Pharmakologie

Biguinide: Metformin ⇒ Wirkung nur extrapankreatisch, Verminderung Insulinresistenz ⇒ 1. Wahl!

Sulfonylharnstoffe: Glibenglamid, Gliclazid, Glimepirid, Repaglinid ⇒ Hypoglykämie-Risiko

a-Glucosidase-Hemmer: Acarbose = Glucose-Aufnahme im Darm gehemmt ⇒ starke GIT-NW

Glitazone: Pioglitazon ⇒ Risiko für Blasen-Ca, nur in Ausnahmefällen z.B. Niereninsuffizienz + Insulin wird abgelehnt

GLP1-Rezeptor-Agonisten: Liraglutid, Exenatiden ⇒ Vorteil: Gewichtsverlust

DPP4-Inhibitor: Sitagliptin (Januvia®), Vildagliptin, Saxagliptin

SGLT2-Inhibitoren: Empagliflozin, Canagliflozin ⇒ HWI

PTH-Substitution: Teriparatid, Dihydrotachysterol, Vit. D3

PTH-Antagonist: Calcitonin

Phosphatbinder: Sevelamer

Vit. D: Calcitriol, Calcipotriol

Kalzium-Sensitizer: Cinacalcet

Buserelin, Goserelin ⇒ Antiöstorgene Therapie (Bsp. Endometriose)

Cetrorelix ⇒ Hemmung der Ovulation bei IVF

Somatostatin-Analogon: Octreotid

• I: Akromegalie, NET, akute Varizenblutung (Vasokonstriktor)

Somatostatin-Rezeptor-Antagonist: Pegvisomant 

• (Mittel der 2. Wahl bei Aktormegali)

Desmopressin, Felypressin

Atosiban

Thyreostatika (Thionamide): Carbimazol, Thiamazol

• I: Eurthyreoten Stoffwechsellage vor Thyreoidektomie, Radioiod-Threapie, Thyreotoxische Krise

Na-Perchlorat = Hemmung der Jodaufnahme in Thyreozyten (rasche Wirkung, viele NW)

• Abschirmung, falls Gabe von KM oder iodhaltigen Medis (z.B. Amiodaron) nötig

Iodid = hemmt Freisetzung von T3/T4, immer in Kombination mit Thionamiden

• präop. Hyperthyreose-Behandlung, nicht-iodinduzierte thyreotoxische Krise

Radio-Iod (I¹³¹): Autonomie, M.Basedow, differenzierte SD-Ca

Haloperidol, Chlorpromazin (nicht in CH), Chlorprothixen (Truxal®), Pipamperon (Dipiperon®) z.B. bei aggressiven, älteren Patienten, Fluphenazin, Thioridazin, Flupentixol

• NW: EPS, Krampfschwelle gesenkt (v.a. in Komb. mit Alkohol-Intox.), QT-Verlängerung
• langsam aufdosieren und ausschleichen, keine Anpassung bei Niereninsuffizienz nötig

Atypische Neuroleptika ⇒ weniger EPS, NW: Gewichtszunahme, Diabetes-Risiko

Clozapin ⇒ Psychose bei M.Parkinson, NW: Agranulozytose

Risperidon (Risperdal®) ⇒ auch zugelassen für Störungen des Sozialverhaltens bei Kindern z.B. i.R. von ADHS

Olanzapin (Zyprexa®) ⇒ Glukosurie, Appetit erhöht, metabolisches Syndrom ⇒ Diabetes-Screening

Aripiprazol (Abilify®)

Quetiapin (Seroquel®)

Trizyklische AD: Amitriptylin (sedativ), Imipramin (weniger sedativ) ⇒ anticholinerge NW!

SSRI ⇒ Wirkungseintritt nach 2-4 Wo., initial Suizidgefahr erhöht! / SNRI

a2-Antagonisten: Mirtazapin (Remeron®) ⇒ starke Gewichtszunahme, Mianserin

MAO_A-Hemmer: Moclobemid (reversibel), Tranylcypromin (irreversibel)

Trazodon (Trittico®) = sedierend, Bupropion (Wellbutrin®), Johanniskraut

Fluoxetin: nicht sedativ, zugelassen bei Bulimie

Sertralin (Zoloft®)

Citalopram / Escitalopram

Paroxetin (sedativ)

Venlafaxin ⇒ NW: Nausea häufig

Duloxetin ⇒ Einsatz bei Stressinkontinenz

Ae: Na-Mangel (Schwitzen, Diarrhö, Diuretika, Fieber), verringerte Ausscheidung (Niereninsuff., ACE-I, NSAR)

Initialsymptome: Faszikulationen, N/V, Diarrhö, Ataxie, Downbeat-Nystagmus, Tremor, verwaschene Sprache, Apathie

Kpl: Arrhythmien, Rigor, Epi-Anfall, Hyperreflexie, ANV

⇒ Spiegelbestimmung alle 6-8 Wochen, enge therapeutische Breite, Zeil 0.5-0.8mmol/l (Intox. ab 1.5-2mmol/l)

• Coffein
• Amphetamin
• Methylphenidat
• Modafinil
• Cocain
• THC
• Lysergid (LSD)
• MDMA (Ecstasy)
• Psylocibin

kurzwirksam: Midazolam

mittellang-wirksam: Oxazepam, Lorazepam

langwirksam: Diazepam, Flunitrazepam

Antagonist: Flumazenil

Na-Kanal-Blocker

Benzodiazepin: Clonazepam, Diazepam

GABA-Agonisten: Gabapentin (Mundtrockenheit, Schwindel), Pregabalin (Lyrica®) Vigabatrin (BNS-Epi), Tiagabin

Levetiracetam (Keppra®)

Glutamat-Rezeptor-Antagonisten: Topiramat

Carbamazepin

• NW: Hyponatriämie (ADH-ähnlich), CYP3A4-Induktor ⇒ Autoinduktion ⇒ Dosissteigerung nötig

Valproat (auch GABA-agonistisch) = relativ gut verträglich, hepatotoxisch, teratogen ⇒ 1. Wahl bei primär generalisiert

Phenytoin (Gingivahyperplasie)

Lamotrigin = 1. Wahl bei fokalem oder sek. generalisiertem Anfall ⇒ langsam aufdosieren, sonst Haut-/Schleimhautreaktion bis SJS / TEN

Levodopa + Carbidopa (Sinemet®), Levodopa + Benserazid (Madopar®)

Dopamin-Rezeptor-Agonisten

MAO_B-Hemmer: Selegelin ⇒ DA-Abbau vermindert

Biperiden (Akineton®) ⇒ nicht bei älteren, kognitiv eingeschränkten Patienten

NMDA-Rezeptor-Antagonisten: Amantadin

COMT-Hemmer: Entacapon ⇒ DA-Abbau vermindert ⇒ nur in Kombination mit L-DOPA

• Cabergolin
• Bromocriptin
• Pramipexol
• Ropinirol
• Rotigotin

Einsatz bei jungen Patienten ohne Komorbiditäten

• Memantin
• Galantamin
• Rivastigmin
• Donepezil

Akuttherapie

• Sumatriptan
• ASS
• Naproxen

Intervalltherapie

• Metoprolol
• Flunarizin (Ca-Kanal-Blocker)
• Topiramat

Ibuprofen, Naproxen

Diclofenac (Voltaren®)

Mefenaminsäure

Meloxicam

COX2-Hemmer: Celecoxib, Etoricoxib

schwach: Codein, Tramadol

stark: Morphin, Pethidin, Oxycodon, Methadon, Tapentadol, Buprenorphin, Fentanyl

Antagonist: Naloxon

Stickoxydul (Lachgas) ⇒ gut analgetisch, wenig hypnotisch, keine Muskelrelaxation

Isofluran ⇒ hypnotisch, beste Muskelrelaxation

Sevofluran ⇒ hypnotisch, keine Atemwegsirritation

Desfluran ⇒ hypnotisch, geringste Löslichkeit = gut steuerbar

NW: Anämie, maligne Hyperthermie, nephro- & hepatotoxisch, emetogen = KI bei Nicht-Nüchternheit

Thiopental-Na ⇒ lange HWZ, nur für Einleitung!

Ketamin ⇒ sympathomimetisch = kein BD-Abfall = Einsatz bei Polytrauma, NW: Halluzinationen, Ablträume

Propofol ⇒ hypnotisch, keine Analgesie/Muskelrelaxation, Induktion + Aufrechterhaltung, weniger PONV

Fentanyl, Remifentanyl (kurze HWZ, akkumuliert nicht = gut steuerbar)

Clonidin, Midazolam

• Infliximab
• Adalimumab
• Etanercept

⇒ Quantiferontest vor Beginn

⇒ KI: MS, NYHA III/IV