WestKlin

• Nimmt an, dass Verhalten immer genetisch (und somit somatisch) determniiert ist
• Psychische Störungen gehen mit biolgischen Korrelat einher
• Verhaltensgenetik: Genotyp und Umwelt --> Verhalten
• Unterschiedliche Konkordanzraten bei ein und zweieiigen Ziwllingen sprechen für genetische Grundlage der Störung

• Biologische Verfahren:
  • Bildgebende Verfahren (z.B. CT, PET, MRT, NIRS)
  • Psychophysiologische Methoden (z.B. EKG, SCR, EEG)
  • Neurochemische Methoden (z.B. Transmittermengen, Metaboliten)
• Psychologische Verfahren:
  • Klinische Interviews
  • Psychologische Tests
  • Direkte Verhaltensbeobachtung
  • Neuropsychologische Verfahren
  • Verhalltensexperiment

ICD 10:

• = International Classification of Diseases
• Ziffer = zugrunde liegende Revision (z.Z. 10)
• ICD für ALLE Erkrankungen konzipiert
• Multiaxionale Kategorisierung nur optional in einem getrennt veröffentlichten Manual realisiert
• Einzelne Diagnosen im ICD:  nicht optimal trennscharf und operationalisiert
  • Begründung: implizite Anpassungsprozesse im internationalen Kontext zu erlauben, die möglicherweise durch kulturelle, ethnische oder andere Faktoren erforderlich sind

DSM IV

• = Diagnostisches und Statistisches Manual, Klassifikationssystem von APA (Amerikanische Psychiatrische Assoziation) herausgegeben und überarbeitet
• Implizite Annahmen sind
  • Abnormalität kann entdeckt und in Symptomgruppen eingeteilt werden
  • Jede Symptomgruppe reflektiert eine andere Störung
  • Jede Symptomgruppe kann eine andere Behandlung nötig machen
• Aktuelle Version: DSM V

• F10. Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol (ICD 10)
  • F10.0: Akute Intoxikation: akuter Rausch
    Zustand nach Alkoholeinnahme mit Störung der Bewusstseinslage
  • F10.1: Schädlicher Konsum
    Alkoholkonsum, der zur Gesundheitsschädigung führt
    Unterschied zu DSM: keine Missbrauchsdiagnose durch gesellschaftliche Werte und Normen. Es muss zur körperlichen Erkrankung oder psychischen Störung durch Konsum gekommen sein
  • F10.2: Abhängigkeitssyndrom
    Gruppe von Verhaltens-, kognitiven und körperlichen Phänomenen, die sich nach wiederholten Konsum entwickeln, Starkes Verlangen nach Alkohol, Schwierigkeiten der Konsumkontrolle, Toleranzentwicklung

Hohe Übereinstimmung mit DSM

• Mindestens 3 Kriterien müssen erfüllt sein
  • Suchtdruck/Craving
  • Kontrollverlust bzgl. Beginn, Beendigung und Menge
  • Konsum um Entzugssymptome zu mildern
  • Entzugssyndrome
  • Toleranzentwicklung
  • Eingeengtes Verhaltensmuster im Umgang mit Alkohol (Alkohol an Werktagen..)
  • Fortschreitende Vernachlässigung anderer Vergnügen und Interessen
  • Konsum trotz Nachweis schädlicher Folgen
• F10.3: Entzugssyndrom:
  Gruppe von Symptomen unterschiedlicher Art und Schwere beim Alkoholentzug mit zeitlich begrenzter Dauer
• F10.4: Entzugssymptom mit Delir
  Delirium tremens: paranoide Ideen mit Angstbesetzung, optische Halluzinationen

• Kriterien für Substanzmissbrauch nach DSM IV:
  • àmindestens ein Kriterium in 12 Monats Zeitraum 
  • Versagen bei der Erfüllung wichtiger Verpflichtungen wegen Substanzmissbrauch
  • Substanzmissbrauch in Situationen , in denen es aufgrund des Konsums zu körperlichen Gefährdung kommen kann
  • Wiederkehrende Probleme mit dem Gesetz wegen Substanzgebrauch
  • Konsum trotz ständiger und wiederholter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme
  • Wenn noch nicht vorher Abhängigkeit diagnostiziert! (Hierarchieregel)
    Abhängigkeit = Lebenszeitdiagnose
    Missbrauch weniger schwerwiegend

• Kriterien für Substanzabhängigkeit nach DSM IV
  • àMindestens 3 Kriterien in 12 Monatszeitraum erfüllt
  • Toleranzentwicklung (Dosissteigerung für gewünschten Effekt, verminderte Wirkung bei gleicher Dosis)
  • Entzugssymptome (charakterisches Entzugssyndrom für jeweilige Substanz, Substanzeinnahme um Entzugssymptome zu lindern)
  • Kontrollverlust bzgl. Zeit und Menge der Substanz
  • Wunsch oder erfolglose Versuche, Substanzgebrauch zu verringern oder kontrollieren
  • Viel Zeit für Substanz besorgen, konsumieren oder sich von Wirkungen zu erholen
  • Einschränkung sozialer, beruflicher oder Freizeitaktivitäten
  • Konsum trotz Wissen über negativer Folgen
  • Lebenszeitdiagnose: erfüllt Person Kriterien nicht mehr: Zusatz: Remission (keine Symptome), Teilremission ( 1- 2 Symptome)
• Veränderungen im DSM 5:
  • Kriterien wie oben, aber Kontinuum zwischen Abhängigkeit und Missbrauch
  • 2- 3 Merkmale: moderat, 4 oder mehr : schwer

ADHS nach DSM-VI 

A)entweder 1 oder 2 

1)mindestens 6 der folgenden Symptome derUnaufmerksamkeitin den letzten 6 Monaten

• Nichtbeachten von Einzelheiten, Flüchtigkeitsfehler 
• Probleme, Aufmerksamkeit über längeren Zeitraum aufrecht zu erhalten 
• hört anscheinend oft nicht zu 
• erfüllt Anweisungen nicht vollständig, kann Aufgaben nicht zu Ende bringen 
• Organisationsschwierigkeiten  (Können sich keine drei Aufgaben hintereinander merken)
• vermeidet Aufgaben, die lang anhaltende geistige Anstrengung erfordern oder führt sie nur ungern aus
• verliert häufig Dinge 
• Ablenkbarkeit 
• Vergesslichkeit 

2) mindestens 6 der Symptome zu Hyperaktivität und Impulsivität in den letzten 6 Monaten

• Symptome… 
  • … halten über mindestens 6 Monate an
  • …sind  nicht mit Entwicklungsstand des Kindes zu vereinbaren
  • … treten in mehreren Situationen/mindestens 2 auf (Schule, Freunde, Daheim àwichtig! sonst könnte man annehmen, dass z.B. Mobbing in Schule und deswegen nur dort auffälliges Verhalten) 
    • … führen zu deutlicher Beeinträchtigungder Funktionsfähigkeit des Kindes (oft nicht so gesehen: Kindern macht es keinen Spaß so zu sein, sie leiden) 
    • … sind zumindest zum Teil bereits vor dem 7. Lebensjahraufgetreten
• Unterteilung von 3 Typennach DSM-IV
  • vorwiegend unaufmerksamerTypus (eher verträumt, erfüllt nichtKriterien für Hyperaktivität/Impulsivität) (314.00)
  • vorwiegend hyperaktiv-impulsiver Typus (314.01)
  • Mischtypus  (314.02)

ADHS nach ICD-10 (F90)

• Beginn vor dem 6. Lebensjahr
• situationsübergreifendeSymptome 
• Aufmerksamkeitsstörung + Hyperaktivität/ImpulsivitätàF90.0: Einfacher Aufmerksamkeits- und Hyperaktivitätsstörung 
• + zusätzlich Störung des SozialverhaltensàF90.1: Hyperkinetische Störung des Sozialverhaltens (wirkt oft aggressiv, gewolltes Ärgern anderer) 

• ICD strenger: immer muss Unaufmerksamkeit UND Hyperaktivität zusammen vorliegen
• ICD: vor 6. Lj, DSM vor 7. Lj: kein Unterschied! Anlagen für ADHS bereits im KiGA
• Klare Vorgaben im DSM: mind zwei Lebenbereiche, situationsübergreifend!
• DSM: verbale Differenzierung von Impulsivität und Hyperaktivität, im ICD nur Hyperaktivität
• ICD: Unterordnung : Störung des Sozialverhaltens

Neurobiologisch: Endophänotyp  Theorie

• Endophänotyp – Ebene wirkt sich auf Impulskontrolle, Arbeitsgedächtnis, Reaktionshemmung … aus
• Manifestationsebene: Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität, Mischtypus
• Die Endophänotypen sind genetisch veranlagt und stellen mögliche neurologische Komponente der Erkrankung dar
• Viele Eltern von ADHS Kindern weisen auch diese Endophänotypen auf
• Subgruppen von : 
  • Verminderte Reaktionshemmung 
  • Defizite im Arbeitsgedächtnis
  • Motivationale Ansätze
  • Defizite in der zeitlichen Verarbeitung
  • (statt der üblichen Klassifizierung, diese ist nicht differenziell genug!)
• Untersucht werden: 
  • Inhibitorische Defizite(Go nogo Task, StopSignal Task)
    • Schwierigkeiten etwas bereits begonnenes zu beenden
    • Schwierigkeiten sich bei einer Aufgabe nicht stören zu lassen
    • Schwierigkeiten eine dominante Reaktion zu unterdrücken
  • Delay aversion: Verstärkersystem
    • ADHS Patienten präferieren sofortige Belohnung
• Gene àNeurobiologische Veränderungen àVerkürzter Verzögerungsgradient àDelay Aversion àmotorische Hyperaktivität ?
• Versuch: durch Endophänotyp den Zusammenhang von Genen und Verhalten besser zu erklären

Erscheinungsbild: positive Symptome (in der Akutphase, Übersteigerung/Verzerrung des normalen Verhaltens und Erlebens)

• Formale Denkstörungen: 
  • Desorganisierte Sprache:Probleme mit der Organisation von Vorstellung Sprache, Inkohärenz (Gedankenfragmente ohne Zusammenhang), gelockerte Assoziationen und Entgleisungen
  • Bizarres Verhalten: Vernachlässigung Körperpflege, Missachtung eigener Gesundheit und Sicherheit, Albernheit, unpassende Kleidung, Katatonie
• Inhaltliche Denkstörungen: 
  • Wahnideen:Verfolgungswahn (Bei 65 %), Gedankeneingebung, Gedankenausbreitung, Gedankenentzug, Gemachte Gefühle, Körperempfindungen 
  • Halluzinationen:Wahrnehmen von Stimuli, die nicht wirklich vorhanden sind (akustisch, optisch, olfaktorisch, taktil, gustatorisch), Gedankenlautwerden, Streitende oder Kommentierende Stimmen
    vgl. Illusion: real vorhandener Stimulus wird verändert wahrgenommen
  • Katatonie: Grimassen, sonderbare Bewegungsabfolgen, gesteigertes Aktivitätsniveau oder wächserne Biegsamkeit
  • Inadäquater Affekt: emotionale Reaktionen sind den Ereignissen unangemessen, schneller Wechsel des emotionalen Zustands aus unerfindlichen Gründen
  • Störungen des Selbstwertgefühls (Ich – Bewusstsein): Unsicherheit hinsichtlich der eigenen Identität und der Bedeutung der eigenen Existenz

Erscheinungsbild: negative Symptome (Verhaltensdefizite, meist in Residualphase, Prädiktor für schlechte Lebensqualität, sehr belastend)

• Apathie (Willensschwäche): Mangel an Energie, kein Interesse an Routinetätigkeiten (Hygiene), Probleme Pflichten zu erfüllen, meiste Zeit „nichts tun“
• Alogie (Spracharmut): negative Denkstörung mit Sprachverarmung (weniger Sprachmenge) oder Verarmung des Sprachinhalts (keine Information)
• Anhedonie: Unfähigkeit, Freude zu erleben
• Flacher Affekt: ! bezieht sich auf den äußeren Eindruck, nicht  auf das Innenleben, bei 66%  der Patienten
• Sozialer Rückzug
• jedoch: Physiologische Erregung + eigene Gefühlsangaben stark àzeigen Emotionen nicht, erleben sie aber

Genetisch

• Je näher Verwandtschaftsgrad zu Schizophrenen, desto höher Wkt für Ausbruch der Krankheit: EEZ 100 % gleiche Gene --> 50 % Wkt. Für Schizophrenie
• EINE PLAZENTA --> Wkeit höher 
  --> hohe Bedeutung Diathese-Stress-Modell!!! 

Biochemiie - Dopmanin Hypothese 

• Schizophrenie --> desorganisiertes Denken und Verhalten --> Antipsychotika --> mindert den Dopaminspiegel --> Gedanken und Verhalten beruhigen sich, erzeugt aber Tremor und Steifheit 
• Dopamin D2 Rezeptoren Anzahl stark erhöht, nicht aber die Konzentration von Dopaminabbauprodukten 
  -->Eindeutig: Funktionsstörungen des Dopaminsystems! Methodische Probleme und widersprüchliche Befunde! --> genaue Ursache noch nicht vollständig aufgeklärt

Biochemie: Glutamat-Hypothese 

• 1. Konsum von PCP  blockiert Glutamatrezeptoren Verstärkung Symptomatik bei Schizophrenen

• niedrigere Konzentration von Glutamat im präfrontalen Kortex und Hippocampus bei Schizophrenen àkeine außreichende Aktivierung NMDA-Rezeptoren àsubtile Hirnschäden 

• Zusammenhang Dopamin – Glutamat: 
  • dopaminerge Rezeptoren: Hemmung der Freisetzung von Glutamat
  • Überaktivität Dopaminsystem àübermäßige Hemmung àUnteraktivität NMDA-Rezeptoren 

Gehirnstruktur

• Keine glatten Augenbewegungen (auch Verwandte der Schizophrenen ohne Erkrankung) --> Dysfunktion im Frontalhirn (Hypofrontalität: niedrigere Aktivität Frontallappen bei WCST )
• Ventrikelvolumen: größerer Mittelwert, breitere Streuung
• funktionelle Beeinträchtigung von Temporallappen, Hippocampus, Amygdala
• kleinerer Thalamus als KG (=sensorischer Filter --> Reizüberflutung Schizophrener)

Pränatale Einflüsse

• pränatale Virusinfektionen (4.-7. Monat)
• Mangelernährung im frühen Lebensalter
• Bei Schizophrenen: häufiger perinatale und Geburtskomplikationen (zB Frühgeburt)
• Schizophrenieraten höher nach Hungersnot, Stress der Mütter, nach Kriegen
• Gehirnläsion (evtl während fetaler Entwicklung