Innere

= longitudinale Schleimhauteinrisse (nur Mucosa, Submucosa) am GÖ-Übergang

Symptomatik

• Hämatemesis
• Schmerz

TTT

• Endoskop. Blutstillung
• keine Ballontamponade (Rupturrisiko)

Ruptur aller Wandschichten des Ösophagus

Symptom-Trias

• Explosionsartiges Erbrechen
• retrosternaler Vernichtungsschmerz
• Haut-/Mediastinal-Emphysem

TTT

• OP: Verschluss
• Ultima Ratio: Ösophagektomie
• Breitband-AB

Fluconazol po

oder: Caspofungin, Amphotericin B

60% non-erosiv, 40% erosiv

Savory-Miller-Klassifikation

• 0 NERD
• 1 isoliert
• 2 longitudinal konfluierend
• 3 zirkulär konfluierend
• 4 Komplikation
•  

Versuch PPI

uneindeutig/Red-Flags

• ÖGD + Biopsie
• 24h pH-Metrie

• Ernährung, keine Noxen
• PPI
• OP: Fundoplicatio nach Nissen, Hiatusplastik, Fundopexie

• Plattenepithel-CA
  • mittleres 1/3
  • Noxen: Alk, Tabak, Nitrosamine
• Adeno-CA
  • unteres 1/3
  • Barrett

• früh lymphogen: cervical
• spät hämatogen: Leber, Lunge, Pleura, Skelett
• Infiltration von Nachbarorganen

T1a: endoskopische Resektion

T1b-T3: OP

• Pl-Epithel: Rx-Chemo noadjuvant (Cisplatin + 5FU)
• Adeno: Chemo neoadjuvant (Cisplatin + 5FU)

T4: Palliativ:

• definitive Rx-Chemo
• Metall-Stents

• 90% Obere GIT
  • Ulcus duodeni/ventriculi
  • Varizenblutung
  • ...
• 10% Untere GIT
  • Hämorrhiden
  • CED
  • CA, Polypen
  • ...

• irreversible Hemmung der H/K-ATPas in Parietalzelle
• GIT-UAW, Mg-Mangel, Frakturen, Interaktion mit Clopidogrel (nur Omeprazol)

Winkel zwischen Ösophagus und Magen

normal: 50°

• asymptomatisch
• Refuxbeschwerden

TTT

• PPI
• ggf. Fundoplicatio, Hiatusplastik

• Dysphagie, Schmerz, Reflux

TTT

• immer OP: Fundoplicatio, Hiatusplastik

• Endoskopie: wo liegt die Z-Linie? (GÖ-Übergang)
• Rx-Thorax: Spiegel
• Ö-Breischluck
• Manometrie, Langzeit pH-;Metrie

1. Cholelithiasis
2. Diverticulose
3. Hiatushernie

• HP-positiv
• HP-negativ: NSAR + Glucocorticoide, SSRI, Tabak, Alk, ...
• Chron. Gastritis A/B/C
• Stress-Ulcus

Epigastrischer Schmerz, Blutungszeichen

• U. ventriculi: Schmerz postprandial
• U. duodeni: Nüchternschmerz, Linderung postprandial

• ÖGD + Biopsie
• HP-Diagnostik: Biopsie, Urease-Schnelltest
• Gastrin, Ca, PTH bestimmen

• HP-Eradikation
  • französisch: PPI, Clarithromycin, Amoxicillin
  • italienisch: PPI, Clarithromycin, Metronidazol
• HP-negativ: PPI
• Interventionell: Blutstillung
• OP: Magenteilresektion: Billroth 1, 2, Vagotomie

Ulcera

1. Aktive Blutung: a) spritzend b) sickernd
2. inaktive Blutung a) Gefäßstumpf b) Koagel c) Hämatin
3. keine Blutungszeichen

bei HP, wenn 1. TTT unwirksam

• PPI
• Tetracyclin
• Metronidazol
• Bismut-K-Salz

5% A - Autoimmun

60% B - Bakterielle (HP)

30% C - Chemische Noxen

• Ak gegen Belegzellen -> Achlorhydrie: kein Intrinsic Factor, kein B12
• Klink
  • Oberbauchschmerz, Übelkeit, Völle
  • B12-Trias: Hämatologisch, Neurologisch, GIT
• B12-Substitution (keine Immunsuppression)
• Komplikation: CA, keine Ulzera

• HP --> viel Säure, wenig Muzin -> Hypochlorhydrie
• Oberbauchschmerz, Übelkeit, Völlegefühl, oft erst symptomatisch nach Blutung
• HP-Eradikation
• Ulzera, CA, MALT-Lymphom

• Oberbauchschmerz, Übelkeit, Völlegefühl
• Noxen reduzieren, PPI (zeitlich limitiert)
• Ulzera

• ÖGD, Biopsie
• HP-Diagnostik
• Blut (Auto-Ak, B12, ...)

• Ätiologie
  • im Magen: HP
  • im Darm: unbekannt
• Bauchschmerz, PdP, Schwäche, Anämie

• Non-Hodgkin-B-Zell-Lymphom
• ÖGD, Blut, HP-Diagnostik, Histopatho, Immunhistochemie (CD20, Ki67)

1. HP Eradikation, evtl. Radiatio (unwahrsch)
2. HP Eradikation, evtl. Radiatio (wahrsch)
3. /4. CHOP, wenn CD20+ R-CHOP

• Exogene Noxen
• Endogene Faktoren: Gastritis, Ulcus, Magenpolypen

1. 1-5cm über Z-Linie
2. um Z-Linie herum
3. 2-5cm unter Z-Linie

• lymphogen: Tr. coeliacus, paraaortal, mediastinal
• hämatogen: Leber, Lunge, Skelett, Hirn
• ABTROPFMETASTASEN: Ovar (Krukenbergtumor), Douglas, ...

• 50% intestinal: klar begrenzt, polypös
• 40% diffus: infiltrativ, schlecht begrenzt
• 10% Mischtyp