Medizinische Dokummentation und Klassifikation
Fragen und Antworten
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Kartei Details
| Karten | 298 |
|---|---|
| Sprache | Deutsch |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 23.06.2017 / 26.06.2017 |
| Weblink |
https://card2brain.ch/box/20170623_medizinische_dokummentation_und_klassifikation
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Summe der Kostengewichte der Fälle eines Spitals -> gesamter Schweregrad der abgerechneten Behandlungsfälle
CM dividiert durch Anzahl Fälle -> durchschnittlericher Fallschweregrad eines Spitals ("mittlere ökonomische Fallschwere")
ergänzende Vergütung ausserhalb der Fallpauschale teure Medis; Blutprodukte; Implantante
Übersichtlichkeit des DRG-Systems bewahren; Schaffung von neuen Fallgruppen reduzieren
Creeping Upcoding
Nebendiagnose wird zur Hauptdiagnose gemacht
Pat. wird "kranker" dargestellt als er ist
Kodierrichtlinien Kodierrevisionen (BAG Stichproben)
Qualitätseinbussen? Begleitmassnahmen nötig Verbesserung der Codierung/Doku Verkürzung Liegezeiten starke Zunahme amb. Kosten Pat. kranker bei Aufnahme und instabiler bei Entlassung Mehraufwand für Reha/Spitex Risikopat. Verlegungen Aufgliederung von Aufenthalten finanzieller Druck auf Spitäler (Sparpotentiale; Prozessoptimierung)
medizinischer Fortschritt
Diagnosen: Problem-/Diagnoseliste; Befunde; Konsilien; Doku Pflege; Labordaten Prozeduren: OP-Doku; Implantate; Pflegedoku; Anästhesiedoku; Intensivdoku
behandelnder Arzt
Spital
"Derjenige Zustand; der am Ende des Spitalaufenthaltes als Diagnose feststeht und der Hauptanlass für die Behandlung und Untersuchung des Pat. war"
"Eine Krankeit oder Beschwerde; die entweder gleichzeitig mit der Hauptdiagnose besteht oder sich während des Spitalaufenthaltes entwickelt."
Vier-Phasen-Modell Fünf-Phasen-Modell Sechs-Phasen-Modell
Pflegeprozess nach Fiechter und Meier
1 Assessment 2 Pflegediagnosen 3 Pflegeziele festlegen 4 Massnahmenplanung 5 Durchführung der Pflegemassnahmen 6 Pflegeevaluation
Sammelbegriff für versch. pflegerische Untersuchungs- und Evaltuationsmethoden (Bsp: Mini-Mental Test; Schmerz-Skala)
Selbständig; Anleitung; Unterstützung; Risikofaktoren
ein Pflegeziel ist ein Ergebnis; das Patient; Pflegeteam (und evtl. Angehörige) in einme festegelegten Zeitraum erreichen wollen.
Aufzählung von Pflegemassnahmen orientiert isch an den vorangegangenen Schritten Fähigkeit <-> Problem; Ziel (evtl. erst nach mehreren Teilzielen)
fachgerechte Durchfürhung und anschliessende Doku u/o Erfassen von Leistungsnachweis
abschliessende Erfolgskontrolle nach einem vorher definierten Zeitraum
keine Auswertung möglich; grosse individuelle Unterschiede in der Formulierung; aufwendig fallls auf Papier
NANDA (NIC; NOC) ENP LEP Nursing 2 & 3
Eintrittsdokumentation (ATLs) Pflegerverlaufsdoku Spezialdoku Leistungserfassung Austrittsplaung
Kurvenblatt "Kardex"
ATL Barthel-Index ePA (ergebnisorientiertes Pflege Assessment)
NANDA ENP -> elektronische Verarbeitung; Auswertung und Vergleiche zwischen Patienten
NOC
LEP 3 NIC
LEP 3 NIC
NOC (Veränderung)
12 Aktivitäten des täglichen Lebens Physiologische Ebene (Wachheit; Bewegung; Waschen & Kleiden; Essen & Trinken; Ausscheiden; Körpertemp.; Atmung) Personal-soziale Ebene (Sicherheit; Beschäftigung) Geistige Ebene (Kommunikation; Lebenssinn; Kind/Frau/Mann sein
verschiedene Punkte (0; 5; 10; 15 -> Max. 100) für 10 Items (Essen & Trinken; Körperpflege; Treppen steigen; Bett-/Stuhltransfer etc.)
ergebnisorientiertes Pflegeassessment beruht auf Bewertungen von ATL's; detaillierter als Barthel
Ziel: Vereinfachung Doku; stat. Auswertbarkeit Anwendung: Pflegediagnose als Kurzbeschrieb (Ziele und Massnahmen); Bedarf nach Pflege
Nursing Outcomes Classification patientenbezogene Ergebnisse; die aus Pflegehandlungen resultieren Aufbau: 3 Abstraktionsebenen
NANDA-Diagnose -> NOC-Ergebnis Obstipation -> Stuhlkontinenz Hoffnungslosigkeit -> Hoffnung
