Innere

• mechanische Bestandteile und procoagulatorische Substanzen
• Mutter: Dyspnoe, resp, Insuff, Schock, Asystolie, HRST
• Fetus: CTG: HF niedrig
• Phase 2: Diffuse Blutung, persistierende Hypotonie, ARDS

TTT: Intubation, Katecholamine, Blutprodukte, Uterustonisierung, Tranexamsäure, Sectio

• Fraktur, TEP-Einlage: mechanische Bestandteile, Zytokine --> Entzündung
• Gurds Criteria: Resp Insuff, Petechien, ZNS-Symptomatik, HF hochh, Fieber, Anämie, Thrombopenie

supportiv: Beatmung, Katecholamine, Volumen

• ab 70ml tödlich
• Sono: Luft im ReHerz

TTT: luftichter Verschluss des Eintritts, Beatmung, Katecholamine,

1. STEMI
2. Lungenembolie
3. Aortendissektion
4. Spannungspneu
5. Boerhaave

• CAP = Ambulant
  • Pneumokokken
  • H. influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
• HAP = Nosokomial
  • Pseudomonas aeruginosae
  • Enterobakterien
  • Staphylokokken

• Fieber, Schüttelfrost
• Husten, Schleim
• Aukultation und Perkussion typisch

schwächere Symptomatik, unauffälliger Befund

v.a. Pneumokokken,

auf einen Lobus

= lobuläre Pneumonie

Pneumokokken, Streptokokken

Rx: unscharf verteilte Infiltrate

• Viren, Mykoplasmen
• Rx: retikuläre Verschattung

durch hämatogene Aussaat (zb TBC)

• je nach Patientenlage
• Mischinfektion: Anaerobier, Enterobakterien, S. auerus
• Absaugen, Bronchoskopie, evtl Beatmun
• kalkulierte AB: Cephalosporine +- Clindamycin

• KU
  • Stimmfrenitus
  • feinblasiges Rasseln, Bronchophonie, Perkussion gedämpft
• Labor
  • Entzündungsparameter
  • Blutkultur
• Rx Thorax
• CT Thorax

Hauptkriterium: neu aufgetretene Infiltrate im Rx in 2 Ebenen

Nebekriterien

• Temperatur über 38,5 oder unter 36,5
• Leukos über 10k, unter 4k
• eitriger Auswurf
• für Infiltrate sprechende Physik: Frenitus, ...

Hospitalisierung des Patienten?

• Confusion
• Respiratory Rate über 30
• Blood pressure unter 90/60
• über 65y

• leicht:
  • Aminopenicillin (Makrolid)
• mittel:
  • Aminopenicillin + ß-Lactamaseinhibitor (Amoxicillin + Clavulansäure)
  • wenn v.a. atypisch: Makrolid (Fluorchinolon)
• schwer:
  • Piperacillin + Tazobac + Makrolid

Chronisch: CVRF

Akut:

• Embolie: VHF, Klappenvitien, Endocarditis
• Aortenaneurysma/-dissection

• 90% A. mesenteria superior
• DD:
  • Mesenterialvenenthrombose
  • NOMI = Non Okklusive Mesenterial-Ischämie: zb niedriges HZV

1. asymptomatisch
2. Angina abdominalis
3. Dauerschmerz, Malabsorbtion
4. Akuter Mesenterialinfarkt

1. bis 6h: Initialstadium: Schmerz, Vegetativ
2. 6-12h: Latenzzeit: Fauler Frieden: Wandnekrose
3. >12h: Spätstadium: Schmerz, Totenstille, hämorrhagischer Durchfall, Akutes Abdomen

• Blut: Lactat, LDH, CK, Leukos erhöht
• Sono: stehende Darmschlingen, Abgangsstenose
• Rx: erweiterte Darmschlingen, Spiegel

ANGIO CT/MRT

Endoskopie

• chronisch mesent. Ischämie
  • FdR vermeiden
  • Aufdehnung: PTA
  • operative Revaskularisierung
• akuter Mesenterialinfarkt
  • Notfall-OP Embolektomie, Bypass, Resektion

• im lymphatischen System
• aus reifen Lymphozyten
• B-Symptomatik, N.ll.-Schwellung

• Hodgkin-Lymphom
  • klassisch 95%
  • lymphozyten-prädominant
• Non-Hodgkin-Lsymphom
  • hochmaligne/aggressiv
    • diffus großzelliges B-Zell-Lymphom
    • Burkitt-Lymphom
    • Lymphoblasten-Lymphomb
  • niedrigmaligne/indolent
    • follikuläres Lymphom
    • Plysmozytom/Multiples Myelom
    • CLL = Chronisch lymphatische Leukämie

Lymphomzellen gehen aus N.ll. ins Blut über

Leukämiezellen wandern in N.ll.

• im Knochenmark
• aus Vorstufen
• durch Verdrängung
  • Erys: Anämie
  • Thrombos: Blutungsneigung
  • Leukos: Infektneigung: können erhöht/normal/erniedrigt sein!

• Kindesalter
• genetische Faktoren, Chromosomenaberration
• Meningeosis leucaemica, osseärer Schmerz, ZNS-Befall

Immuntypisierung

• B-Vorläufer-Leukämie
  • Pro-B-ALL
  • Common-B-ALL
  • Prä-B-ALL
• Reife B-Zell-Leukämie
• T-Linien-Leukämie
  • frühe T-ALL
  • intermediäre T-ALL
  • reife T-ALL

• Blutbild: wenig Erys, Thrombos, Leukos können normal/niedrig/erhöht sein
• Ausstreich: unreife=Blasten, Hiatus leucaemicus
• Labor: LDH erhöht
• KM-Punktion: hyperzellulär, monomorph, >20% Blasten
• RxTh: Thymusinfiltration-Mediasitnalerweiterung
• Sono: Hepatosplenomegalie

• Induktion
  • Anthrazyklin
  • Vincristin
  • Asparaginor
  • Dexamethason (ZNS)
• Konsolidierung
  • Cytarabin
  • Asparginor
  • MTX
  • Stammzell-TX
• ZNS-Prophylaxe: Bestrahlung wenn >1y, Chermo (MTX)

20-80%

• M0-M7
• Akute Promyelozyten-Leuk M3: dissemenierte intravasale Gerinnung, sek. Hyperfibrinolyse
• Akute Myelomonozyten-Leuk M4: Gingivahyperplasie
• Akute Megakaryozyten-Leuk M7: KM-Fibrose, Panzytopenie

• Erwachsenenalter: Noxen
  • genetische Faktoren
  • Chromosomenaberrationen
  • Vorerkrankungen: CML, Myelodysplastische Erkankungen