3003 - AP

-Bénéfices apparaissant si 9.6 à 14.5 km de marche par semaines   (Erikson et al., 2010)

-Marcher 3.2km par jour ou plus : réduit de moitié le risque de démence

  (Abbott et al,. 2004)

-Exercices aérobies VS étirements simple : le programme aérobie montre de meilleurs effets

  (Baker et al., 2010)

-Efficacité d’un programme d’endurance : 1h 3x/semaines à 70% de la fréquence cardiaque maximale (FCM)

Activité physique de type aérobie à intensité modérée 

Effets positifs des exercices aérobies et de résistances combiné avec des exercices d’équilibre et de flexibilité

•amélioration du fonctionnement cognitif global

•amélioration des fonctions exécutives

•amélioration de la mémoire

  (Van Uefflen et al., 2008)

Programme d’exercice d’endurance, 2x/semaine : marche, exercice d’équilibre et de force 

Effet positif de la mobilisation douce comme le Tai-chi

•Améliorer les fonctions: physique, aérobique, force et souplesse

•Améliorer la qualité de vie, et l’image corporelle

•Améliorer la forme physique

•Améliorer les fonctions cardiorespiratoires, endocriniennes, neurologiques, cognitives et psychosociales

•Améliorer la capacité à physiquement et psychologiquement supporter l’anxiété lié à une récidive ou un deuxième diagnostique de cancer

• Réduire, atténuer et prévenir les effet à long terme et tardifs des traitements du cancer

•Améliorer la capacité à physiquement et psychologiquement supporter des traitements actuels ou futur d’un cancer

•Potentiellement réduire ou retarder la récidive ou un deuxième diagnostique de cancer

•Diminuer l’anxiété, la dépression et la fatigue

•Taux d’hémoglobine < 0.8g/dl (diminution du transport en O2)

•Taux de neutrophile < 0.5x10⁹/microlitre (augmentation du risque infectieux)

•Taux plaquettaire < 50x10⁹ /microlitre (augmentation du risque de saignement)

•Fièvre >38° (peut indiquer une infection systémique)

•Ataxie, étourdissement, neuropathie sensorielle périphérique (peut diminuer la coordination et l’équilibre)

•Cachexie sévère (perte de > de 35% du poids de base)

•Dyspnée

•Douleurs osseuses ou articulaires

•Nausées sévères

•Fatigue extrême

•Fatigue augmentée

•Insomnie

•Irritabilité augmentée

•Augmentation du rythme cardiaque lors d’exercice à intensité modérée

•Perte de poids

•Blessures

•Mal de tête, déshydratation

•Douleurs musculaires excessives

•Dépression et perte d’enthousiasme

•Faible performance durant l’exercice

•Fatigue inhabituelle

•Fièvre ou infection

•Difficultés à maintenir son poids, sévères diarrhées ou vomissements

•Douleurs dans les MI’s, crampes, douleurs inhabituelles des articulations ou hématomes

•Apparition soudaine de nausées durant un exercice

•Fréquence cardiaque irrégulière, palpitations ou douleur de poitrine

•Exacerbation des symptômes des lymphœdèmes

•Changement de l’apparence du site cancéreux

•Changement de la qualité de la peau (bosse, couleur, texture)

•Changement significatif de la coordination, de la vision ou de l’ouïe 

•Age et sexe : risque d'ostéoporose, diminution VO2 max, diminution du pic de force max

•Comorbidités/Antécédents possibles ;  Arhtrose, BMI, Diabète, HTA, Dépression, Déconditionnement

•Activité physique : Ancienne sportive, type d'activité, niveau d'AP pré douleur et préop, motivation, niveau attendu en post op

•Douleurs : croyance, attente, pré + post op

•Opération

•Environnement socio-économique : niveau de formationm environnement socialm situation prof + éco

- Augmentation force, diminution douleur, amélioration cardio-vasc, augmentation QOL, perte poids, diminution risque cancer, bénéfice santé publique

Risque :

•Descellement

•Usure prématurée

•Douleurs

•Blessures/accidents

Force du quadriceps = bon prédictif des performances fonctionnels 

•Faiblesse persistante du quadriceps post-PTG: atrophie musculaire et déficit d’activation neuromusculaire. (Meier et al., 2008)

•Recommandation pour l’AP (selon ACSM):

-Programme de force progressif des gros groupes musculaires 2-3x/semaine.                             

-Exercices aérobie 3x 30-40 minutes/semaines.

Programme optimal

•Type d’activité: - Spinning

                                      - Musculation

                                      - Danse

•Test d’effort et 1RM

•Fréquence: 5x/sem

•Durée: 45’ + 45’ + 1h + 1h + 1h30 = 5h/sem

•Intensité: selon test d’effort et 1 RM et but recherché

●Facteurs de risques (1)

○Âge

○Sexe

○Hérédité

○Traumatismes

○Varus

○Obésité : 3-5 X poids du corps sur le genou, perte de poids de 5 kg réduit de 50% les chances développer une arhtrose du genou

●Améliore les symptômes

●Perte de poids

●Améliore les capacités physiques

●Mise en charge stimule la synthèse de protéoglycanes

●Amélioration de la qualité de vie, humeur, sommeil

●Diminution HTA → Ap régulière

●Amélioration du profil lipidique

●Diminution des dépenses médicales

●Prévention (cancers, diabète, diminution mortalité, maladies cardio-vasculaires)

●Selon une étude de Liu et al. (2015) : l’activité physique accentuerait les symptômes chez les patients atteints de  grade 4 sur l'échelle de Kellgren and Lawrence (K-L)

●Combinaison d’exercices généraux (aérobie) + exercices spécifiques (renforcement)+ perte de poids et éducation thérapeutique

Séances de 30 minutes : 5 minutes d’échauffement - 20 minutes d’effort - 5 minutes de cool-down

Fréquence : 3-4x/semaine

Renforcement: Début en piscine et suite → permet de limiter les contraintes (7)

Mode d’activité: larges groupes musculaires d’une manière rythmique et continue

Intensité :  RPE 3/10 = intensité moyenne, léger essoufflement et sudation

RPE = excellente corrélation avec la VO2Max

Endurance: sport à faible impact : vélo, ergomètre à bras, marche, nage, aquabike, aquarunning

▶Cyanose

▶Battement des ailes du nez

▶Dyspnée

▶Fréquence respiratoire anormale

▶Tirage des muscles respiratoires accessoires

▶Inconfort respiratoire 

▶Commencer sur cyclo-ergomètre (permet de ne pas avoir à porter son poids du corps)

▶Possibilité de commencer par un cyclo-ergomètre adaptable au lit

▶Le patient bénéfice d’une séance par jour au début

▶Attention: avoir une interface optimale et éviter les fuites

▶Adaptation des réglages selon expérience du thérapeute et demande du patient

Effets démontrés

▶Amélioration des échanges gazeux pendant et après l’effort

▶Diminution du travail respiratoire durant l’effort

▶Soulage les muscles respiratoires, réduit la fatigue et augmente le temps d’effort possible

▶Permet une mobilisation plus rapide et limite les effets délétères d’un alitement prolongé

▶La force, la masse musculaire, ses capacités d’endurance et le métabolisme oxydatif musculaire, sont améliorées

▶Augmentation du taux d’activité physique

▶Diminution de l’hyperinflation dynamique

▶Retarde la survenue de l’acidose lactique lors de l’effort

▶Améliore la perfusion sanguine des muscles et leur oxygénation lors d’efforts intenses et réduit la dyspnée

Évalue: évolution de la dyspnée à l’effort, niveau de handicap fonctionnel

Indications

▶Patients avec pneumopathie interstitielle faible ou modérée

▶Patients BPCO stade II ou III  sans oxygénothérapie

Point important

▶Les patients doivent avoir la force et les amplitudes articulaires nécessaires pour effectuer la montée sur la marche de manière répétée

-> Attentions aux troubles de l’équilibre

Modalités

▶Marche de 20 cm de hauteur

▶Consigne: « Le but est de monter sur la marche et d’y redescendre le plus rapidement possible.»

▶Le patient peut s’arrêter à tout moment mais le but est de tenir les 6 minutes

▶Indication de temps et encouragement à chaque minute

▶Toutes les minutes: le thérapeute recense le nombre de «step»

▶Prise des constantes: tension artérielle, saturation, fréquence cardiaque et dyspnée (Borg)

Intérêts:

▶Peu coûteux et demande peu de matériel et de place

▶Est corrélé avec la consommation maximale d’oxygène (VO2 max) du patient

▶Test fiable, sensible et reproductible 

  Limites:

▶Semble moins sensible que le 6MWT 

▶Utilise des groupes musculaires qui ne sont habituellement pas stimulés durant la vie quotidienne (muscles antigravitaires).

▶Demande un effort plus intense au niveau métabolique/ventilatoire par rapport au « walk test ».

▶Utilisé sous forme d’entraînement, il permet de diminuer le degré de dyspnée et d’augmenter le niveau d’activité (performance) des patients BPCO.

Selon Marrara et al.:

Le 6MST est une bonne alternative pour évaluer les BPCO 

Déroulement du test:

▶Stepper de 20cm placé près d’un mur dans une petite pièce silencieuse

▶Position de départ: un pied sur le «cale-pied» le plus haut et l’autre sur le plus bas

▶La position de départ est maintenue durant 2 minutes avant de débuter le test

▶Le temps effectué depuis le début du test donné au patient à chaque minute. Aucun encouragement n’est autorisé

▶A chaque minute, répertorier le nombre de mouvements effectués

▶2 minutes de récupération après le test et 10 minutes de pause sous surveillance

▶Prise des constantes: tension artérielle, saturation, fréquence cardiaque et dyspnée (Borg)

Intérêts

▶Ne nécessite que peu de matériel et d’espace

▶Permet de le faire en toute sécurité malgré des déficits d’équilibre

▶Bonne reproductibilité

▶Perception de dyspnée plus faible que le 6MWT

Inconvénients

▶Ne peut pas prédire les résultats du 6MWT

▶Est moins fonctionnel (pas le même schéma moteur que la marche)

▶Le « minimal clinical change » n’est pas encore défini

▶Temps d’adaptation et mise en route du piston hydraulique

L’activité physique, selon Christopher B. Cooper (2007), peut avoir un effet favorable dans l’utilisation de l’oxygène, sur la capacité de travail et sur l’anxiété. Mais aussi sur :

▶Reconditionnement cardiovasculaire

▶Réduit la demande ventilatoire à un certain taux d’effort

▶Améliore l’efficience ventilatoire (le pic de VO2, le seuil de lactate et ventilatoire)

▶Réduit l’hyperinflation => développe un meilleur pattern de respiration

▶Désensibilise à la dyspnée (moins sensible)

▶Augmente  la force des muscles (plus de répétitions possibles)

▶Améliore la souplesse

▶Amélioration de la composition musculaire

▶Amélioration de l’équilibre

▶Améliore le confort dans les AVQ

▶Renforce positivement l’image du corps

v3 catégories:

1) Cardio-respiratoire pour l’endurance (vélo et marche)

2) Résistance (pour la force et la puissance)

3) Entraînement mixte (combinaison de 1 et 2)

Une revue systématique Cochrane de l'entraînement physique après un AVC (...) a démontré que l'entraînement cardiorespiratoire peut améliorer la marche.

« les améliorations de la vitesse et de la tolérance de la marche après l'entraînement cardiorespiratoire persistent et peuvent même augmenter encore après la fin de l’entraînement. » 

-Faible pic de VO2:   - vitesse ↘ marche   - un fort prédicteur de la performance à la marche.

La recommandation actuelle pour les meilleures pratiques est que la performance de l'exercice et de la forme physique pour les patients post-AVC devrait être d'au moins 12 semaines. (Gordon et al., 2004)

-La force musculaire et la puissance des MIs prédisent la capacité d'accomplir des activités fonctionnelles telles que la montée des escaliers, se lever de son fauteuil et la vitesse de marche (Cuoco et al.2004, Puthoff & Nielsen 2007)

La force MIs, en particulier du côté affecté, joue un rôle important dans la limitation des activités telles que le tranfert A->D (relevé de chaise). (Flansbejer et al.2006, Kim and Eng 2003, Lomaglio and Eng, 2005)

•6 MWT   (Endurance)

•10 MWT  (Vitesse)

•TUG     (Mobilité et transferts)

•Motricity Index (Legs)  (Force)

•Norme : 408 – 422m

•

•Cut Off : /

•

•Validité : corrélation excellente avec le 2MWT et le TUG

•Minimal detectable change : patient chronique 34m (Eng et al., 2004) et patient subaigu 61m (Perera et al., 2006)

•

•Minimal clinically important difference : 34,4m (Tang et al., 2012)

•

•Fiabilité :

    - test-retest excellente

    - Intra-examinateur adéquate

    - Inter examinateur adéquate

•Cut Off :

  <0,4 m/s   marcheur à l’intérieur

  0,4 - 0,8 m/s   marcheur communautaire limité

  > 0,8 m/s   marcheurs communautaire

•

•

•Validité : corrélation excellente avec le Barthel Index, le BBS et le TUG

•Minimal clinically important difference : 0,14 m/s

•

•Fiabilité :

  - test-retest excellente

  - Intra-examinateur excellente

  - Inter examinateur excellente

•Cut Off : 14s pour les patients âgés, victimes d’un AVC (Andersson et al., 2006)

•

•Validité : corrélation excellente avec le 6MWT pour patient chronique (Flansbjer et al., 2005)

•

•Minimal Detectable change : pour patient chronique : 2.9sec (Flansbjer et al., 2012)

•

•Sensibilité : personne qui ne sont pas à risque de chute 93%

•

•Spécificité : différencié les personnes à risques de chute de celles qui ne le sont pas : 80%

•

•Fiabilité :

  - Test-retest = excellente

    - Intra-examinateur = excellente

    - Inter-examinateur = excellente

Mesure plus réalisable qu’avec outils expérimentaux, simple et brève qui peut démontrer la déficience globale des patients. (peu coûteux, prend peu de temps). (Fayazi, M., Dehkordi, S. N., Dadgoo, M., & Salehi, M., 2012)

La force musculaire mesurée avec le Motricity Index est très fiable quand l'évaluation est faite par un évaluateur. (Fayazi, M. et al., 2012) 

-Aérobie : 2-3x/sem, 30-60 min à intensité modérée (60-80% de capacité de W max ou 60% VO2max). Entrainement sur cycloergomètre et ou vélo à bras

-Puissance : 2-5x/sem, 30-50 min à intensité modérée (60% VO2max ou au seuil anaérobie). Combinaison avec pliométrie semble aussi bénéfique.

-Force: 2-3x/sem, intensité 10-12 RM (~70-80% de 1RM), > 8 sem, entraînement sous supervision.

•Force musculaire: 

•2x/semaine

•8-15RM

•>12 semaines

•Entrainement aérobie

•Entrainement combiné

Autres activités physiques (yoga, aquagym, pilates,…) 

-Les exercices de force musculaire seraient les plus efficaces

•Amélioration significative possible

•Entraînement aérobie

•>90min/semaine, pas de consensus sur la durée en semaines

•Preuves insuffisantes pour en tirer une conclusion

•Limites: hétérogénéité des outcomes utilisés et des interventions et inégalité du monitorage des participants du groupe d’AP et du groupe contrôle

Entraînement d’endurance 

(vélo, ergomètre à bras, rameur)

•15-45 minutes

•Intensité 100%-130% du seuil aérobie

•2-3x/semaine

à Amélioration de la dépression, de la fatigue et du pic de VO2

Hydrothérapie

•16 exercices de Ai-chi

•2x/semaine

 à Amélioration de la dépression, de la fatigue, de la douleur et du handicap

Dès 3 mois post-luxation les buts principaux sont :

• Augmentation du niveau de force, de puissance et

  d’endurance.

• Continuerletravailneuromusculaire

• Augmenter progressivement le niveau d’activité

  pour préparer le sportif au retour complet au sport.

• Limiterlerisquedere-blessure. 

• ▶  Masse musculaire similaire ddc

• ▶  Diminution de Force des quadriceps et des ischo-jambiers (côté opéré)

• ▶  Diminution d’explosivité des quadriceps et des ischo-jambiers (côté opéré)

• ▶  Augmentation ratio Ischio/quad (groupe contrôle) 

2 semaines à 4 mois post- plastie du LCA

• ▶  Exercices de renforcement

• ▶  Leg Press

• ▶  Leg Curl

• ▶  Proprioception

• ▶  RAM et école de course

• ▶  Ecole de sauts

• ▶  Piscine

• ▶  Vélo 

• diminution TA
• Amélioration profile lipidique
• Réduction HBA1c
• Amélioration controle glycémie
• Meilleure sensibilité à l'insuline
• Diminuiton médication diabète
• Perte de poids

•Aérobie (L. Stefani & G. Galanti, 2017)•

•Aérobie par intervalles (R. Mora-Rodriguez et al. 2017)•

•Force (L. Stefani & G. Galanti, 2017)

150min/sem

Intensité modérée à haute

Exercices supervisés

Exercice combiné Aérobie + Force

3 jours par semaines

Durée le + long possible