Medizinwissen

technischer Fehler
Überdosierung vo Insulin
Medikamente
Diätfehler
körperliche Aktivität 
ALkoholkonsum

Glukoneogenese sinkt durch
- Erhöhung des Plasma-Insulin (Resistenz)
- vermehrtes Recycling von Laktat zu Glucose
- vermehrte Wirkung von Sulfonylharnstoffen
- Glucagonmangel
- verminderte Oxidation von freien Fettsäuren

Tachykardie, Palpitationen, Schwitzen, Zittern (parasympathisch Nausea/Heisshunger)

CAVE: ausser Schwitzen können Betablocker (intox) genau dieselben Symptome machen

Verwirrung, Verlangsamung, Konzentrationsschwäche, Schwindel, Müdigkeit, Somnolenz, Epi Stupor, verschwommenes sehen, Koma, Kopfschmerz

Mineralokortikoide, Glukokortikoide, Steroidhormone

Klinik
- Schwindel, Hypotonie bis Schock, Tachykardie
- Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen
- Exsikose, Schwäche, Adynamie (evt. Fieber)
- Verwirrung, Somnolenz bis Koma

wichtigste Massnahmen
- Rehydrierung (3-4lt NaCl/24h)
- Cortisol-Substitution mit Hydrocortison (Solu-Cortef)
- Hypoglykämie -> G10%
- falls primäre NNR-Insuff: Substitution von Mineralokortikoiden
- wenn kein Schock besteht -> Synactthentest vor Hydrocortison.

hormonell aktiver Tumor der NNR

Klinik
- art. Hypertonie mit anfallsartigen Blutdruckkrisen, kaum senkbar
- klassische Trias: Tachykardie (Tachyarrhythmien), Schweissausbruch, Kopfschmerzen
- morgendliche Übelkeit
- Blässe, Angstgefühl, Tremor, Schwindel, Tachypnoe
- pectanginöse Beschwerden, MI, Linksherzversagen, Enzephalopathie, Hirnblutung, ARDS

- gute Hydrierung
- alpha-Blockade (später Betablocker)
- Ca-Antagonisten
- Benzos (Sympathikusdrive senken)

Parathormon -> Einfluss auf Ca- und Phosphathaushalt

vorbestehende (evtl. subklinische) Hyperthyreose + auslösendes Ereignis (Trauma, Operation, Jodexposition bei KM oder Amiodaron, etc.)

Sympathikusstimulation 
- Tachykardie, Hypertonie, Vorhofflimmern -> Herzinsuff bis Lungenödem
- Abdomnialschmerzen, Erbrechen, Diarrhoe -> Exsikose, Hypotonie, Schock
- Verwirrung, Tremor
- Somnolenz, koma
Hypermetabolismus
- Fieber bis >40°C
- Muskelschwäche (Myopathie)

- Flüssigkeitssubstitution
- Betablockade
- Thyreostatika p.o. (evlt NeoMercazol per MS)
- Steroide (Hemmen Umwandlung von T4 in T3)
- supportive Massnahmen (Kühlung, hyperkalorische Ernährung, Paracetamol)

Hypophysen-Hinterlappen-Störung -> Schüttet zu wenig ADH aus -> zu wenig konzentrierter Urin -> Verlust von freiem Wasser

Hypernatriämie!
Polyurie
Polydipsie
Exsikkose
Plasmaosmolarität und Hk sind hoch

idiopathisch
sekundär nach Hypophysen-OP, Radiotherapie, Trauma, Tumor, Metastasen, infektiös (Tbc), etc.

Def: Syndrom der Inadäquaten ADH-Sekretion -> zu viel ADH

Ursachen: SHT, CVI, Tumor, NNR-Insuff, Infekte, Neoplasien, Medis, etc.

- Stiffneck
- Vacuummatratze / Schaufelbare
- vollständig entkleiden, ggf. Aufschneiden
- WS palpieren und inspizieren (Druckdolenz/ Hämatom, etc)
- DMS prüfen
- Atmung & Kreislauf überprüfen
- Rx/CT/Traumaspirale
- Sphinktertonus prüfen
- Zusatzverletzungen?

- Pat lagern und beruhigen
- ggf. Blutung komprimieren
- Amputat in 2-Beutel-System: in inneren Beutel Amputat in Sterile trockene Gaze gewickelt, äusserer Sack 2 Teile H2O, 1 Teil Eis
- Bltuentnahme und Infusion  (inkl. Type & Screen)
- Analgesie
- Antibiose
- OP-Vorbereitung

mediale SHF: Bein verkürzt und Aussenrotation

Hüft-Lux: Bein verkürzt und Innenrotation

Pathogenese: Druck in Muskelloge steigt -> verminderte Perfusion -> Schäden an Muskeln und Nerven, evtl. Nekrosen

Klinik: starke Schmerzen, harte Muskelloge, Parästhesien. Pulse oft noch i.O.

Ursachen: Quetschtrauma, Frakturenhämatom, enger Gips

- Koma
- lichtstarre, mittel- bis maximal weite Pupillen
- fehlender okulo-zephaler Reflex (Puppenkopf-Phänomen)
- fehlender Korneareflex
- Fehlende Reaktion auf Schmerzreiz im Trigeminusbereich
- fehlen des Pharyngeal- und Trachealreglex (husten & würgen)
- Ausfall der Spontanatmung

untere GIB: Hämatochezie
obere GIB: Hämatemesis, Meläna

primär: Kreislaufstabilisierung

sekundär: Blutung stillen

- Kreislaufmonitoring, O2-Substitution
- ZWEI grosslumige i.v.-Zugänge und Volumensubstitution
- Notfall-Labor inkl. T&S
- ggf. EC-Transfusionen
- falls nötig Optimierung der Gerinnungsverhältnisse
- Pantozol i.v. 80mg Bolus
- evtl. Erythromycin KI 30min vor Endoskopie (AB, bewirkt Magenentleerung)
- Pat nüchtern lassen

bei einem Leberzirrhotiker mit Hämatemesis

- beim Essen auftretend
- PLÖTZLICHE Unfähigkeit zu Schlucken
- weder feste noch flüssige Nahrung oder Speichel geht
- Hypersalivation, Rausspucken
- z.T. retrosternale Schmerzen, Achtung evtl. Oesophagusruptur

Fat
Female
Forty
Fair
Family
Fertile

Cholezystolithiasis: Schmerzen im rechten Oberbauch, wiederkehrende Koliken, unruhige Pat, Übelkeit, Erbrechen, etc.

Cholezystitis: kontinuierliche Schmerzen im rechten Oberbauch, Fieber, allgemein schlapp und schwach

akute Pankreatitis

Alkohol (30-40%), billär (40-50%)

Männer > Frauen

typisch: akuter Oberbauchschmerz, gurtförmige Ausstrahlung, reaktives Erbrechen

atypisch: unklares akutes Abdomen, unklarer Schockzustand, unklares MOV

- Monitoring komplett
- Bilanzierung
- Flüssigkeitssubstitution , 200-300ml/h initial 2.5-4lt/24h, je nach Kreislaufsituation
- O2 (v.a. wegen Opiaten gegen Sz)
- Analgesie
- Ernährung: oral/enteral wann immer möglich
- grosszügig IPS
- AB nur bei Infekt

- Auslösephase
- Eskalationsphase
- Krise
- Erholungs-/Erschöpfungsphase
- Depression nach Krise

Pro
- Miteinbezogensein
- bessere Verarbeitung
- wissen es wurde alles versucht
- Recht des Pat auf Anwesenheit eines Angehörigen

Kontra
- Unzumutbarkeit, keine schönen Bilder
- kein Personal für Betreuung
- evtl. keine gute/offene Kommunikation im REA-Team (Hemmschwelle)
- Verunsicherung Angehöriger durch Halbwissen