Schock

• Nierengefässe kontrahieren im schweren Schock
• Nierendurchblutung nimmt ab
• Oligurie und Anurie tretet auf, zusammen mit der Aldestoron Wirkung (Natrium wird rückresorbiert) um das Blutvolumen aufrechzuerhalten
• Bei einer Normothermie toleriert die gesunde Niere eine Ischämi von 15-30 Minuten, danach treten strukturelle Schädigungen auf, die zu einer akuten Niereninsuffizienz führen kann

• Durch Blutverlust oder von generalsierten Aggregation von Erythrozyten und Thrombozyten im Kapillargebiet werden Gerinnungsfaktoren verbraucht und die Gerinnungskaskade aktiviert, 
• Es führt zu einem exzessiven Verbrauch von gerinnungsfaktoren und Thrombozyten
• Die Blutungsneigung ist somit erhöht und es führt zu Mikrozirkulationsstörungen

• - Bei allen Schockformen tritt eine metabolische Azidose auf
• Sie entsteht durch verminderte Organperfusion und den beeinträchtigten Sauerstofftransport zu den Organen
• Der Stoffwechsel läuzft anerob ab un es wird Laktat gebildet

• Trendelenburglagerung (Schocklagerung
  • Ausnahme bei kardiogener Insuff., Spinalanäshtesie, Blutung im Bereich des Kopfes, Lunge oder GI Bereichs
• Sicherung der Atmung, O2 Zufuhr, frühzeitige Intubation
• Venöse Zugänge legen, grosslumig
• Kontinuierlich Pulsoxymetrie
• ZVK
• Grosszügige Flüssigkeitszufuhr (Ausnahme, kardiogener Schock)
• Schmerztherapie, Sedierung bei Unruhe
• Korrektur Elektrolystörungen und metabolische Azidose (Nabic 8.4% oder 1.4%)
• Überwachung der Nierenfunktion (Ausscheidung und Labor)
• Blutungskontrolle und Korrektur der Gerinnungstörung

Organperfusion verbessern und somit die Gewebeoxygenation sichern

• Ursache beheben
• Kreislaufunterstützung
• Atmung/Beatmung sichern
• Überwachung der Vitalfunktionen

beim Schockpat. besteht aufgrund von verminderter Perfusion und Vasoaktiva eine erhöhte Dekubitusgefahr

• lagerung und/oder Spezialmatratze
• Nässeschutz
• Schutz vor nässebedingter Dermatitis (MASD) in Hautfalten
• Einschnürung vermeiden 
• Ödemprophylaxe
• Kontrolle nach Läsionen oder hautiritationen
• Ernährungszustand und Hydratation

Oxygenation erschwert durch Perfusionstörung in den Lungen Metabolsiche Azidose aufgrund Lactatazidos

• Frühzeitige Intubation und Beatmung
• Lungenprotektive Beatmung
• Oxygenation/Sauerstoffangebot gewährleisten
• Korrektur der Azidose durch erhöhte Ventilation

Preload:

• ZVD 1-9 mmHg (Blutvolumen, Druck im rechten Herz
• EDVI (Enddiastolischen Volumenindex >55%)
• GEDI (Globaler Enddiastolischer Volumenindex
• SVV (Schlagvolumenvariation

Kontraktilität: 

• CCI (Cardiac Index 2.5-4 (l/min/m2)
• CO (Cardiac Output (HZV)
• HMV (Herzminutenvolumen
• RVEF (Ejektionsfraktion, wird in % angegeben)

Afterload: 

• SVR (totaler peripherer Wiederstand)
• PVR (Pulmonaler Gefässwiederstand)

• Hypothermie
• TACO v.a. bei Niereninsuffizienz und Herzinsuffizien (transfussions induzierte Volumenüberlastung)
• Alkalose/Azidose
• Hypokalziämie
• Hyperkaliämie
• Gerinnungstörung
• Allgemeine Tranfusionsgefahren: TRALI, bakterielle oder virale Übertragung, Verwechslung etc.

• Klare Organisation der Blutkomponentenverabrecihung
• Transfusionslösung erwärmt verabreichen
• herzkreislauf- und Atmungsüberwachung
• Elektrolykontrolle und BGA
• Gerinnungkontrollen und Blutungszeichen beachten
• Vollständige Dokumentation

• Vasoaktiva (Adrenalin, Dobutrex)
• Hämodynamischer Support (IABP, Impella, ECMO)
• Diagnostik (EKG, Labor, Rx Thorax, Herzechokardiographie)
• Ursache beheben --> Revaskularisation durch Angioplastie der Koronararterie /Thrombolyse bei LE)

Ursachen für vermehrte Herzarbeit vermeiden:

• Hohers Systolischer BD
  Tachykardie 
• Körperliche Unruhe
• Kältezittern
• Hoher HI
• Atemarbeit
• Schmerzen 
• Fieber

• Es werden Keime oder Toxine aus Bakterien, Viren, Pilze oder Parasiten eingeschwemmt
• Entzündungmediatoren werden ausgeschüttet
• Es führt zu einer Vasodilatation mit erhöhter Gefässpermeabilität
• Es kommt zu einem intravasalen Volumenverlust

- Hyperdynamer Schock (Frühphase) mit hyperdynamem Herzkreislauf (HMV ist erhöht und der periphere Gefässwiederstand ist erniedrigt)

- Hypodynamer Schock (Spätphase) mit hypodynamem Herzkreislauf (HMV ist erniedrigt und der periphere Gefässwiederstand ist erhöht) 

• Chirurgische Sarnierung des Infektionsherdes
• Gezielte AB Therapie, Virostatika
• Volumengabe
• Vasoaktiva

• Hautpflege aufgrund Ödembildung in den Peripherien
• Hochlagerung der Ödematösen Gliedmasen
• Fieber senken (Fieber verursachen Pyrogene, sowohl endogene wie auch exogene
• Wenn Bindehautödem, Augenpflege, Augensalbe, Feuchte Tupfer auf Auge, Uhrglasverband

• Eine Anaphylaktische Reaktion entsteht durch eine Antigen- Antikörperreaktion
• Es werden Mediatorensubstanzen wie Histamin und Zytokine freigesetzt oder gebildet
• Die Permeabilität der Kapillaren wird gesteigert, Flüssigkeit geht von intravasal nach extravasal verloren
• Weiter findet eine Vasodilatation statt
• Akute Erstickungsgefahr droht durch ein sofort auftretendes Ödem von Hypopharinx und Larynx
• Die Histaminwirkung führt zu einer Konstriktion der Bronchien mit obstruktiver Atmung bis zum akuten Asthma Anfall

• Allergie- Auslöser entfernen
• Adrenalingabe (hemmt die Antigen-Antikörper Reaktion)
• Volumensubstitution
• Intubation oder Koniotomie
• Beine hochlagern
• O2 Zufuhr, Intubation bei Bedarf, Inhalation mit Bronchodilatator
• Kortikosteroide (wirken erst nach 15 bis 20 Minuten)
• H1 und H2 Antagonisten (Antihistaminikum) Tavegyl, Fenistil, zyrtec, Zantic

• Angestengte Atmung
• Verlängerte Exspiration
• Pressen beim Ausatmen
• Abgeschwächtes Atemgeräusch
• Stridor auskultatorisch
• Spitzendruck steigt an
• AMV fällt
• Sättigungsabfällen mit EtCO2 Retention, EtCO2 Kurve ohne Alveoläres Plateau

• - Oberkörper hoch
• Sedation und Analgesie erhöhen um Spasmus zu durchbrechen
• Sauerstoffapplikation
• Evtl. Relaxieren
• Absaugen nur, wenn nötig
• Beruhigung des wachen Pat.

•  Blockade präganglionären Sypathikusfasern durch Verletzungen oder Ekrankungen des Rückenmarkes
• Rückenmarksnahe Anäshtesie führt zum Ausfall der Vasomotorenfunktion in den Blutgefässen, somit sind die Blutgefässe unterhalt der Blockadenhöhe maximal weit gestellt und das Blutvolumen bleibt in den Peripherien liegen, der venöse Rückfluss zum Herzen nimmt ab, das HMV nimmt ab
• Der neurogener Schock ist kein Spinaler Schock
• Er bezeichnet die erste Zeitspanne nach einem Rückenmarkstrauma

• PDA Stop
• Beine hochlagern, Achtung keine Kopftieflage (Anäshtetikum läuft sonst Kopfwärts und das Niveau wandert höher)
• O2 Verabreichung, Atmung kontrollieren
• Vasoaktiva mit a1 Wirkung

• Verletzungen/Erkrankung des Rückenmarks
• Rückenmarksnahe Anäshtesie
• Intoxikation mit Antihypertonika
• SHT

Intrazellulär 67%

Interstitieller Raum 25%

Plasma  8%

50%

• Alter 
• Geschlecht
• Körperbau
• Fettgehalt

(Neugeborenes 80%)

(Mann 55%-60%)

Frau (45-50%)

• Niere
• Darm
• Haut
• Magen
• Lunge

• Zellmembranpermeabilität
• Osmolarität
• Elektroneutralität

Osmose

• Ist die Diffusion des Wassers entlang eines Flüssigkeitsgradienten

Osmolarität

• Konzentration der osmotischen aktiven Teilchen pro Liter Lösung

Osmolalität

• Konzentration der osmotischen aktiven Teilchen pro kg Liter

Ist die Bewegung einer Substanz vom Ort der höheren zum Ort der neidrigen Konzentration. 

Bergab Bewegung

Ist die Summer der hydrostatischen Kräfte, welche den Wasseraustausch durch Osmose stoppen

Das RAAS System 

Renin Angiotensin Aldestoron System

• Volumenregulation
• Osmoregulation

• Hypotonie, orthostase
• Tachykardie
• Mikrozirkulationsstörung
• Flache Halsvene
• Oligo, Anurie
• Bewusstseinsveränderung
• Lactatanstieg

Hyponatriäömie

Hohe urinosmolarität

Tiefes Urin Na

Endorganschädigung (z.b. Creatininerhöhung)