MM6 3473

(1) Problem wird intuitiv angegangen als „allgemeines Wissen“ bzw. über anekdotische Informationen

• Informationen können auf zu kleiner oder fehlerhafter Stichprobe beruhen oder einfach falsch sein

(2) meist nur eine Messung auf einen Teil der Zielpopulation

• Risiko fehlender kritischer Subgruppen
• Probleme beruhen auf der (eingeschränkten) Erfahrung des Serviceproviders
• mehrere Quellen müssen einbezogen werden, am besten mit quantitativen und qualitativen Methoden zur Ermittlung der unterschiedlichen Bedürfnisse

(3) Fehlen der Umsetzung von Lösungen

• Bedürfnisse werden zwar ermittelt, aber es passiert nichts
• Implementierung und Dissemination muss geplant werden

(4) Isolation der Berater / Wissenschaftler

• Amtsträger der Community, Serviceprovider, Forscher und Mitglieder der Zielpopulation sollten einbezogen werden 

(1) empirische Evidenz durch Forschung für Bedürfnisse und Lösungen

(2) Daten von verschiedenen Gruppen sammeln ( Zielpopulation, Serviceprovider, Entscheidungsträger )

(3) aktionsorientierter Ansatz: Bedürfnisse => Lösungen => Dissemination

(4) Inklusion aller Wissens- und Entscheidungsträger 

drei Komponenten: Feststellung -> Dissemination -> Implementation   

1.Komponente Feststellung soll sein

• empirisch, nicht nur intuitiv
• umfassend, nicht nur Daten aus einer Messung
• eher aktionsorientiert als statisch
• eher inklusiv mit allen Betroffenen / Beteiligten als isoliert 

Ziele:

• Identifizierung der Bedürfnisse einer wachsenden Zahl älterer Erwachsener in der lokalen Community
• Hauptziel
  • Unterstützung der Unabhängigkeit
  • Reduktion der Fragmentierung bei Dienstleistungen
  • Unterstützung der komplexen Bedürfnisse durch Zusammenschluss von Forschung und Unterstützungsleistung  

Zielgruppe: ältere Bevölkerung des Gebietes Greater Williamsburg in Virginia  

Assessment

• Literaturreview
• Zensusdaten (lokal, Staat, national)
• lokale Gesundheitsdaten
• sechs Surveys
• Telefonsurvey mit älteren Personen
•  zwei Fokusgruppen 
• Fallstudie zu Alzheimer (AD)  

Dissemination

• Konferenz, um erste Resultate des Assessment zu diskutieren
• verschiedene Community-Foren
• Präsentationen
• White Papers
• Artikel in Fachzeitschriften
• finaler Bericht  

Implementierung

• Durchführung durch lokale Dienstleister
• Reformierung eines existierenden Netzwerkes in eine Senior Services Coalition
  • Transportprojekte
  • In-Home Services
  • Informationen und Überweisungen
  • Schulung von Ärzten 

(1) randomisierte Auswahl für Telefonsurvey => evtl. wurden dabei SchlüsselSubgruppen nicht berücksichtigt

(2) unvollständige Daten beim Telefonsurvey

(3) Response-Rate beim Telefonsurvey lag bei 38 % => Selbstselektions-Bias möglich

• auch bei anderen Surveys waren die Rückläufe nicht vollständig
• Pflegende haben sich über Schneeballsystem selbst gesucht

(4) möglicherweise wurden nicht alle Gruppen erreicht, die etwas zu sagen gehabt hätten 

die Fallstudie wurde auf der Basis der Erfahrungen von mehreren Familien mit an Alzheimer erkrankten Angehörigen erstellt

dadurch sollten Basisinformationen über die verfügbaren Services gewonnen werden

Alzheimer wurde gewählt wegen:

• hoher gesellschaftlicher Bedeutung
• massiver Beeinflussung auf physischer, emotionaler und finanzieller Ebene – ohne sozioökonomische Grenzen  
• der Tatsache, dass durch Alzheimer früher oder später alle Services in Anspruch genommen werden, die es gibt
• der Verfügbarkeit von lokalen Experten
• der Möglichkeit,  die komplexen medizinischen und sozialen Systeme nachzuvollziehen

Stärken

• Zufriedenheit mit den angebotenen Services
• relativ gute Gesundheit der lokalen Senioren   

Schlüsselprobleme

• reliable und vertrauenswürdige Informationsquellen werden benötigt, die zu ihren Bedürfnissen passen
• Senioren mit geringem oder mittleren Einkommen können nicht an alle Services herankommen oder müssen dazu einen beschwerlichen Weg auf sich nehmen
• Gesundheitsdienstleister und Pflegende haben ein Bedürfnis und Interesse an Programmen, die ihnen einen besseren Service ermöglichen
• Unzufriedenheit mit Transportdiensten: zu teuer sowie Fehlen von Flexibilität, Reliabilität und Behindertengerechtheit
• Reparatur- und Hausdienstleistungen sind schwer zu erreichen und zu teuer
• Medikamente verursachen finanzielle Probleme   

Verbreitung

• Community-Foren für Dienstleister
• Dienstleistungs-Beratungs-Komitee
• Konferenz
• Website
• professionelle Konferenzen
• Zeitschriftenartikel und finaler Bericht 

Umsetzung

• Bildung von drei Subkomitees
  • Transport
    • Zusammenbringen aller Anbieter unter einer Telefonnummer
    • Beratung mit anderen Gemeinden
    • Services für medizinische Belange, Einkäufe und soziale Kontakte
  • In-Home-Services
    • Erstellung eines Verzeichnisses möglicher Dienstleistungen
  • Informationen
    • Problemauflistungen unter Berücksichtigung der Ressourcen der Community
• Trainings für Ärzte
  • Bereitstellung von Toolkits 

- Strenght, Weakness, Opportunity, Threat

- kann eingesetzt werden, um eine Situation zu strukturieren und Faktoren innerhalb der Organisation oder Community sowie Umgebungsfaktoren zu identifizieren, die ein Projekt beeinflussen können  

- sowohl planmäßige als auch unübliche Situationen sollten betrachtet werden  

- interne Faktoren : Analyse von Erfahrungen und Ressourcen

- externe Faktoren : Analyse von Möglichkeiten und Bedrohungen

- kann eingesetzt werden, um eine Situation zu strukturieren und Faktoren innerhalb der Organisation oder Community sowie Umgebungsfaktoren zu identifizieren, die ein Projekt beeinflussen können  

- kann genutzt werden für

• Herausarbeiten von neuen Möglichkeiten für Anstrengungen und Lösungen in Bezug auf Probleme
• Entscheidungsfindung für den besten Weg für eine Initiative => Identifizierung der Chancen im Kontext mit den Risiken 
• Bestimmung, welche Veränderungen möglich sind anhand von Stärken und Schwächen
• Adjustierung und Verbesserung der Pläne unterwegs

allein die Erkenntnis, dass ein Risiko existiert, ist entscheidend

durch das Einnehmen externer und interner Perspektiven können sich Bedrohungen zu Chancen entwickeln 

- interne Faktoren (SW)

• Human Ressources: Personal, Freiwillige, Gremienmitglieder, Zielpopulation
• physische Ressourcen: Örtlichkeiten, Gebäude, Ausstattung
• Finanzen: Stipendien, Stiftungen, andere Einkommensquellen
• Aktivitäten und Prozesse: laufende Programme und Systeme
• frühere Erfahrungen: Gelerntes und Erfolge, Reputation 

externe Faktoren (OT)

• Trends
• Ökonomie
• Geldquellen
• Demografie
• physische Umgebung
• Legislatur
• lokale, nationale und internationale Ereignisse 

Einbeziehen möglichst vieler Stakeholder, um von der Perspektivenvielfalt zu profitieren

Aufteilung in Kleingruppen, die jede für sich eine SWOT Analyse durchführen und in der jeder zu Wort kommen kann

offenes, nicht-wertendes Sammeln von Ideen im Brainstorming, anschließende Verdichtung  

kann gut zuhören

hat Fähigkeiten in Bezug auf Gruppenprozesse

kann Dinge in Bewegung halten 

- Anti-Drogen-Kampagne in Schule

- neuer Spielplatz 

bringt unterschiedliche Daten mit ihrer geografischen Lage in Zusammenhang

es kann abgebildet werden, wo bestimmte Personen, Ereignisse, Dinge oder Bedingungen zu finden sind und welche zusätzlichen Informationen über sie vorliegen

Informationen können in ihrem räumlichen Kontext analysiert werden

Landkarten können erstellt werden mit sozialen, demografischen und politischen Aspekten 

GIS = Sammlung von Computerhardware, Software und geografischen Daten zur Erfassung, Speicherung, Aktualisierung, Verarbeitung, Analyse und Darstellung aller Formen von Informationen mit geografischem Bezug

Integriertes Mehrkomponentensystem, in dem Nutzer kontextuelle Daten von verschiedenen Quellen kombinieren und sowohl räumliche als auch nicht-räumliche Daten zu sozialen Problemen zusammenführen

referenziert komplexe räumliche Zusammenhänge 

individuelle oder Gruppenprozesse werden mit Umgebungs- und räumlichen Attributen unterlegt

wachsende Wahrnehmung für die Wichtigkeit von Raum bei der Bestimmung von Verhalten 

statistische Probleme: alles hängt mit allem zusammen, aber nähere Sachen stehen mehr in Bezug als entferntere Sachen

muss statistisch kontrolliert werden   

alle möglichen Daten

primäre Daten : aus Befragungen

sekundäre Daten :

•  Zensusdaten
•  räumliche Verteilung von Armut
•  Verteilung von Büchereien und Jugendklubs
•  Verteilung von Grünflächen
•  Polizeireporte 

Vektormodell

• zweidimensional mit x- und y-Koordinaten
• von Punkten (Objekten) aus gibt es Linien oder Polygone zur Darstellung des Raumes
• Linien sind immer gerichtet
• erlauben große Präzision
• sind besonders für diskrete Daten geeignet
• Muster können gut erkannt werden 

Rastermodell

• nutzen ein Gitter, das auf den Raumplan projiziert wird
• Informationen gehören zu den Quadraten
• repräsentieren kontinuierliche Daten, wie Gelände und Temperatur 

es gibt zwei Basiskategorien der Datenanalyse: deskriptiv und entscheidungsbezogen  

deskriptiv meint die räumliche Darstellung von Objekten (was und wo)

entscheidungsbezogen beschreibt die Handlungskomponente: was ist das Verhältnis zu anderen Gegebenheiten?

die Informationen werden in verschiedenen Layern (Schichten) aufbereitet) 

Untersucht wurde der Zusammenhang zwischen den Anteilen von Latino/Afroamerikanischer Population bzw. SES und der Dichte von „diseasepromoting pharmacies“ (Apotheken, die zusätzlich Alkohol, Tabak und Lotterielose verkaufen)

zentral ist bei solchen Untersuchungen die Frage der geografischen Verfügbarkeit und damit die Kosten für die Suche (search costs), die einen Einfluss auf den Konsum dieser Produkte ausübt

das Aufdecken solcher geografischen Zusammenhänge ermöglicht strukturelle/gewerbepolitische Maßnahmen der Kontrolle der Ansiedlung solcher Geschäfte 

Vorteile  

• Überbrückung der Lücke zwischen Forschern und Praktikern
• Möglichkeiten der Interventionen unter Berücksichtigung der unterschiedlichen sozialen Probleme

Nachteile

• Kosten für Software und Training
• Messung: über nur über Sekundärdaten => Problem der Datenqualität

im Rahmen von Netzwerkanalysen werden Informationen hinsichtlich der Beziehung zwischen Handelnden untersucht

• Handelnde: Personen, Organisationen
• mögliche Informationen über Beziehungen: Freundschaften, Informationsaustausch, Respekt …

soziale Netzwerke können abgebildet werden

• formelle Beziehungen
• informelle Beziehungen

Einsichten in soziale Interaktionen zwischen Individuen 

Programm richtet sich an bestimmte Gruppe von Menschen

Zielgruppe

• Menschen, bei denen ein bestimmter Handlungsbedarf besteht
• sind Teil der Community

wenn mit Communities zusammengearbeitet wird, können deren Ressourcen verwendet werden   

Inhalte eines Programms sollen aus Theorie und empirischer Forschung abgeleitet werden => Formulierung einer Theory of Change

• Annahmen, welche Prozesse notwendig sind, um gewünschte Veränderung zu erreichen
• Stakeholder sollen berücksichtigt werden => Programmtheorien der unterschiedlichen Gruppen können unterschieden werden 

Informieren: die Betroffenen über Pläne informieren

Konsultieren: Möglichkeiten für Konsultationen schaffen und Feedback einholen

gemeinsam entscheiden: Betroffene zu Ideen ermutigen und gemeinsam beste Option auswählen

gemeinsam handeln: gemeinsam getroffenen Entscheidungen gemeinsam umsetzen

Community-Initiativen unterstützen: z. B. durch Stipendien, Beratung 

Vorteile

• Verhinderung des Ignorierens der in der Community vorherrschenden Realität
• Förderung von Verbindungen innerhalb der Community

Nachteile

• Prozesse dauern länger
• unterschiedliche Ansichten in Bezug auf Handlungsbedarf müssen berücksichtigt werden
• Herausforderung, die zentralen Figuren in der Community zu gewinnen
• ggf. nicht-intendierte negative Nebenwirkungen 

breite Definition

• sowohl community-platzierte als auch community-basierte gesundheitsbezogene Prävention oder Aktion, die im Einzelnen eine geplante Anstrengung zur Veränderung intendiert, die positive Auswirkungen für Communities, Organisationen, Systeme oder Zielpopulationen bringt
• muss nicht eine ganze Community betreffen  

nur Artikel mit folgenden Voraussetzungen

• Forscher waren Initiator der Aktion
• oder wurden durch die Community angefragt
• oder entwickelten spezifisches Interventionsprojekt  

Ausschluss

• staatliche Initiative
• nur Evaluation 

Forschungsfragen

• wie beschreiben die Untersucher ihre Community-Interventionen
• was kann von der Konzeptualisierung der Interventionen abgeleitet werden?  

Auswahl

• acht Journals mit Bezug auf Gemeindegesundheit
• peer-reviewed
• 1995-2005
• sowohl Prozesse als auch Ergebnisberichte oder größere Teile von Interventionen
• 697 Studien, davon mittels SPSS 200 randomisiert ausgewählt  

Kodierung

• Nutzung vorhandener Codes, wie in der grounded theory
• Vorarbeiten bei früheren Literatursichtungen
• Befragung von Autoren von zehn Artikeln 

fünf Domänen der Kodierung:

substanzieller Fokus und Erfolg der Intervention

• Lifestyle: Sport, Ernährung, allgemeine Gesundheit
• Substanzgebrauch
• gezielte medizinische Präventionsprogramme
• gezielte Programme für sexuell übertragbare Krankheiten
• Erfolg der Programme

Kontext und Stichprobenbeschreibung

• vorhandene Beschreibung der Community
• demografische Angaben
• Diversität: homogen, heterogen

Design

• Zufallszuteilung
• Interventionstreue und Anpassung / Verfeinerung
• Interventionsintensität
• Nachhaltigkeit der Intervention

theoretische Basis

• identifizierte Theorien
• Analyseniveau von Theorie und Zielen: individuell, interpersonal, sozial-ökologisch

Community- und Prozess-Probleme

• Umweltbewertung / Aktivitäten zum Kennenlernen der Gemeinde
• Rationale der Community-Intervention
• Zusammenarbeit
• Feedback