Innere

Reversibilitätstest: Bronchodilatatorisches Medi, dann schauen ob FEV1 sich bessert

FEV1 über 200 ml mehr: reversibel: eher Asthma

weist bronchiale Hyperreagibilität nach --> Asthma

• niedrig aber Transferkoeffizient ok: Verteilungsstörung zb Embolie
• niedrig und Transferkoeffizient niedrig: Diffusionstörung zb Fibrose

zweithäufigste Anämie-Ursache: v,a, Hepcidin-vermittelt: hemmt Fe-Resorbtion/Speicherung

• Eisen niedrig
• Ferritin erhöht (Akute Phase)

Maß für Größenverteilung der Erys

erhöht: Anisozytose, zb bei Fe-Mangel

Transferrin

• sättigung: niedrig
• konzentration: erhöht

sTfR = löslicher Transferrin-Rezeptor: erhöht

• bei Wärme binden Ak an Erys: Hämolase: extravasal
• IgG
• idiopatisch/sek: SLE, Lymphom
• Coombs positiv, BSG erhöht, Hämolyseparameter
• Prednisolon, Immunsuppr

• bei Kälte: Ak an Erys: Hämolyse intravasal und extravasal
• IgM
• idiopathisch / sek: EBV, Mykoplasmen
• Coombs positiv, BSG stark erhöht, Hämolyseparameter
• keine Kälte, Immunsuppr

gebundene Ak auf Erys

freie Ak

• erworben
  • 80% idiopathisch
  • 20% Medis, Tox
  • 5% Postinfektiös
• angeboren: auch Haut, Skelett, Organanomalie

aplastische Anämie, autosomal rezessiv

Panzytopenie, Organ, Skelett, Haut

aplastische Anämie: Telomerase-Komplex defekt

Trias: abnormale Hautpigmentierung, Nageldystrophie, orale Leukoplakie

aplastische Anämie, auto-rez

exokrine Pankreasinsuffizienz, KM-Insuff, Skelett, Kleinwüchsigkeit

• x-chromosomal rezessiv: fast nur Männer
• 80% A, 20% B
• Faktorsubstitution, bei A: evtl Desmopressin

Stufen-TTT

1. bB. SABA/SAMA = ß2-Agonist / Muscarin-Antag.
2. zusätzlich Dauer-TTT: LABA/LAMA, evtl. Combi
3. zusätzlich Dauer-TTT: Glucocorticoid inh.
4. zusätzlich Dauer-TTT: O2

Reserve: Theophyllin

nach Klinik, Tiffeneau

1. >80% Atemnot bei Belastung
2. >50% zunehmende Atemont
3. > 30% zunehmende Atemont
4. <30% respiratorische Insuffizienz, Cor pulmonale

• exogen: Rauchen, Feinstaub, Infekte
• endogen: a1-Antitrypsin,angel, Ak-Mangel-Sd, Ziliendyskenesie

GOLD

A - maximal 1 Exazerbation/Jahr, wenig symptomatisch

B - maximal 1 Exazerbation/Jahr, stark symptomatisch

C - mindest. 2 Exarzerbationen/Jahr, wenig symptomatisch

D - mindest. 2 Exazerbationen/Jahr, stark symptomatisch

modified Medical Research Council: Schweregrad der Dyspnoe von 0-4

COPD Assessment Test: 8 Fragen zu Beschwerden

• Noxen
• chronische Entzündung
• Fibrosierung, Schleimproduktion
• Expiration führt zu Bronchial-Kollaps

"AHA": Atemnot, Husten, Auswurf

ggf. Hypoxie-Zeichen, Re-Herz-Insuff

Emphysemtyp: respiratorische Partialinsuff.

• Dyspnoe
• trockener Husten
• pulmonale Kachexie

Obstruktionstype: respiratorische Globalinsuff.

• Adipositas
• OSAS
• produktiver Husten

• Fassthorax
• Perkussion hypersonor (Emphysem)
• Auskultation: wenig Atemgeräusch, langes Expirium, Giemen, evtl. feucht bei Infiltration

• FEV1 niedrig
• Tiffeneau niedrig
• Residualvolumen erhöht
• intrathorakales Gas-Volumen erhöht

• Lungenemphysem
• Fassthorax
• vergrößerter retrosternaler Raum
• Cor pulmonale

• COPD/Asthma
• hemmt PDE: höheres cAMP, Bronchodilatation
• hemmt Adenosin-Rezeptor
• geringe therapeutische Breite, ZNS, vegetativ, Tachycarde HRST

• H. influenzae, Str. pneumoniae, Viren
• Inhalation: SABA, PS-lytika (Ipatropiumbromid)
• außerdem: Morphin, O2, Glucocorticoid, AB (Aminopenicillin)

SAMA: kurz wirksamer Muskarinrezeptor-Antagonist

• Asthma/COPD: Stufe I: bB
• COPD: Stufe II: Dauer
• Asthma: Stufe III: Dauer
• WiMe: hemmt ß2: intrazelluläre cAMP erhöht, Ca sinkt, Bronchodilatation
• Tachycardie, Hyperglykämie, Termor, Hypokaliämie

• Salbutamol
• Feneterol
• Terbutalin

• Salmeterol
• Formoterol