Schock

Natrium 154, Chlorid 154mmol pH 6

Volumeneefekt 20%

Gefahren:

• Hypernatriämie, Hyperchloridämie (Azidose, renale Vasokontriktion)
• Magendarmfunktion (Mukosaperfusion nimmt ab)
• Dilutzionsazidose (Bic nimmt ab)

natrium 145mmol/l, Kalium 4mmol/l, Mg 1 mmol/l, Ca 2.5 mmol/l, Chlorid 127 mmol/l, pH 5.9

Volumeneffekt 25%

Gefahren: 

• Hypervolämie
• Hyperkaliämie
• Alkalose

Gefahren:

• Hypokalziämie
• Abnahme hepatischer Albumin Synthese
• Allergie
• Anaphylaxie
• Verstärkung des interstitiellem Ödems
  • Übertritt durch Kapillarschaden- lungenödem
• Reduktion der GFR bei Pat. mit schweren Verbrennungen und akutem Nierenversagen

- Glucose Insulin Infusion 

- Zufuhr von Calziumsulfat oder chlorid

- inhalation mit Betamimetika

- Resonium 

- Diuretika

- Nierenersatztherapie

- Bikarbonat

- hohes T

- Bradykardie

- P Verlust

- Breites QRS

- Diarrhoe

- Emesis

- Schwitzen

- Diuretika

• Vermehrte Kaliumzufuhr
• Schwere Niereninsuffizienz
• Hypoaldosteronismus
• Massive Zellstörung z.B. Rhabdomyolyse

Störungen

• Wassermangel
• ZNS Erkrankung
• Angiotensin II-Mangel
• Erbrechen, Darrhoe

Krankheitsbilder

• Diabetes mellitus/ insipidus
• Nierenerkrankung

Bei der Hyperthermie sind die thermoregulatorischen Mechanismen zur Wärmeabgabe überfordert, um die Körpertemperatur des Menschen bei 37 Grad zu halten, es besteht also ein Missverhältnis zwischen Wärmeaufnahme/Wärmeproduktion und Wärmeabgabe. Eine andauernde Hyperthermie von 42 grad führt durch Hypoxie und Gewebezerstörung zum Tod. Antpyretika sind bei einer Hyperthermie wirkungslos.

• Versagen der Wärmeabgabemechanismen z.B. fehlende/eingeschränkte Fähigkeit der Verdunstung bei Querschnittslähmung, Verbrennung, Dehydration.
• Störung der zentralen Temperaturregulation durch Hypothlamusschädigung, z.b. bei Hirnblutun, Tumoren, SHT, hypoxischem Hirnschaden
• Hohe Umgebungstemperaturen und/oder unangepasste Verhaltensweisen
• Gesteigerte Wärmeproduktion durch Stoffwechselaktivität z.b. bei grosser körperlichen Arbeit, Sport
• Medikamente als Triggersubstanz
• Alkohol- und Medikamentenentzug
• Medikamentenwirkung lässt nur unzureichende Schweissproduktion zu z.b. Atropin intoxikationen
• Erniedrigte Toleranzschwelle hinsichtlich innerer und äusserer Wärmebelastung durch Adipositas oder Infektionen

- Exogene Pyrogene

(Das sind infektiöse organismen, bakterielle Endotoxine oder Fremdeiweisse. Sie stimulieren Wirzzellen zur Produktion von endogenen Pyrogenen (Zytokine)

- Gewebeschädigung oder immunologische Prozesse

• Beatmungsassozierte Pneumonie
• Sinusitis
• Katheter bezogene Infektion (Venenverweilkatheter, Blasenkatheter, usw.)
• Pankreatitis, Cholezystits
• Phlebitis, Thrombophlebitis, LE
• ARDS, Aspirationspneumonie, Fettembolie

• Nebenniereninsuffizienz
• Alkohol- und Medikamentenenzug
• Chemotherapeutische medikamente
• Blutprodukte oder transplantiertes Gewebe (Antigen-Antikörperreaktion)
• Flüssigkeitsmangel oder Elektrolytverschiebung
• Neurologische Erkrankungen oder Traumen
• Maligne Prozesse

• Fieberanstieg
  • Der Sollwert der Kerntemperatur steigt über den Istwert, der Körper reagiert mit Kältegefühl, Vasokonstriktion, erhöhter Soffwechselaktivität, Muskelzittern oder Schüttelfrost
• Fieberhöhe 
  • Die Kerntemperatur hat den erhöhten Sollwert erreicht und erhält diesen während einer Plateauphase aufrecht. Die Stoffwechselaktivität bleibt erhöht. 
• Fieberabfall
  • Der Temperatursollwert wird gesenkt, der Istwert ist jedoch noch zu hoch. Die Wärmeabgabemechanismen werden aktiviert und führen zum Fieberabfall, der langsam über Stunden und Tage oder schnell, innerhalb kurzer zeit erfolgen kann. In dieser Phase kann es zu hohem Energieverbrauch, gesteigerter kardial-respiratorischer Tätigkeit und Flüssigkeitsverlust führen. Kardiale, repiratorische Dekompensation oder ein Volumenmangelschock können daraus resultieren. 

• - Verschiedene immunologische Reaktionen werden verbessert
• Pathogene Keime werden durch Fieber gehemmt
• Plasmakonzentration der für die Bakterienvermehrung wichtigen Stoffe sinken

• Stoffwechsel, Energieverbrauch, kalorien- und Flüssigkeitsbedarf nehmen zu
• Sauerstoffbedarf und -verbrauch erhöht sich pro 1°C um 10%, während einer Schüttelfrostphase sogar um 400%.
• Atemfrequenz, CO2 Produktionsrate, herzfrequenz (Zunahme um min. 8-12 Schläge/Min.) und Herzzeitvolumen steigen
• Bei anhaltendem Fiebe über 40,5°C kann das thermoregulatorische Zentrum geschädigt werden. Folge ist eine Hyperthermie.
• Bei Erkrankung mit länger andauerndem Fieber über 41°C muss mit lebenbedrohlichen Auswirkungen gerechnet werden.

• Fieberdelir
• Veränderung des mentalen Zustandes
• Fieberkrämpfe
• Schüttelfrost

• Versagen der Wärmeabgabemechanismen
• Störung der zentralen Temperaturregulation durch Hypothalamusschädigung
• Hohe Umgebungstemperaturen und oder unangepasste Verhaltensweise
• Gesteigerte Wärmeproduktion durch Stoffwechselaktivität
• Medikamente als Triggersubstanz
• Alkohol- und Medientzug
• Medikamentenwirkung lässt nur unzureichende Schweissproduktion zu
• Erniedrigte Toleranzschwelle hinsichtlich inerer und äusserer Wärmebelastung durch Adipositas oder Infektionen

• Fieberanstieg
• Fieberhöhe
• Fieberabfall

• Stoffwechsel, Energieverbrauch, kalorien- und Flüssigkeitsbedarf nehemn zu
• O2 Bedarf und verbrauch erhöht sich 1° Temp um 10 %
• AF, Co2 Produktion, HF und HMV steigen
• Bei anhaltendem Fieber >40.5° kann das thermoregulatorische Zentrum geschädigt werden 
• Fieberdelir
• Shivering
• Fieberkrämpfe
• Veränderung des mentalen Zustands

• Für angepasste Umgebungstemperatur sorgen
• Empathie
• Wärmeschutz und -bedürfnis
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Ernährung
• Elektrolytersatz
• Kühlende Anwendung
• Massnahmen der Fieberstadien anpassen

• kältezittern
• Linksverschiebung der O2 Bindungskurve
  • Eingeschränkte O2 Abgabe an die Körperzellen
• Vasokontriktion
  • Erhöhung des peripheren Gefässwiederstand
• Abnahme zellulärer Immunabwehr
• Gerinnungsstörung
• verlängerte Wirkungszeit verschiedener medikamente
• Atemdepression

Infektiöse Ursachen

• Pneumonie, Sinusitis, HWI, Pankreatitis, ARDS, LE, Phlebitis usw.

Nichtinfektiöse ursachen

• Nebenniereninsuffizienz, Alkohol- und Medientzug, Chemotherapeutische Medis, Blutprodukte, Flüssigkeitsmangel etc

• verschiedene immunologische Reaktionen werden verbessert
• Pathogene Keime werden durch Fieber gehemmt
• Plasmokonzentrationen der für die Bakterienvermehrung wichtige Stoffe sinken