Sozialversicherung

• Leistungen bei Krankheit
• Leistungen bei Unfall
• Leistungen bei Mutterschaft

• gesetzliche Grundlagen sind in der Bundesverfassung
• Bundesgesetz (Arbeitslosenversicherungsgesetz)

• jede Beeinträchtigung der körperlichen oder psychischen Gesundheit, die nicht Folge eines Unfalls ist
• erfordert eine medizinische Untersuchung mit Diagnose oder Behandlung
• kann Arbeitsunfähigkeit zur Folge haben

• das Arbeitslosenversicherungsgesetz will den versicherten Personen einen angemessenen Ersatz für Erwerbsausfälle garantieren (Existenzminimum) - Fokus auf neue Anstellung

• plötzlich
• unvorhersehbar
• nicht beabsichtigt
• äusserer Faktor
• Beeinträchtigung der körperlichen, geistigen oder psychischen Gesundheit oder Tod als Folge

• Arbeitslosigkeit
• Kurzarbeit
• Witterungsbedingte Arbeitsausfälle (Schlechtwetter)
• Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgebenden (Insolvenz)

• Schwangerschaft
• Niederkunft
• nachfolgende Erholungszeit der Mutter

• Verantwortung liegt beim Staatssekretariat für Wirtschaft (SECO)
• kantonale Amtsstellen (KAST) sorgen für einen einheitlichen Vollzug
• regionale Arbeitsvermittlungszentren (RAV) bieten Beratung und Vermittlung
• Arbeitslosenkassen (ALK) klären die Anspruchsberechtigung und richten die Geldleistungen aus (Unia, Syna...)

• Aufsicht hat Bundesamt für Gesundheit (BAG)
• Versicherer müssen bestimmte gesetzlich definierte Voraussetzungen nachweisen können, z. B.: > Grundsatz der Gegenseitigkeit, Gleichbehandlung der Versicherten > Mittel der Krankenversicherung nur für ihre Zwecke verwenden (keine verdeckte Querfinanzierung von anderen Versicherungsleistungen, die nicht zur Krankenversicherung nach KVG gehört)
• BAG stellt ein Verzeichnis der zugelassenen Versicherer zur Verfügung
• Versicherer müssen die Verhütung von Krankheiten fördern > Institution: Gesundheitsförderung Schweiz
• gemeinsame Einrichtung KVG > internationale Koordination der Krankenversicherungen > Risikoausgleich > Umverteilung von Reserven > Kostenübernahme für zahlungsunfähige Versicherer > Pandemie-Impfungen
• bei Probleme mit Krankenkasse / Zusatzversicherer können Versicherte Dienste des Ombudsmanns der Krankenversicherung in Anspruch nehmen

• bis CHF 148`000 Jahreslohn: Beitragssatz 2.2 % (2x 1.1 %)
• ab CHF 148`001 Jahreslohn: zus.tzlich Solidaritätsabzug von 1 % (2x 0.5 %)
• die Beiträge der Versicherten und Arbeitgeber bilden den grössten Ertragsposten des Ausgleichsfonds der Arbeitslosenversicherung

• obligatorische Krankenversicherung nach KVG finanziert sich durch Prämien, Kostenbeteiligungen und Beiträge der öffentlichen Hand
• selbsttragend
• Ausgaben-Umlaufverfahren
• Versicherer müssen Reserven bilden, um Zahlungsfähigkeit zu erhalten
• Einheitsprämien für Kinder und Erwachsene > regionale und kantonale Kostenunterschiede
• Krankenversicherer legen Prämien fest (BAG müssen Prämien aber genehmigen)
• BAG bietet Prämienübersicht an und auf ihrer Webseite gibt es die Möglichkeit zur Prämienberechnung und –vergleich
• Personen in bescheidenen wirtschaftliche Verhältnissen haben ein Anrecht auf staatliche Prämienverbilligungsbeiträge
• Krankenkassen bieten verschiedene Möglichkeiten zur Prämienreduktion an

• Arbeitslosenentschädigung
• Kurzarbeitsentschädigung
• Schlechtwetterentschädigung
• Insolvenzentschädigung
• arbeitsmarktliche Massnahmen - bietet Leistungen für Arbeitnehmende und unterstützt auch Arbeitgebende

• wählbare Franchise
• Bonusversicherung
• Telmedizin (24h-Service)
• eingeschränkte Wahl der Leistungserbringer > HMO (Kollektive Gruppenpraxen) > Hausarztmodell
• Notfall, Augenärzte, Kinderärzte & Frauenärzte sind ausgeschlossen von den Sparmodellen

• bietet den versicherten Personen einen angemessenen Ersatz für Erwerbsausfall - Entschädigung wird an die Betroffenen ausbezahlt - Vorraussetzung: Beitragszeit min. 12 Monaten in den vergangenen 2 Jahren
• als Basis für die Auszahlung gilt der versicherte Verdienst - wird aufgrund des Einkommens der letzten 6 Monate festgesetzt - max. versicherter Lohn: CHF 148`000
• aus dem versicherten Verdienst wird ein Taggeld berechnet - beträgt abhängig von persönlichen Verhältnissen 70 – 80 %
• vom Bruttotaggeld werden sozialversicherungsrechtliche Beiträge abgezogen
• fehlende / ungenügende Arbeitsbemühungen haben eine vorübergehende Einstellung der Bezugsberechtigung der Arbeitslosenentschädigung zur Folge

• Kostenbeteiligung
• in ordentlicher Versicherung ist Jahresfranchise von CHF 300.00 vorgesehen
• höhere Franchise = Prämienrabatt (max. CHF 2500.00)

• deckt über einen gewissen Zeitraum einen Teil der Lohnkosten der von Kurzarbeit betroffenen Arbeitgebenden - hilft so über schwierige Phase, ohne dass Personal entlassen werden muss
• im Gegensatz zur Arbeitslosenentschädigung muss die Leistung von den Arbeitgebenden geltend gemacht werden
• zuständig ist die kantonale Amtsstelle im Kanton, in dem der Betrieb den Sitz hat
• wird nach Ablauf der Karenzzeit gewährt (80 % des Verdienstausfalls)

• Versicherter verzichtet auf freie Arzt- und Spitalwahl
• zwei verschiedene Modelle: > HMO-Modell > Hausarztmodell
• HMO- und Hausarztmodell erfüllen Gatekeeperfunktion
• Gatekeeper-Person kontrolliert Zugang und hat die Aufgabe, eine Person den Weg zur passenden Beratung / Behandlung zu zeigen. Manche Versicherer bieten auch eine telefonische Hotline an.

• wird bei Arbeitsausfällen ausbezahlt, die dem Arbeitgebenden infolge ungünstiger Witterung zwingend entstanden sind
• wird nach Ablauf der Karenzzeit gewährt (80 % des Verdienstausfalls)

• Versicherte suchen zuerst HMO-Zentrum auf > HMO-Zentrum = Gruppenpraxis, in der Fachkräfte diverse Fachrichtungen anbieten

• Erwerbsausfallversicherung
• fängt das finanzielle Risiko ab, das bei einer Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgebenden (Insolvenz) entsteht
• Insolvenzentschädigung deckt den Verdienstausfall für max. 4 Monate zu 100 %
• im Unterschied zur Arbeitslosenentschädigung wird die Insolvenzentschädigung nur für tatsächliche geleistete Arbeit ausbezahlt (für den Lohn, den der Arbeitnehmende aufgrund der Zahlungsunfähigkeit des Arbeitgeber nicht erhalten hat)

• Versicherter muss zuerst Hausarzt konsultieren, welcher entscheidet, ob ein Spezialist hinzugezogen werden muss

die Wiedereingliederung von Personen wird gefördert!

• der öffentliche Vermittlungsdienst gibt Auskunft über den Arbeitmarkt und dient den Arbeitslosen und von Arbeitslosigkeit bedrohten Personen
• Kurse helfen Arbeitslosen und von Arbeitslosigkeit bedrohten Personen die Vermittlungsfähigkeit zu verbessern
• in Ausbildungspraktika können arbeitslose Versicherte ihre Vermittlungsfähigkeit verbessern
• Ausbildungszuschlüsse werden eingesetzt, wenn arbeitslose Versicherte ab dem 30. Altersjahr eine Grundausbildung nachholen müssen
• in Praxisfirmen können arbeitslose Versicherte aus dem kaufmännischen Bereich ihre Chancen auf berufliche Ein‐ und Wiedereingliederung erhöhen
• Einarbeitungszuschüsse werden gewährt, um die Vermittlung arbeitsloser Versicherter zu erleichtern
• in einem Motivationssemester haben Jugendliche die Möglichkeit, die Wahl eines Bildungswegs zu konkretisieren
• mit Programmen zur vorübergehenden Beschäftigung werden arbeitslose Versicherte bei der Verbesserung ihre Vermittlungsfähigkeit unterstützt
• im Rahmen von Berufspraktika haben arbeitlose Versicherte eine Chance, praktische Berufserfahrungen zu sammeln
• mit der Förderung der selbständigen Erwerbstätigkeit soll die berufliche Wiedereingliederung von arbeitslosen Versicherten ab dem 20. Altersjahr geebnet werden
• Pendlerkosten‐ und Wochenaufenthalterbeiträge mildern die finanziellen Einbussen, wenn arbeitslose Versicherte zugunsten einer Wiedereingliederung eine grosse Mobilität in Kauf nehmen

• Bonus-Malus-System: Prämie wird höher, wenn Versicherter die Versicherung in einem Kalenderjahr in Anspruch nimmt (tiefer, wenn nicht)

• 1972 wurde die berufliche Vorsorge in die Bundesverfassung aufgenommen
• das Bundesgesetz über die berufliche Alters‐, Hinterlassenen‐ und Invalidenvorsorge (berufliches Vorsorgegesetz) BVG ist 1985 in Kraft getreten
• für alle Arbeitnehmenden mit best. Mindestjahreslohn (21'150) obligatorisch

• vor jeder Behandlung (ausser bei Notfällen) muss zuerst eine Hotline konsultiert werden

• Fortsetzung der bisherigen Lebenserhaltung zu ermöglichen
• als zweite Säule ergänzt sie die erste Säule - goldene Regel: 1. Säule + 2. Säule = 60 % des letzten Lohns

• Untersuchungen, Behandlungen und Pflegemassnahmen (ambulant / stationär)
• Mittel und Gegenstände, die der Untersuchung und Behandlung dienen
• Kostenbeteiligung für angeordnete Badekuren (Tagespauschalen)
• Massnahmen der medizinischen Rehabilitation
• Spitalaufenthalt
• Aufenthalt bei Entbindung in einem Geburtshaus
• Beitrag an medizinisch notwendige Transportkosten sowie Rettungskosten
• verordnete Arzneimittel
• Spitexleistungen (begrenzt)

• Aufsicht hat das Bundesamt für Sozialversicherungen
• die Durchführung liegt bei den Vorsorgeeinrichtungen (Pensionskassen)
• der Bundesrat legt den Mindestzinssatz für das angesparte Kapital und den Umwandlungssatz zur Berechnung der Altersrente fest
• die Stiftung Sicherheitsfonds BVG ist eine nationale Einrichtung der beruflichen Vorsorge – sichert die Vorsorgeguthaben bei Insolvenz der Pensionskasse
• die Zentralstelle 2. Säule ist die Verbindungsstelle zwischen den Einrichtungen der beruflichen Vorsorge und den Versicherten – hilft bei der Suche nach Guthaben und sucht Personen, für die ein vergessenes Guthaben gemeldet wurden
• die Verbindungsstelle ist die Kontaktstelle der Schweiz mit entsprechenden Verbindungsstellen in den Mitgliedsländer der EU und EFTA
• die Stiftung Auffangeinrichtung BVG wurde von den Spitzenorganisationen der Arbeitnehmenden und Arbeitgebenden gegründet – hat die Funktion einer registrierten Vorsorgeeinrichtung und bietet als Auffangeinrichtung: Arbeitgebenden, die sich keiner Vorsorgeeinrichtung anschliessen können - Arbeitslosen die Durchführung der obligatorischen beruflichen Vorsorge - Freiwillig Versicherten eine Aufnahme Selbstständigerwerbenden...)

• medizinische Prävention und Vorsorgemassnahmen
• Geburtsgebrechen, die nicht durch Invalidenversicherung gedeckt sind
• Unfälle
• Schwangerschaft (Abbruch, Entbindung und Mutterschaft)
• folgenreiche Zahnerkrankungen
• fünf Methoden der Komplementärmedizin

• obligatorisch: alle Arbeitnehmenden, die den Mindestjahreslohn erzielen
• der versicherte Lohn wird als koordinierter Lohn bezeichnet – er ergibt sich
• durch den Abzug des Koordinationsabzugs vom massgebenden Lohn wird durch die Beiträge der Versicherten finanziert, wobei die Arbeitgebenden mindestens die Hälfte der Beiträge ihrer Arbeitnehmenden bezahlen
• die Beiträge der Arbeitgebenden gelten als Geschäftsaufwand und können entsprechend bei der steuerlichen Veranlagung geltend gemacht werden
• individueller Sparprozess
• Mindestzinssatz 1.75 %
• Altersguthaben wird je nach Kalenderjahr unter Berücksichtigung von Altersgutschriften und der geleisteten Einlagen berechnet

• Leistungen werden von einer anerkannten Fachperson verordnet
• detaillierte Rechnung mit Aufstellung der tarifierten Leistungen
• wirksam (erzielen im Allgemeinen die angestrebte Wirkung)
• zweckmässig (im bestimmten Einzelfall)
• wirtschaftlich (angemessenes Kosten-Nutzen-Verhältnis)

• 25 – 34 7 %
• 35 – 44 10 %
• 45 – 54 15 %
• 55 – 64 / 65 18 %

• obligatorisch (Arbeitnehmende und arbeitlose Personen, die Anspruch auf Arbeitslosenentschädigung haben
• hilft mit Leistungen, um die wirtschaftlichen Folgen von Berufsunfälle, Nichtberufsunfälle und Berufskrankheiten auszugleichen
• Grundlagen der Unfallversicherung sind in der Bundesverfassung enthalten (Bundesgesetz über Unfallversicherung UVG)
• Arbeitnehmende mit Pensum von min. 8 Std./Woche sind obligatorisch gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert
• Arbeitnehmende mit Pensum unter 8 Std./Woche (inkl. Arbeitsweg) sind nur gegen Berufsunfälle obligatorisch versichert

• Finanzierung erfolgt nach dem Kapitaldeckungsverfahren - Kapital wird angespart und mittels Zins und Zinseszins aufgebaut
• der Deckungsgrad einer Pensionskasse ist eine wichtige Grösse - zeigt das Verh.ltnis zwischen dem vorhandenen Vermögen und dem notwendigen Kapital, damit sämtliche Leistungen gew.hrleistet sind
• bei einer Unterdeckung sind Verpflichtungen höher als das vorhandene Kapital