APT - SA - Dehnen

Muskelkater 

• Def.:
  • Schmerzhafter Muskel Zustand
  • meist ungewohnten exentrischen Kontraktionen

• Ursachen Theorien:
  • Traumatisierungstheorie: Hohe mechanische Kräfte zerstören versch. Muskel Struktur
  • Entzündliche Reaktion: bildung von Prostaglandin > Entzündung >Schmerz
  • Schmellung: durch Entzündung > je größer die Schwellung desto größer Muskelkaterintensität

Kontrakturen

• Def.:
  • adaptive Verkürzungen von Muskel-Sehnen-Einheiten u. a. Weichteilgeweben..."
• großer Widerstand gegen Akt. u. Pass. Dehnung
• eingeschränkter Bewegungsumfang

Enstehungsphysiologie von Kontrakturen

• Immobilität/ einseitige Beanspruchung vermindert die Produktion von Kollagen Fasern u. Grundsubstanz
  • Kollagenfasern näheren sich an
  • 1. Stadion: bilden sich H2O-Lößliche Crosslinks( dr. Bew. Lösbar) - Enstehung von Ahäsionen
  • 2.Stadion: bilden von H2O nicht lößliche Crosslinks = Dehnfähigkeit geht verloren
  • fehlender Belastungsreiz verhindet d. Anordnung d. Fasern = ROM wird kleiner

Tonus/Hypertonus - als Ursache für Hypomobilität

• Def.:
  • beschreibt d. Spannung d. Muskulatur u. ist individuell unterschiedlich
• Arten:
  • Aktiven Muskeltonus
  • Passiver Muskeltonus
• Einflussfaktoren:
  • Reflexe, Elastizität d. Gewebes, Muskelgröße, Kraft, allg. Mobilität, Alter

Hypertonus

1. Refletorisch bedingte Hypertone Längenminderung/ struktuelle Verkürzung
   • durch Schmerz,Störung an anderen Systemen:
     • nozizeptive Afferenzen aus d. Gelenk/Segment, Haut, Muskel, Innere Organe senden info zum ZNS
     • Reflexaktivität in d. Peripherie über Efferenzen > erhöter Tonus > Ständiger Kontraktionszustand
2. Nicht reflektorisch bedingte Hypertone Längenminderung/strukrelle Verkürzung

Methoden zur physiologischen Veränderung d. Länge/ u. o Spannung:

1. Funktionelle Entspannung (FE)
2. Strukturelle Verlängerung (SV)
3. Mobilisation (MO)

Funktionelle Entspannung (FE)

• Def.:
  • Kurz-/ langfristige funktionelle Verkürzungssituationen im Sarkomer
  • keine strukturelle Veränderung
• Durchführung:
  • am Muskelbauch
  • ohne Beteiligung d. Passives Strukturen
  • Sarkomer in normale Ruhelänge bringen
  • Stabilisieren von Nachbargelenken zum Schutz vom Grenzbereich
  • Entspannte ASTE

Strukurelle Verlängerung (SV)

Durchführung:

• Ständig wiederkehrende Längenreize/ aktives wiederholtes heranführen an d. Beweglichkeitsgrenze über eine längeren Zeitraum ( ca. 2-6 Monate) = Vermehrung d. Sarkomere = strukturelle Verlängerung d. M. Faser
• Überdehnte M.faser = überdehnte Sarkomere = verringerte Aktin-Myosin Überlappung

Strukturelle Verlängerung (SV)

• Reizintensität:
  • Überschreiten d. Reizschwelle
  • Berücksichtitigung d. beteiligten Strukturen - die am wenigsten belastbare Struktur setzt die Grenze
  • Schmerzen während u. nach Training >zu  hohe Reizintensität
    •  

Mobilisation (Bewegung)

• bester "Weichmacher" für Muskulatur
• außer bei zu Hoher Intensität = hoher Tonus

Stoffwechselphysiologische Grundlagen 

• DB
• Rythm. Spannungswechsel 
• Import/Export: Nährstoffen u. Endprodukten
• DB Akt. M. 10-20fach Erhöht

Biomechanische Grundlagen

• bei M. d. sich schlecht dehnen 

Reizhäufigkeit:

Reizform: 

Ergebnis 

1. Muskelspindel 
2. Golgi- Sehnen- Organ

Muskelspindel

• Def.:
  • sind Sinnesorgane/Sensoren in den Muskeln, die den Dehnungszustand der Skelettmuskulatur erfassen bzw. vor Überdehnung schützen. Sie gehören zur Gruppe der Propriozeptoren.
• reagiert auf kurze, konstante Dehnung
• Empfäng/leitet Information bzgl. Längenveränderung u. Geschw. d.LV weiter 
• sind parallel zu Muskelfasern 
• Funktion:
  • Kontraktilen Spindel enden versorgen d. Aberitsmuskelfasern 
  • Spindel-Längenrezeptor sende über schnelle Nervenfasern 
  • Dehnung v. M.Spindeln fürht zu Reflektorischer Anspannung 

Golgi-Sehnen-Organ

• Def.:
  • Sinnesorgan d. Tiefensensibilität.
  • zuständig für Messung und Regleung der Muskelspannung.
  • Mit d. Muskelspindel verantwortlich für Propriozeption d. Muskulatur. Muskel-Sehen-Verbindungstelle
  • Überwacht Spannungsveränderung
• Funktion:
  • Kraft die an einer Sehne wirkt wird durch den GSA Registriert & Reguliert 
  • Kontraktion d. Gesamten M. entspannt d. Rezeptor

Muskel-Spindel-Reflex 

• Def.:
  • = Monosynaptischerreflex, Synaptische Schaltung 
  • Folge/Sinn: "Einknicken" von Gelenken durch Kontraktion d. entsprchenden Streckmuskeln wird verhindert 
  • die Versteifung/ Anspannung stütz Körper vs Schwerkraft 
• Vermeidung d. Dehnreflexes:
  • Langsam, wenig intensität und Konstand Dehnen

Reziprokehemmung 

• Def.:
  • gleichzeitige hemmung d. antagonistischen Muskels bei einer passiven Dehnung d. agonistischen Muskels.
  • Eine Monosynaptischer Muskeldehnreflex löst immer eine Reziproke Hemmung aus 

Vorrausetzungen für die Anwendung von Dehntechniken

1. Gleitbewegung (Traktion) im Gelenk ist möglich = ungestörte Atrokinematik 
2. Gelenkasuschlag ist nicht durch andere Ursachen behindert, z.B. Schmerz, Schwellung, Bluterguß etc.

1. Eingeschränktes Bewegungsaußmaß beeinflusst durch:: 
   1. Dehnbarkeit d. Weichteilgewebes 
   2. Adhäsionen - (enst. von querverbindungen> Wasserlößl. H-Brücken)
   3. Kontrakturen - (enst. von Nicht-Wasserlößl. H-Brücken>Fibrinnetz = Eiweißverbingen)
   4. Nabrengewebe
   5. Hypertone Längenminderung
2. Vorbeugung v. muskulo-skelettalen Verletzungen
3. Verbesserung d. Arbeitsbereitschaft u. Regenerationsfähigkeit d. M. nach/vor " Übungen"

Kontraindikationen für die Anwendung von Dehnungen 

1. Knöcherndes Endgefühl 
2. Akute Verletzungen(z.B. Muskelfaserriss, Bandruptur, Sehnenruptur, Fraktur) 
3. Zeitnahe OP am Bewegungsapparat( z.B. Laminektomie, Kreuzbandplatik), Wundheilungsphasen Beachten
4. Knochentumore(z.B. Osteosarkom maligner Konchentumor = Bösartig, Benigne Tumor = gutartig 
5. Entzündliche/ infektiose Prozesse im Gewebe (z.B. Rupturgefahr, vorallem Chr. entz.,Cortison=poröseBänder,Sehnen
6. Pathologische Veränderungen d. Muskulatur(z.B. Myositis) - Weichteiltumore = Weichteilsarkom, Schwere Muskelentz.
7. Akute stechende Schmerzen bei d. Gelenkbewegung
8. Hypermobilität

Cave: Osteoporose > Bruchanfällig , Pathologische Tonusveränderungen (spastizität, Rigidität)

Dehnung durch Lagerung 

1. Entspr. Körperteile werden in der aktuellen ruhestellung gelagert
2. Wirkung d. Körpergewichts mit d. Schwere kann durch Gewichtsauflage verstärkt werden. 
3. Es ist darauf zu achten, dass eine reflektorische Gegenspannung d. verkürtzen Muskulatur verhindert wirc
4. Zur dehnenden Lagerung gehöre u.a. Schienen etc. 
5. Die Dauer von Dehnlagerungen ca. 30. Min oder länger 

1. Zeit, steigerung ist ein allmählicher Prozess
2. erfoilgt ruhig und geführt
3. Gefügl d. Dehnung, Spannung u. Entspannung bewusst machen 
4. allgemeine/ Spezielle erwärmung
5. Lokale Wärmeanwendung des zu dehnenden Gewebes
6. aktive/o passive Maßnahmen 
7. korrekte Bewegungsausführung (ASTE - Durchführung - zurück in ASTE " Schlüssel zum Erfolg") 
8. Millimeterweise, nur leichter Dehnschmerz, " es tuht nicht weh "
9. Fixierung d. Nachbargelenke
10. Beidseitig üben 
11. "auch" dehnung d. Antagonisten 
12. rugige/ gleichmäßige Atmung 

ASTE bestimmt d. Bewegungsform/Muskelarbeitsform u. damit d. Richtigkeit d. Technik 

Nach dem dehnen ist empfohlen: 

• unmittelbar nach d. Dehnung Kraftübungen o. Ubüngen zum Bewegungsumfang im Bereich d. hinzugewonnen Bewegungsbahnen durchzuführen 

Aktive techniken =

1. Bewegung eines Segments innerhalb der uneingeschränkten Bewegungsumfangs
2. Durch aktive Muskelkontraktion hervorgerufen 
3. Verläuft über entsprechendes Gelenk 

• Eingestzt wenn Pat. in d. Lage ist Muskeln "aktiv" zu kontrahieren 
• also ein Segment mit/oder ohne fremde Hilfe zu bewegen 
• Wenn ein Kö.teil nicht mobilisiert werden darf >>> oberhalb und unterhlab d. Immobilen Abschnits anwenden

1. Assistives Bewegen = (manuelle Unterst., Geräte. H20 -Auftrieb) 
2. Aktives Bewegen = (mit/ohne Führungskontakt) 
3. Resistives Bewegen ( gegen Wiederstand) 

1. Schwerkraft betsimmt d. Art d. Muskelarbeit >> somit>> Größe der benötigten Kraftanstrengung
2. Muskelarbeit ist von d. Ausgangstellung, also d. Lage d. Körpers im Raum abhängig 

Muskelaktivität wird in drei formen Unterteilt 

1. Techniken, d. dynamisches/phasische Kontraktion (Bewegung) bewirken 
2. Technken, d. statische/tonische Kontraktion (Halten) bewirken 
3. Techniken, die wechselweise dynamische u. Statische Kontraktion (Bewegung u. Halten) bewirken 

1. Isometrische Muskelarbeit = Muskellänge bleibt gleich, Muskelspannung nimmt zu
2. Isotone Muskelarbeit = Muskelspannung bleibt gleich, Muskellänge verändert sich, nicht praxisrelevant (nur im physiologischen Experiment möglich)
3. Auxotone Muskelarbeit = Veränderung der Muskellänge und Muskelspannung (hier überwiegt die dynamische Muskelarbeit im Vergleich zur statischen Muskelarbeit)

1. Konzentrische Muskelarbeit: Ursprung und Ansatz eines Muskels nähern sich an
2. Exzentrische Muskelarbeit: Ursprung und Ansatz eines Muskels entfernen sich voneinander, der Muskel bremst eine einwirkende Kraft ab 
3. Statische Muskelarbeit: die Gelenkstellung ändert sich bei Muskelkontraktion nicht, trotz Krafteinwirkung in Richtung Verlängerung des Muskel

1. siehe Passive Techninken 
2. Erhlatung d. physiologischen Elastizität u. Kontraktilität d. beteilligten Muskeln 
3. Verbesserung d. Blutversorgung 
4. entwicklung von Koordination und motorischen Fähigkeiten für funktionelle Aktivitäten 

Indikation: 

1. Muskel wird aktiv kontrahiert um ein Segment mit /ohne fremde Hilfe zu bewegen 
2. Bei muskelschwäche: Kraftsteigerung > Steigerung ROM 
3. Zur aeroben Konditionierung 
4. Für Berieche oberhalb u. unterhalb eines immobileien Segments 

Einschränkung: 

• Bei kräftigen Muskeln kann aktive Bewegung keine Kraftsteigerung erreichen

Durchführung passiver u. aktiver Bewegung: 

• Gleichmäßsig u. rythmisch 
• Wiederholung 5-10 mal, je nach Zielsetzung u. Reaktion/zustand d. Patienten 

Vorsichtmaßnahmen/ Kontraindikation passiver u. aktiver Bewegung

• Negative Auswirkung auf d. Heilungserfolg
• Keine Schmerzen während d. Bewegungsausführung

Techniken 

a) Aktives Bewegungsübung/ Aktive Techniken/ Aktive Trainingmethoden 

b) Resistives Bewegen 

c) Halten u. Bewegen