Modul C3 Veränderungsprozesse in gesellschaftlichen Problemfeldern

1. Eindimensionale Konzepte
   • Persönlichkeitspsychologie (= Persönlichkeit ist Schuld)
   • Risikofaktorenmodell
   • Psychoanalytisches Konzept (= Wenn ein Kind in der oralen Phase ..., dann ...
2. Medizinische Konzepte
   • Neurobiologie
   • Biochemie
   • Chronobiologie

3. Mehrfaktorenmodelle / Interaktionistische Konzepte

• Schutz-und Risikofaktorenmodell *
• Entwicklungspsychologisches Konzept* (Hurrelmann)
• Lerntheoretisches Konzept*
• TRIAS-Modell* 

• Der Nervenknoten Nucleus Accumbens (das Belohnungssystem) verbindet lebenswichtige Vorgänge (Essen, Trinken, Sex etc.) mit einem Lustgefühl.
• Dazu schütten die Nervenzellen Botenstoffe aus, vor allem Dopamin.
• Dopamin kommt einem Lernsignal gleich, das die besondere Wirkung des Verhaltens betont und so dafür sorgt, dass das entsprechende Verhalten in Zukunft wiederholt wird.
• Jede Wiederholung verstärkt beim Konsumenten die „Erfahrung“, dass das Verhalten ihn glücklich macht à Suchtgedächtnis. 

Suchtgedächtnis und Craving

• Sachgedächtnis wird aktiv, wenn der Spiegel an wirksamen Substanzen im Belohnungssystem nachlässt
• oder aus der Umgebung ein Reiz erfolgt (z.B. eine Flasche Wein, eine besondere Situation, Stress etc.).
• Das unbezwingbare Verlangen nach der Substanzwirkung wird „Craving“ genannt
• Es kann auch Jahre nach dem letzten Konsum eintreten. 

-> siehe dazu BILD

• Je besser das Kontrollsystem, desto weniger Rückfälle!
• Kontrollsystem wird durch negative Rückkoppelung beeinflusst
• Belohnungssystem wird durch Carving (=unbezwingbares Verlangen), sowie Entzugserscheinungen beeinflusst

Risikofaktoren / Herausforderungen 
Individuelle Faktoren = Vulnerabilität 
Faktoren des Umfeldes = Stressoren 

Schützende Faktoren / Ressourcen 
Individuelle Faktoren =  Resilienz
Faktoren des Umfeldes = Soziale Unterstützung

Entwicklungsaufgaben -> Probleme -> Verhaltensauffälligkeiten -> Abweichende Karriere

Diese „Aufgaben“ werden beeinflusst durch sowohl persönliche und soziale Ressourcen als auch Zusätzliche Belastungen und Risiken 

Vorbild (riskikoarmer Konsum)
soziales Lernen in Gruppen

Genuss / Gebrauch (riskikoarmer Konsum)
Verursachen eine positive Verstärkung (operante Konditionierung)

Missbrauch (riskikoarmer / problematischer Konsum)
Einmaliges zu viel Trinken wegen z.B. Liebeskummer

Gewohnheit (problematischer Konsum / Abhängigkeit)
Klassische Konditionierung / Gefährlich sobald es nicht mehr reflektiert wird 

Abhängigkeit (Abhängigkeit)
Bekämpfung der unangenehmen Entzugserscheinungen
Nur noch ein kleiner Schritt zur Sucht

Sucht (Abhängigkeit) 
Suchtdynamik (=es braucht immer mehr für den selben Effekt)

Gesellschaftliche Realität beeinflusst die Sozialisation und sagt, welches Coping erwünscht ist

Umwelt (Bsp. Staddt mit viel Dreck und Lärm)

Politik (Bsp. Trump’s Reform von Suchtbekämpfung in USA) 

haben einfluss auf das Aktuelle Verhalten (Persönlichkeit, Akteulle Situation, Angebot an Verhaltensmustern)

-> Sobald nur noch eine Coping Strategie angewandt wird, ist die Gefahr von Sucht 

Fehl-Anpassung, Abweichung / Laster, nicht wollen = Strafe, Zwang, Kontrolle

Fehl-Ausstattung, Behinderung / Krankheit, nicht können = Strukturelle (Heim) und Medizinische Angebote

Fehl-Entwicklung, Schwererziehbarkeit = (Nach-)Erziehung und Prävention 

-> SA muss unbedingt mitdefinieren!!! 

bitte einfügen

Gleichzeitiges Auftreten von psychoakiven substanzbedingten Störungen und weiteren psychiatrischen Störungen 

Komorbidität

mehr als eine psychische Störung in einem definierten Zeitintervall

nicht auf 2 Störungen und psych. Erkrankung und Substanzstörung beschränkt

Doppeldiagnose

Gemeinsames Auftreten einer psychischen Störung und einer Substanzstörung

(Spezialfall der Komorbidität) 

1. Psychische Störung verursacht Sucht
   Thesen der Selbstmedikation (=Heroin ist eines der besten Schmerzmittel), Affektregulation, Social Drift (=sozial ausgegrenzte fühlen sich zu anderen sozial ausgegrenzten hingezogen)
2. Sucht verursacht psychische Störung
   Sensitivitätsmodell, Vulnerabilitätsmodell, Psychoseinduktion
3. Dritter Faktor verursacht beide Störungen
   z.B. antisoziale PS, genetischer Faktor, Kognition
4. Zufall, kein Zusammenhang
5. Wechselwirkende Zusammenhänge

-> es ist schwierig herauszufinden, was zuerst war, aber sehr WICHTIG aufgrund der Folgen des Abbruchs der „Selbstmedikation“ 

Wenn eine Stubstanzstörung und eine Psychische Störungen (im diagnostizierbarem Ausmass) vorhanden sind, und die Störung schon vor dem Substandkonsum bestanden ist (und trotz mehrwöchiger Abstinenz vorhanden bleibt).

• 40% der schizophrenen Patienten à Alkohol und Drogenmissbrauch
• Schizophrene haben ein 8-10 Mal höheres Risiko als „Nichtschizophrene“
• Cannabis Konsumenten 6mal höheres Erkrankungsrisiko für schizophrene Psychosen
• 15% der jugendlichen Drogenkonsumenten à psychotische Symptome
• 50% der Opioidsüchtigen à Depression oder Angststörung 

Suchtbehandlung vs. Psychosebehnadlung 

Konfrontierend vs. Gewährend und Bestützend

Fordernd vs. Fürsorglich

Realitätsnah vs. Schutz vor Überforderung

Gruppenorientiert vs. Individuumszentiert

Aufdeckend vs. Stabilisierend

keine Medikation vs. langfristige neuroleptische Prophylaxe

strikte Abstinzenzforderung vs. Substanzmissbrauch ist Nebenthema oder toleriert

Systemische Übewachung des Suchtmittelkonsums vs. mitunder spordadische Übewachung oder gar Tolerierung des Suchtmittelkonsums 

• es ist „Zufall“ wo man landet, häufiger in der Psychosebehandlung
• Suchtbehandlung ist nicht medizinisch, sondern sozialarbeiterisch
• für Erfolg ist Freiwilligkeit notwendig 

Sucht ist geschlechtsneutral – Süchtige sind es nicht!

Männer konsumieren mehr Alkohol, mehr Drogen, Glücksspiel

Frauen Missbrauchen häufiger Medikamente und haben mehr Essstörungen 

Männer

• Initiationsritual (Komatrinken)
• Leistungssteigerung
• Kommunikation in „Männerbünden“
• Demonstration von Stärke und Macht
  • für externalisiertes Verhalten, Eroberung öffentlicher Räume, Gewaltbereitschaft
  • Beim Risikoverhalten und bei Regelverletzung: Unverletzlichkeitsphantasie
  • Zur Angstüberwindung

Frauen

• Manipulation des Körpers (Schönheitsideal)
• Demonstration der Emanzipation (z.B. Rauchen als sichtbare Teilhabe an männlichen Privilegien)
• Geselligkeit in "Frauenbünden"
• Kompensation einer geringen Selbstachtung
• "Entgrenzung": sich mal etwas erlauben, das "unweiblich" ist. 

Männer

• Suchtmittel und Gewalt
• Der Konsum ist öffentlich sichtbarer, unangepasster
• Besonders gesundheits-gefährdend durch riskantere Konsummuster in Bezug auf Quantität und Qualität
• früheren Einstieg in den Drogenkonsum
• Rausch hat besondere Bedeutung
• Häufiger juristische Probleme (Alkohol am Steuer) 

Frauen

• Heimliche Suchtformen und angepasster Konsum
• "ungefährlichere Substanzen (Tabak, Medikamente, Alkoholika wie Bier, Sekt, Wein, Cannabis)
• "ungefährliche" Form der Einnahme (=oral)
• köperbezogene Suchtfaktoren (Essstörung, Selbstverletzung, Putzen, Kaufen, Helfen) 

Männer

• Externalisiertes, risikoreiches Verhalten als "Doing gender by drugs"
• Gefordertes Starksein und Gebot der existenziellen Versorgung der Familie (Dominanzstreben)
• Selbst- und Körperkonzept: Rationalität, Körperkontrolle, Stummheit
• Defizitäres Gesundheitsverhalten
• Positive Erwartungshaltung an Drogen
• Rollenunsicherheit wegen gesellschaftlicher Veränderung tradierter Rollen 

Frauen

• Sozialisation: Mütterlichkeit, Fürsorge, Anspruchslosigkeit
• Vernachlässigung eigener Interessen zu Gunsten anderer
• Opferhaltung und Passivität / Ohnmachtserfahrung
• Körperliche Attraktivität
• Rollenunsicherheit durch Veränderung der tradierten Rollen 

• Grosse soziale Stigmatisierung
• Prostitutionsrisiken: Geschlechtskrankheiten, HIV, Gwalt
• Psychische Komorbidität
• Stabile Sucht-Partnerschaften (77%) erschweren Ausstieg (Männer nur 33%) à Männer verlassen Süchtige schneller
• Embryopathien (Schädigung des ungeborenen Kindes)
• Risiko des Verlusts des Aufenthaltsbestimmungsrechts (wenn sie Kinder haben) à Suchtverhalten der Mutter kommt oft über die Kinder zum Vorschein
• Mangelnde Unterstützung der Familie bei Ausstiegswunsch 

• Frauen lehnen sowohl Therapie mit Frauen als auch durch Frauen häufig ab
• Frauen profitieren von wenig strukturierten Gruppen, mit Gefühlbearbeitung und das Selbstbewusstsein und Selbstwirksamkeit stärken
• Männer entwickeln soziale Fähigkeiten besonders gut in gemischt-geschlechtlichen Gruppen
• Männer profitieren von strukturierten Gruppen, die auf Kognition zielen und gültige Überzeugungen vermitteln (Bsp. AA)

• Bezeichnung für ein Bündel von spezifischen Verhaltsweisen von Personen, die einem Süchtigen nahestehen
• Diese Verhaltensweisen tragen dazu bei, dass der Süchtige in seinem Suchtverhalten unterstützt wird und so süchtig bleibt

• Eigenständige Suchtform à Missbrauch von Süchtigem als Suchtmittel
• Beziehungssucht (Mutter-Teresa-Komplex, Helfersyndrom)

• Nicht alle Angehörigen sind Co-Anhängig aber alle Co-Abhängigen benötigen eine Behandlung
• Unterstützung bis zur Selbstaufgabe, sehen Aussichtlosigkeit ihres Verhalten nicht à kann so weit gehen, dass sie sich selber nicht mehr wahrnehmen (sogar über die Beziehung hinaus) 

Sucht

• Abwehrphase: Bagatellisieren und Leugnen
• Rechtfertigungsphase: Sucht Gründe für den Konsum
• Kampfphase: Möchte Aussteigen, sucht Hilfe
• Kapitulationsphase: Es geht sowieso nicht, Versagen, gibt sich auf und konsumiert weiter

Co-Sucht

• Beschützen und Erklären: Leugnen und Nichtsehen, Gründe suchen
• Kontrolle: Versagengefühle bei Konsum, freude bei nicht-Konsum, strategien zum Konsum verhindern, Depression
• Anklage und Resignation: Süchte zum Sündebock machen, evtl. Trennung

• Phasen laufen zeitlich nicht parallel
• Kann sich gegenseitig hindern: Süchtiger will aussteigen, Co-Süchtiger sieht die Sucht noch gar nicht, leugnet sie noch
• Co-Süchtige holen sich häufig erst in der Anklage und Resignationsphase Hilfe: wollten radikale Massnahmen ansonsten bezeichnen sie Fachpersonen als inkompetent 

• Bestätigung eine gute Frau und Mutter zu sein
• Lob für Hilfsbereitschaft und Stärke
• Macht über den Süchtigen
• Verantwortung für eigenes Leben abgeben / Verantwortung für den Süchtigen übernehmen
• Auseinandersetzung mit eigener Person vermeiden 

• Trotz negativer Konsequenzen eigenes Verhalten beibehalten (à Sucht!)
• Rückfälle als eigenes Versagen interpretieren, führen zu intensiverem Verhalten
• Folgekrankheiten wie Burnout, Depression, Zwänge, Drogenmissbrauch
• Man hilft, weil es einem selber guttut 

• Entscheid über Beendigung Suchtmittelkonsum liegt bei Betroffenen
• Konsequenzen für Versagen betreffen Süchtigen, kein Kontrollverhalten!
• Unterstützung und Schutz des Umfeldes
• Klare Abmachungen, transparente Kommunikation, keine „endlosen“ Verhandlungen
• Leistung beruht auf Gegenseitigkeit
• Angekündigtes wird konsequent umgesetzt
• Rückfälle sind nicht auf den Helfenden zurückzuführen
• Überforderung anmelden, Austausch mit Kollegen, Fall evtl. Abgeben

Handelt ein Professioneller anders gibt es dir Botschaft, dass nichts am Trinkverhalten verändert werden muss, da der Professionelle ja die Konsequenzen entlastet!

• extremes Engagement (Überstunden, Tag-und-Nacht-Bereitschaft, Unterstützung der Klienten bei Putzen oder Umzug) 
• Bedürfnis über Leistungen zu sprechen (Bewunderung einholen)
• Konkurrenzierung mit Kollegen 
• Abbruch der Arbeitsbeziehung bei Misserfolg 

• Dysfunktionale Familienstruktur (starre und extreme Rollenzuschreibung als Abwehrmechanismus gegen den emotionalen Schmerz)
• Co-Abhängige haben in Herkunftsfamilie die Rolle des „Helden“ eingenommen
• Fehlende Problembearbeitung führt zu Bedürfniss nach Kontrolle und Manipulation, Perfektionismus
• Bevorzugen Partner mit Problemen und Persönlichkeitsstörungen à Rolle kann weiter ausgeführt werden
• Fühlen sich ohne den Suchtkranken als nichts = Klammerbeziehungen
• Wollen das Bild der „heilen Familie“ aufrechterhalten
• Märtyrer-Gefühl (aufopfern um den anderen zu Retten)
• Haben den Kontakt zu eigenen Gefühlen verloren (nur noch „nach-fühlen“)

Bei häufigen psychosomatische Beschwerden sollte Behandlung folgen

Stabiles Selbstbewusstsein, Fähigkeit über Gefühle und Beziehung zu sprechen, Festigkeit im Handeln und in der Haltung als Schutzfaktoren 

Verhalten von Person oder Gruppe, das nicht den Regeln, Normen, Vorschriften oder Verhaltensweisen entspricht, die in Interaktionsbeziehungen in einer Gesellschaft oder Teilstruktur (z.B. Organisation) gültig sind.

Regal, Gesetz, Massstaab

Normen stellen einen Grund für menschliches Handeln dar

und gibt dem menschlichen Handeln eine Orientierung vor 

• Lösen Irritation aus, sind problematisch, gesellschaftlich nicht akzeptabel
• Sind je nach Zeit, Kultur und sogar Gruppen (Bsp. Kirche) unterschiedlich
• Abweichendes Verhalten wandelt sich, ist kontextabhängig, braucht Anerkennung und Beurteilung
• Abweichendes Verhalten ist ein Spannungsfeld: Gültig angeseheneren Rahmen von Normen vs. Motivationsstruktur, Handeln der Person, die abweichendes Verhalten zeigt
• Abweichendes Verhalten ist geprägt von Umständen / anderen Personen
• Aktive Auseinandersetzung mit Normen und Werten ist nötig in Bezug auf abweichendes Verhalten 

• Rollenkonflikte
• Verletzung von gesellschaftlicher Erwartung
• Verletzung einer institutionalisierten Rollenerwartung 

Abweichendes Verhalten legitimiert Interventionen SA