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• Berücksichtigung individueller Behandlungsbedürfnisse verbessert Haltequote und Therapieerfolge (Motivation).

• Personen ohne ausgeprägte Abhängigkeitssymptomatik und mit geringen psychosozialen Problemen können ambulant behandelt werden.

• Eine stationäre Behandlung ist angezeigt bei:

1. Erfolglosen ambulanten Behandlungsversuchen
2. Fehlender sozialen Unterstützung
3. Massiver körperlicher, psychiatrischer Komorbidität

Ambulante Behandlungen haben bestimmte Vorteile gegenüber stationären Therapien:

• geringere Kosten, bessere Akzeptanz bei Betroffenen,
• Grössere Flexibilität für das individuelle Regime.

Weitgehend akzeptiert sind folgende Bedingungen:

• Vorliegen einer behandlungsbedürftigen psychiatrischen Störung
• Schwere kognitive Störung, Vorangegangene Therapieabbrüche
• Rückfallgefährdendes Umfeld, Schlechte soziale Integration, Marginalität

Regel: Eine ambulante Behandlung steht dann im Vordergrund, wenn ausreichende persönliche und soziale Ressourcen vorhanden sind und keine medizinischen Komplikationen bestehen, die eine stationäre Behandlung nötig machen.

Hilfe zur Selbsthilfe: Tendenz in der Suchtprävention. Schutzfaktoren mindestens ebenso viel Gewicht beimessen wie Risikofaktoren.  Förderung der Selbstwirksamkeit in der Therapie bringt meistens mehr als überredendes oder zwangsweises Verfügen einer Behandlung. Damit ergibt sich für die Indikationsstellung als zentrale Frage: wie kann im gegebenen Fall die Selbstheilungstendenz am besten unterstützt, wie kann  Selbstschädigungstendenz am besten gebremst werden? 

• Komorbidität: Auftreten von mehr als einer diagnostizierbaren Krankheit bei einer Person
• Doppeldiagnose: gleichzeitiges Auftreten einer Substanzstörung und (mindestens) einer psychischen Störung.
• CMA: Chronisch mehrfach beeinträchtigte Abhängigkeitskranke; umfasst bei der Definition auch die soziale Dimension / Lebenssituation (zBsp. Obdachlos)

• Cannabis: schizophrene Episoden, Psychosen
• Kokain: affektive Störung / ADHS / Depressionen; Koks wirkt wie Ritalin (Selbstmedikation)
• Methadon: Persönlichkeitsstörungen, Depressionen
• Alkohol: spezifische Phobien wie Angststörungen

! Psychische Probleme sind bei Frauen häufiger als bei Männern. Bei Frauen werden öfters Angststörungen und Depressionen diagnostiziert. 

Erklärungen

• Gesundheitsdeterminanten
• Multifaktorielles Ursachenmodell
• Selbstmedikation: Verschiedene Substanzen erleichtern den Alltag (Hemmungen, soziale Kontakte, beruhigend, Selbstwertsteigerung ect.)

• Folgeerkrankung: Psychische Störung als Folge des Substanzgebrauchs
• Selbstmedikation: Substanzgebrauch als Folge einer psychischen Störung
• Erhöhte Vulnerabilität; Wechselwirkung: Gemeinsamer Hintergrund von Substanzgebrauch und psychischer Störung
• Suchtmittel zur Bewältigung von Anspannung, innerer Leere und zwischenmenschlichen Konflikten.
• Suchtmittel schädigt mich – „egal ich habe es nicht anders verdient“ (selbstzerstörerisch)
• Retraumatisierungen als Folge von Suchtmittelkonsum. 

• Arbeitslosigkeit, Obdachlosigkeit, Deliquenz
• Lebensunterhalt duch Sozialhilfe / IV
• Oft schlechterer Lebensunterhalt & Gesundheitszustand
• Fehlende Sozialkontakte und Unterstützung

• Integrative Behandlung einer Substanzstörung und psychischen Störung
• Multiprofessionelle Zusammenarbeit
• Case Management und klare Strukturen

Angemessene Bahandlungsziele:

• Akzeptierend statt abstinenzorientiert
• Schadensminderung
• Fokus Steigerung Lebensqualität
• Compliance für Medikation fördern

• Substanzkonsum: Problemlöseversuch in Bezug auf psychische Schwierigkeiten
• Konsumvorfall: Problem, dass es zu lösen gibt
• Verbesserung bei der psychischen Störung bedeutet Reduktion des Suchtverhaltens und umgekehrt.
• Niederschwelliger Zugang zu Angeboten für DD Klienten/Innen
• Abstinenzbereitschaft als Fernziel (akzeptierend)
• Motivations- und Beziehungsarbeit braucht viel Zeit und Raum