Innere

(Hypopneoen + Apnoen) / Stunden Schlafzeit

zb OSAS: wenn AHI >15/h oder >5/h und Symptomatik

Obstruktives Schlaf Apnoe Sd: Kollaps der Schlundmuskulatur

mangelnde Stimulation des zentralen Atemzentrums

eher kein Schnarchen, eher durch Herzinsuff

BMI > 30,

Tageshyperkapnie, Schlafapnoe, pulmonale Hypertonie

• Rauchen protektiv
• Truelove-Witts-Index: I- III
• Lymph-Zellen aktivieren: Wand-Entzündung: Erosion, Ulcera, Nekrosen

• Rauchen negativ
• Aktivitätsindex nach Best: Stühle, Schmerz, Uveitis, Fisteln, ...
• Schrankenstörung, Entzündungs

• Intestinal:
  • blutig-schleimige Durchfälle, eher kein Schmerz
  • Backwash-Ileitis: Entzündung des temrinalen Ileum
• Extraintestinal
  • selten, dafür öfter mit PSC

• intestinal
  • Durchfälle schmerzhaft, eher nicht blutig
  • Konglomerat/Tumor im rechten Unterbauch
• extraintestinal: häufig
  • Uveitis
  • Enteropathisce Arthritis
  • Haut: Erythema nodosum, pyoderma granulosum, ...

Medis

• 5 ASA = 5-Aminosalicylsäure
• Glucocorticoide
• Calcineurin-Inhibitoren: Ciclosproin A
• TNFa-Hemmer

OP: Proktokolektomie, heilend

Medis

• Austauscherharze: Gallensäure-Bindung
• Schub:
  • Budesonid oral / Prednisolon iv,
  • TNF-a
• Remission
  • Immunsuppressiva: Azathioprin
  • 6-Mercaptopurin, TNF-a Blocker

1. Wahl: osmotisch: Macrogol

• Quellmittel: Flohsamenschalen, ...
• stimulativ: Bisacodyl, Na-picosulfat
• Zucker/Alkohole: Lactose, Lactulose

Ausschlussdiagnose, diese 3 Kriterien

• darmbezogene Beschwerden > 3 Monate
• Beeinträchtigung der Lebensqualität
• keine andere Erklärung

• rheumatisches Fieber
• VHF, ReHerzInsuf, LiHerzInsuff
• Diastolikum: Decrescendo, präsystolisch crescedo (Vorhofkontraktion), 1. Herzton paukend
• Rx: verstrichene Herztaille durch großes LA
• TTT von VHF, Herzinss, percutane Mitralklappenkommissurotomie = Valvuloplastie, ggf Klappenersatz

• v.a. Fraune mit BG-Schwäche
• 90% asymptomatisch, evtl AP, HRST, Dyspnoe
• wenn symptomatisch: HTA behandeln, Frequenzkontrolle

VSD >> PFO

• meist Pars membranacea (obere 1/4)
• Auskultation: Pressstrahlgeräusch als Systolikum
• große Defekt: Patch, kleine: Schirm
• Eisenmenger: Transplantation

• paradoxe Emboliene: TVT --> Schlaganfall
• wenn symptomatisch: Thr-Aggregationshemmung, Anticoagulation, Verschluss

• 20% Ostium  primum defek, ventrikelnah
• 80% Ostium secundum defekt, ventrikelfern: Fossa ovalis
• Auskultation: gespaltemner 2. Herzton
• ReHerzInsuff, bronchopulmonale Infekte, supraventirkuläre HRST, paradoxe Embolie
• ab Schulalter: Schirmichen, Minithoracotomie

• Pulsus celer et altus, Wasserhammerpuls
• Auskultation: Maschinengeräusch systolisch decrescendo 3. ICR li
• Indometacin: hemmt PG: DA schließt

• kurzstreckig, distal der A. subclavia sin., daher schon pränatal Kollateralen, weniger schlimm
• weniger Perfusion der UE, brachiocephale Hypertonie, abdomino-femorale Hypotonie

• langstreckig, proximal des Ductus art. daher pränatal keine Kollateralen
• dann postnatal akute HerzInsuff

• 80% mit bikuspider Aortenklappe
• wenn Druckdiufferenz über 20 mmHg: OP
• kritisch: PG: hält Ductus art. offen

Intervention: Ballondilatation, Kommissurotomie

1. Pulmonalklappenstenose
2. RV-Hypertrophie
3. VSD
4. reitende Aorte

• starke Obsturktion: RL-Shunt: starke Zyanose
• leichte Obstruktion: LR-Shung: leichte Zyanose
• TTT:
  • Akut: O2, Morphin, ß-Blocker
  • 1. LJ: OP

PG: hält Ductus arteriosus offen

PFO erstellen oder weiten: Ballon-Atroseptostomie

dann OP: Switch

• Hypoplasie des LV, Stenose von Ak, Mk
• TTT: PG, dann OP in 3 Schritten: Univentrikuläres Herz

• umschließt Trache und Ösophagus
  • Dyspnoe
  • Dysphagie
• Durchtrennung des kleineren Bogens

• große Trikuspidalklappe ragt in RV: Abflusshinderung des RVOT
• oft mit PFO: Abfluss in LA
• PG, ggf OP

• keine Verbindungs zwischen RA und RV
• nur ok solange Shunt da
• TTT: Shunt offen halten, OP

• 2-3 Wo nach Infektion mit ß-hämolisierenden Streptokokken: systemische AutoImmun
• Immunkomplexe binden an Gelenken
• Ak gegen Nerven, Herzmuskelzellen

SPECK (Jones-Kriterien)

• Subcutane Knoten
• Polyarthritis
• Erythrema anulare rheumaticum
• Chorea minor
• Karditis

zusätzlich: Labor: Entzündung, StrA-Stoffwechselprodukte

• AB gegen STreptokokken: Penicillin, Cephalosporine
• Antihplogistika: Ibu, Naproxen

• tritt bei Überkopfarbeit des Armes auf
  • Arteriell: Blässe, Kälte
  • Venös: Blau, Schwellung
• Adson-Test: Puls der A. radialis vermindert wenn Arm hoch
• Physio-TTT, evtl Resektion der Halsrippe/Kallus

• Skalenus-Sd
• Costoclaviculär-Sd
• Thoracic-Inlet-Sd