Innere

• Blutbild: Panzytopenie
• KM-Punktion: Dysplasie, viele Blasten ("Penie Peripher, Zellreichtum Zentral")

TTT

• low risk: watch+wait, lenalidomid, Stammzell-TX
• high risk: Azacitidin, Stammzell-TX

• Freisetzung von Elektrolyten, CaPhosphat, Harnsäurekristalle
• Phosphat erhöht, Ca niedrig, K erhöht, Urikämie
• Uratnephropathie, HRST, Epileptische Anfälle
• Hydrierung, nichts nephrotoxisches, Allopurinol/Rasburicase

• va bei AML: Leukozytose: Adhäsion an Geäfßwand: Mikrozirkulationsstörungen
• Hypoxie, Neurolog. Ausfälle, Retinale/cerebrale Blutung, Thrombose
• systemische Chemi, Leukopherese

• ca 60y, aber alle Alte rmöglich
• Philadelphia Chromosom (t9,22): BCR-ABL-Gen der Tyrosinkinase: massive Proliferation der Granulozyten

1. Chronische Phase: Proliferation, B-Symptomatik, Müdigkeit
2. Akzellerationsphase: Progress, mehr Blasten, extreme Leukozytose: wenig Erys, Thrombos
3. Blastenkrise: wie AML, AZ-Verschlechterung

• Blut: Linksverschiebung: alle Reifestufen aber keine Dysplasie
• KM-Punktion: dwar-like = MikroMegakaryozyten
• Zytochemie: ALP = Alkalische Leukozytenphosphatase vermindert
• Splenomegalie, Leukozyose

• Hydroxyurea: cytoreduktiv
• TKI = Tyrosinkinase-Inhibitor = Imatinib: hemmt BRC-ABL-Tyrosinkinase
• Allogene Stammzell-TX

AST/ALT: Einschätzung der Schwere der Leberzell-Schädigung

• unter 0,7: Entzündungstyp. Leichte Schädigung, ALT>AST
• über 1: Nekrosteyp: Schwere Schädigung, AST> ALT

AST auch in Muskulatur, Mitochondrien

• Schädigung der Leberzelle durch Immunantwort (zytotox. CD8-T-Zellen)
• 5% HBV Persistenz
  • davon 70% gesunde Carrier, 30% chronische Hepatitis
• Impfung: HbS, ZielTiter >100IE/L

• Councilman-Körperchin = eosinophiel 1-Zell-Nekrosen
• Kupfer-Sternzelle

Chronisch: Mottenfraßnekrose: periportale Leberzellnekrose

• Akut
  • symptomatisch, da meist spontan ausheilend
• chronisch
  • Virostatika: Lamivudin, Tenofovir
  • PEG-Interferon.a

• chronifiziert in 50-90%
• Akut: Councilman-Körperchen, Kupfer-Sternzellen
• Chronisch: Mottenfraßnekrose

• Akut: symptomatisch, da evlt spontan
• chronisch: Sofosbuvir + Ledipasvir(1,4-6)/Velpatasvir(2,3)
• 6 Serotypen

• AIH 1 bis 3
• Labor: Auto-Ak, Entz, Leberwerte, Abdemonsono, LeberBX
• modifizierte Ishak-Score: histopatholog Beurteilung: TTT wenn über 4
• TTT
  • Induktion: Glucocortioid, Azathioprin
  • Erhaltung: Glucocorticoid ausschleichten, Azathioprin
  • Supportiv: Osteoprophylaxe: Ca, Vit. D

• prähepatisch: Pfortaderthrombose, Milzvenenthrombose
• hepatisch: Leberzirrhose, Schistosomiasis, ..
• posthepatisch: Rechtsherzinsuff, Budd-Chiari, Pericarditis constrictiva

Ösophagus-Varizenblutung

1. Varien über Mucosa-Niveau
2. <1/3 des Lumens
3. <1/2 des Lumens
4. füllte Lumen

Pfortadererweiterung über 13mm, Pfortaderthrombose

• Medis: nicht-selektive-ß-Blocker: Propranolol
• TIPS
• kompletter portosystemischer Shunt
• selektiver portosystemischer Shunt ("Warren": distaler splenorenal)

• Gummibandligatur
• evtl Sengstaken Blakemore-Sonde: Achtung Drucknekrosen
• Terlipressin, Octreotid
• AB

• 75% hepatisch: Leberzirrhose, portale Hypertonie
• cardial: ReHerz-Insuff
• maligne (Peritonealcarcinose), Peritonitis
• Hypalbuminämie

• Komplikation der Aszites, wenn über 250 Granulozyten pro mikroliter Aszites
• TTT: Cephalosporin 3. Generation iv

• Transsudat: hydrostatischer Druck hoch, wenig Albumin
  • Diurese: Spironolakton, evtl Parazentese, TIPS
• Exsudat: Entzündung, Maligne
  • Entz-Ursache
  • Malgonom: Onko-TT, Parazentese
• Allgemein: Flüssigkeitsrestriktion, Na-Restriktion

Serum-Aszites-Albumin-Gradient

>1,1: Transsudat

<1,1: Exsudat

• Vorhof-Extrasystolen:
  • P deformiert oder nicht vorhanden
  • PQ kurz
  • QRS normal
• junctionale (AV)-Extrasystolen
  • P negativ
  • QRS normal

• physiologisch: Kaffee, ...
• Herzerkrankung, K-Mangel ,,

• VVI: VHF mit BAA
• AAI: Sinusbradycardie, AV ok

• VAT: AV-Block
• DDD: AV-Block (heute eher so)

1. Stimulationsort
2. Sensing
3. Reaktion
   1. I=Inhibierung: Eigenpuls hemmt Schrittmacher, sonst daueraktiv
   2. T=Triggerung: Eigenimpuls führt zu Schrittmacheraktivität, sont kein
4. Frequenzadaptation (R=vorhanden)
5. multifokale Stimulation: A/V/D/0

• Primär-Prophylaxe
  • Herz Insuff mit EF unter 35, Infarkt
  • Cardiomyopathie: HOCM
  • HRST: Brugada, Long QT
• Sek-Prophylaxe
  • nach überlebtem Kammerflimmern

• Herzinsuff >3 und kompletter LSB
• 3 Elektroden: RA,RV, LV(Sinus coronarius)
  • RV und LV kontrahieren wieder synchron

• Schrittmacher-Sd
  • VVI Schrittmacher: retrograde Vorhoferregung gegen geschlossene AV-Klappe
  • Hypotonie, Schwindel, Dyspnoe, Snkope
• SM induzierte Reentry-Tachycardie
• SM-Ausfall: Dislokation, MRT, elektr Felder

• erhöhter Cortison-Bedarf: Infekt, abrubtes Cortison-absetzen
• zu wenig Cortison: Hypotonie, Hyponatriämie, Hyperkaliämie, Erbechen, Diarrhö, Schock, Hypogylkämie
• TTT
  • Hydrocortison hochdosiert
  • Flüssigkeit und Glucose, Elektrolytausgleich

NNR

• Zona glomerulosa: kaum Wirkung: Aldosteron eher abhängig von Angiotensin II
• Zona fasciculata: Cortison-Ausschüttung
• Zona reticularis: Sexualhormone

Chemo und Rx, je nach Stadium

• früh: 2 Zyklen ABVD --> 20Gy
• interm: 2 Zyklen BEACOPP, dann 2 Zyklen ABVD --> 30Gy
• spät: BEACOPP/ABVD --> 30Gy

ABVD =Adriamycin, Bleomycin, Vinblastin, Dacarbazin

BEACOPP = Bleomycin, Etopsid, Adriamycin, Cyclophosphamid, Oncovin=Vincristin, Procarbazin, Prednison