Medizinwissen

toxisch (Alkohol)
infektiös (Hep A, B, C)
auch immunologisch, bilär, metabolisch, kryptogen

Portale Hypertonie und ihre Folgen (Ascites, spontane bakterielle Peritonitis, Varizen, Varizenblutung, hepatische Encephalitis, etc.)

runder praller Bauch
Gewichtszunahme
Völlegefühl
Inappetztenz
Dyspnoe

- rasches Auftreten einer hepatozellulären Dysfunktion (Ikterus, Koagulopathie, INR >1.5, Faktor V <50%)
- Präsenz einer hepatischen Encephalopahtie
- kein vorbestehender Leberschaden

meist Paracetamol
auch Drogen, Ischämien

- Hirnödem
- Infekt
- Hypoglykämie, E-lyte-Störung, met. Azidose
- Koagulopathie
- Thrombozytose

- FFP's (Faktor V kann nicht verwertet werden)
- keine Benzos oder Opiate (hepatische Encephalopathie nicht mehr beurteilbar)

1. kurze un dschonende Interventionen zur ABCDE-Stabilisierung (evdovaskuläre Blutstillung, Kontaminations- und Blutungskontrolle)

2. aggressive sekundäre Stabilisierung (whs auf IPS). Maximierung Hämodynamik, zentrale Erwärmung, Gerinnungsoptimierung, Ventilation, second-look-OP's, etc.

3. definitive chriurgisch-anatomische Rekonstruierung nach physiologischer Stabilisierung

anatomische Wiederherstellung wird aufgeschoben zugunsten der Lebensrettung, der Stabilisierung und Normalisierung der Physiologie

Cyklokapron

systemisch: Hypoxie, Hyper-/Hypokapnie, Anämie, Hypotonie, Hyper-/Hypoglykämie, Hyperthermie

intrakranial: Hirndruck, Ödem, Vasospasmen, Infektion, Anfälle, etc.

Am Patient:
- Schockzeichen nehmen ab (GCS besser, Haut wärmer/weniger kaltschweissig, Diurese, Normoton und normokard, etc.)

fast-responder
transient responder
non-Responder

- BD nicht gleich Auswurf (achtung Gefässwiderstand!)
- Alter
- Hypothermie
- Sportler/SS
- Medikamente (Betablocker, Ca-Antagonisten, Antikoagulation)
- Herzschrittmacher

- Selbstschutz!
- Frühzeitige Indikation zu Intubation
- Grosszügig Oxygenieren (10-15lt O2)
- Wärmeschutz
- Pulsoxy vorsichtig interpretieren

- Eigenschutz
- Aktivkohle
- Asservieren des Toxines
- Tox-Zentrum anrufen

- Eigenschutz
- Augen ausgiebig spülen
- lokalanästhesie auf Augen
- Augen abdecken

- Eigenschutz
- entfernen kontaminierter Kleider
- Haut je nach Schadstoff dekontaminieren (Wasser, abbürsten, Diphoterine-Spray, etc.

Augen vor Schleimhaut vor Haut, von Kopf bis Fuss

1. Elementarhilfe (Erhaltung der Vitalfunktion)
2. Giftentfernung (Pat weg von Gift/Gift weg von Pat)
3. Antidottherapie
4. Asservierung
5. Patiententransport

- welcher Gefahrenstoff in welcher Menge
- wie gefährlich ist der Stoff
- wie viele Patienten sind zu erwarten
- besteht Kontaminationsgefahr
- benötigtes Personal & Material
- welche Schutzmassnahmen
- wie ist der Patientenweg
- was ist meine Aufgabe

- Wachsamkeit (objektive und subjektive Gefahrenerkennung)
- kritisches Nachfragen bei geringstem Verdacht
- bei Verdacht: Schutzkleidung
- kontaminierte Personen vom Behandlungsbereich der NFA fernhalten
- frühzeitig Unterstützung anfordern

1. kenne deine Arbeitsumgebung
2. antizipiere und plane voraus
3. fordere Hilfe an (lieber früh als spät)
4. Übernimm die Führungsrolle oder sei ein gutes Teammitglied
5. Verteile die Arbeitsbelastung
6. Mobilisierbare alle verfügbaren Ressourcen (Personen und Technik)
7. Kommuniziere sicher und effektiv
8. beachte und verwende alle vorhandenen INfos
9. verhindere und erkenne Fixierungsfehler
10. habe Zweifel und überprüfe genau
11. verwende Merkhilfen und schlage nach
12. re-Evaluiere immer wieder
13. achte auf gute Teamarbeit
14. lenke deine Aufmerksamkeit bewusst
15. setze Prioritäten dynamisch

Moral: Überzeugungen, Regeln und Wertungen die meist von einer Gruppe oder Gesellschaft anerkannt werden und gegenseitig eingefordert werden z.B. Anstandsregeln, Hilfeleistungspflicht, Religion, sagt was man tun soll

Ethik: kritische Auseinandersetzung mit Moral im Lichte ethischer Prinzipien und Konzepte. z.B.Ethik sagt nicht was man tun soll, sondern reflektiert darüber was im Rahmen der Moralvorstellungen Optionen wären.

Pflege bedeutet für mich den Menschen und seine Bedürfnisse in den Mittelpunkt meiner Bemühungen zu setzten. Als Pflegefachfrau begleite ich diesen Mensch auf einem meist schweren Abschnitt seines Lebens, meist ein unerwartetes Ereignis auf der NFA, und unterstütze ihn mit meinem Fachwissen und der bestmöglichen Pflegequalität so gut es mir möglich ist. Das soziale Umfeld spielt häufig eine grosse Rolle in der Krankheitsbewältigung und wird einbezogen, soweit es dem Wunsch des Patienten und der Möglichkeit auf der NFA entspricht. In ungewissen und unklaren Situationen gilt es für mich, dem Patienten und seinen Angehörigen Sicherheit zu vermitteln. Ich wahre die Autonomie des Patienten und beziehe auch andere ethische Prinzipien  in meine Überlegungen und Handlungen mit ein. Die Pflege ist für mich ein Prozess, in welchem ich als Pflegefachfrau mit dem Patienten und seinem Umfeld auf ein gemeinsames Ziel hin arbeite.

mindestens zwei Gesprächspartner aus unterschiedlichen Kulturen oder Weltanschauungen treten in Dialog

- Angehörige die übersetzen können
- gemeinsame Drittsprache (z.B. Englisch, Französisch)
- einzelne Wörter in der Sprache des Andern wirken positiv auf die Beziehung
- Google-Translater? Achtung Kommunikationsmissverständnisse, aber evtl. zum eine Basis schaffen
- telefonische Übersetzungsdienste/Dolmetscher

- informell - alltäglich (z.B. Schmerzmittelabgabe mit Erklärung?)
- half-formelle Beratung (z.B. Vaco-Ped)
- formelle Beratung (professionelle Beratung (z.B. DM))

- Verkürzte Aufenthaltsdauer
- Vermeiden von Wiedervorstellung/Rehospitalisation
- bei Diabetikern z.B. Senkung des HbA1c

- alles unnötige streichen
- Komplexe Inhalte in Schritte unterteilen
- Bestärkung geben
- Lerninahlt vom Pat demonstrieren lassen
- richtiges Verhalten klar und deutlich demonstrieren, selbst sicher sein!
- kurze Wörter, kurze Sätze
- etc.

- Was wissen sie darüber
- Was trauen sie sich zu
- Worüber machen sie sich Sorgen
- Was ist ihr Ziel
- etc.

- Absichtslosigkeit (Beratung: Problembewusstsein wecken)
- Absichtsbildung (Beratung: Wunsch nach Veränderung wecken, Nachdenken über Vor- und Nachteile anregen)
- Vorbereitung (Beratung: Angebot vorstellen, Möglichkeiten aufzeigen)
- Handlung (Beratung: Vertrauen in eigene Fähigkeiten stärken)
- Aufrechterhaltung (Beratung: konstruktiver Umgang mit Ausrutschern vorbereiten)

- selektive Wahrnehmung der NF-Patienten
- 40-80% der Infos werden wieder vergessen
- je mehr Infos, umso weniger Erinnerung
- Merkfähigkeit nimmt ab
- erlittenes SHT erhöht Vergesslichkeit
- Hälfte der Infos bleibt falsch in Erinnerung

- Lungenbarotrauma
- Dekompressionskrankheit
- Aspiration/Ertrinken