GI

Médicaments : Flavonoïdes, AINS, Anesthésiques, laxatifs mucilagiques, antalgiques 

Chirurgie plutôt en dernier recours si les hémmoroides son constamments procident, si les médicaments ne marchent pas, s'il y a des thrombose ou si on doit opérer autre chose dans la région. 

Ulcération superficielle longitudinale au plis radiés de l'anus + douleurs rythmées par la défécation et une contracture du sphincter interne 

Peut faire une infection sous fissuraire

Presque toujours unique, limitée au canal anal et postérieure sauf chez 10% des femmes 

Facteurs : 

• Vasculaire : hypovascularisation pole postérieur
• Mécanique : traume, passa d'une selle dure 
• Anatomique : Fragilité postérieure au niveau du sphincter externe (triangle de minor ou espace de Brick = triangle entre anus et coccyx)
• Sphinctérien : augmentation de la pression de repos avec un overshoot après la selle
• Cutané : parakératose avec perte de l'élasticité de la peau facilitant ainsi sa rupture

Evolution : Papille hypertrophique, marisque

DD : Crohn, cancer canal anal, MST, Tuberculose

TTT : Médical : antalgie, laxatifs/mucilage / Injection botuline / Sphinctérotomie / Exerese

Abcès : Aigu, rétention de pus dans un des espaces péri-ano-retaux 

Fistule : Chronique, trajet de drainage de l'abcèse spontané ou chirurgical 

Au départ une glande anale s'inflamme et suppure ce qui entraine une stase fécale, puis l'inflammation remonte entre les sphincters, un abcès se forme et il est drainé par un chemin de moindre résistance à travers les structures anatomiques. 

Germes isolés dans les fistules sont entériques

Les fistules sont tapissées avec un épithélium de glande anale

+ fistules postérieures car + de glandes postérieurement

+ fistules chez les hommes car + glandes chez les hommes

Efficacité du traitement basé sur la topographie des glandes

Etiologie la plus fréquente : Cryptoglandulaire non spécifique (par inflammation d'une glande anale)

Drainage de l'abcès

Abcès supra-lévatorien : eviter une transformation en fistule complexe

Fistule : mise en place d'un drain de séton puis fistulotomie

Abcès en fer à cheval : cas particulier, voir image gauche 

Gangrène de Fournier : infection galopante, fascéite nécrosante du périnée, polymicrobien, sepsis sévère, ATB large spectre et débridement large = URGENCE CHIRURGICALE 

Absence de relaxation ou contraction paradoxale du SE et de la sangle (pubo-rectal) lors de la défécation

H=F

Entraine une dyschésie (constipation terminale) avec arrêt du transit

Efforts de poussées intenses 

Aggravation des troubles anatomiques de la statique rectale

Problème de synchronisation, diagnostic avec l'anamnèse et le test d'expulsion du ballon rectal, cause pas très bien connue 

TTT : biofeedback, toxine botulique, chirurgie(rectopexie), stimulation nerfs sacrés

Cancers épidermoïdes 

Adénocarcinome

Carcinome à petites cellues

Carcinomes indifférenciés 

Autres : sarcome, lymphomes, mélanomes

Age 

Sexe féminin

HPV / HIV 

Tabagisme 

Homosexualité 

Précoce : radiothérapie

Intermédiaire : Radio-chimio

Avancé : radio-chimio puis chirurgie 

Métastases : chimiothérapie 

Iatrogène, ingérés (enfants), introduits (aggression, sexualité)

Extraction : anesthésie du sphincter et préhension avec des pinces, evt. sonde pour utiliser l'effet ventouse, laparotomie si enclavement dans la concavité du sacrum.