Klinische Kinder- und Jugendpsychologie

• 44% der Kinder (2-7 Jahre) zeigen Bedsharing 
• Bedsharing/Night waking im Kleinkindalter kein Prädiktor für Bedsharing/Night waking im Kindesalter --> führt nicht unbedingt zur Chronifizierung
• dann problematisch, wenn Eltern Kind nicht im Bett haben möchten

• Wiederstand ins Bett zu gehen und Einschlafprobleme eher vorübergehend
• wenn aber andauernd = hohe Chronifizierungsrate

Bei differentieller Indikation:

• Polysomnographie
• ambulantes Assessment

Siehe diagnostische Kriterien Psychopathologie

A. Unzufriedenheit mit der Schlafquantität oder -qualität, 1 (oder mehreren) der folgenden Symptome:

1. Einschlafschwierigkeit. (Bei Kindern kann sich dies als Einschlafschwierigkeit ohne Intervention der Bezugsperson äussern.)
2. Durchschlafstörung (Bei Kindern kann sich dies als Schwierigkeit des Wiedereinschlafens ohne Intervention der Bezugsperson äussern.)
3. Morgendliches Früherwachen mit der Unfähigkeit, erneut einzuschlafen.

• Stress = Arousal
• ungünstige Rituale
• ungünstige Schlafhygiene, -rhythmen
• Hohe Passivität, wenig Bewegung
• zu lange Bettzeiten, zu lange Schlafzeiten
• sensorische Anomalie (Blindheit, Taubheit, ect.)
• Asthma  = kann Weckreiz sein, bei Erwachsensn Panikattacken (Atemnot)
• metabolische Ursache (Schilddrüse, Hypophysenanomalie)
• Verdauungsprobleme
• Fieber, Schmerzen, Schlafapnoe, Anfälle (Epilepsie)

Generell: Anstieg in Kindergartenalter, Stabilisierung im Schulalter, erneuter Anstieg im Jugendalter

Hohe Tendenz zu Chronizität (ohne Behandlung) ab mittlerer Kindheit (8-12 Jahren)

• Insomnische Beschwerden bei Kleinkindern:
  • Prävalenz: 20-25% --> häufige Störung
• Insomnische Beschwerden bei Jugendlichen:
  • Ca. 30% --> bei Jugenlichen noch häufiger

• Verhaltensauffälligkeiten --> erhöhte Reizbarkeit, Irritierbarkeit, Aufmerksamkeitsstörung etc.
• Konzentrations- und Aufmerksamkeitsprobleme
• Lernschwierigkeiten
• Soziale Probleme
• Beeinträchtigung des somatischen Wohlbefindens, (Immunabwehr?) 

• ADHS (25%-50%)
• Angststörungen (50%-85%)
• Depressive Störungen (70%)
• Autistische Störungen (44%-83%)

--> gibt es Insomnie ohne andere Störung? Ja, wenn insomnische Symptome über Ausmass als das was mit anderer Störung zu erwarten ist

1. Insomnische Störungen im mittleren Kindesalter und Jugendalter sind persistent
2. Psychopharmakabehandlung ist nicht evidenzbasiert, v.a. nicht für Langzeitverlauf (dito bei Erwachsenen)
3. Eltern sind wichtigste Trainer einer günstigen Schlafhygiene
4. Insomnie der Kinder belastet Eltern-Kind Beziehung und Geschwister (Teufelskreis)
5. Schlafhygiene im Kindesalter prägt regelmässigen Tag-Wachrhythmus im Verlauf. Dieser wiederum fördert für psych. Gesundheit

1. Somatische Kindanamnese, Erfassung des Schlafverhaltens des Kindes (physiologische Gründe ausschliessen)
2. Familienanamnese: Familiensituation, Elternpsychopathologie, Kinderfahrungen und -charakteristiken und Komorbiditäten
3. Besprechung der Hypothesen mit den Eltern, Planung der Behandlung 
4. Durchführung der Behandlung

• Information zu normaler Entwicklung der Schlaf-Wachphasen
• Eltern mit ihrem Problem nicht alleine dastehen = grosse Entlastung dar
• Schlafmangel und tägliche Stressbelastung = Eltern oft erschöpft und überfordert --> Maßnahmen zur Entlastung: Einbezug des unmittelbaren sozialen Umfeldes
• bei schweren psychosozial belastenden Lebensumständen: familienentlastende Dienste (Kinderkrankenpflege, Kinderbetreuung) oder sozialpädagogische Familienhilfe einschalten in unters.
• Klassische lerntheoretische Modelle in ersten Lebensmonaten nur bedingt anwendbar
  • neurologische, physiologische, kognitive Voraussetzungen zum Erkennen von Kontingenz
  • Separation/Erkennen von inneren und äusseren Stimuli und affektive Qualitäten noch nicht entwickelt

• Massnahmen zur Reizreduktion
  • angeleitetn nach 1-1.5h Wachzeit Kind zur Ruhe und in Schlaf bringen
  • geregelte Tagesstrukturen (Übermüdung verhindern)
  • Sensibilisierung auf Überreizung
  • dysfunktionale Beruhigungsstrategien erkennen
• Ermutigung Eltern adäquate Beruhigungsstrategien anzuwenden

• Eltern lernen auf das positive Verhalten des Kindes zu reagieren
• Durch entspannte Interaktionen sollen aufmerksame Wachphasen verstärkt werden
• Phasen des Schreiens oder Quengelns soll weniger Aufmerksamkeit geschenkt werden

• Checking in definierten Intervallen
• Checkind wird graduell reduziert (Kind wird müder)
• Aufbau von Selbstberuhigungskompetenzen beim Kind
• bis Kind alleine innerhalb ersten 20min Schlaf findet

„Faded Bedtime“:

• Bei Nicht-einschlafen wird das Kind wieder aus dem Bett genommen
• Bettzeit nach hinten verschoben
• Sobald schnelles Einschlafen erreicht ist, Bettzeit wieder nach vorne schieben

Geregeltes Wecken: Ca. 30 Min. vor Aufwachen das Kind wecken (nachts oder am morgen) und unter Trösten wieder ins Bett begleiten

• Schlafdruck so hoch, dass selber wieder einschlafen
• Konditionierung: Bett = einschlafen, aufwachen = in Bett wieder einschlafen

graduelle Extinktion unerwünschtes Verhalten, graduelle Förderung gewünschtes Verhalten

• Extinktionsansatz
  • Feste Schlafenszeit, Ignorieren bis zur festgelegten Aufwachzeit
  • RCT-Studien belegen schnelle und effektive Reduktion der Schlafprobleme
• Graduelle Extinktion
  • Stufenweise Verlängerung der Zeitintervalle zwischen elterlicher Kontrolle
  • 1 RCT-Studie; wahrscheinlich wirksam
  • Hohe Akzeptanz bei Eltern
• Positive Schlafroutine
  • Ritualisierte, ruhige und angenehme Aktivitäten vor dem Zubettgehen
  • Möglicherweise wirksam
• Präventives Elterntraining
  • z.B. 2 Trainingssitzungen vor und nach Geburt
  • Sehr effektiv

• Analyse der Eltern-Kind Interaktion
• Hypnotherapie
  • Aktive Imagination (ex. Kalimba, wird mitkonditioniert)
  • Nutzen der hohen Suggestibilität im Alter von 8-10J.
• Verhaltenstherapeutische Techniken:
  • Verändern der Schlafsituation
  • Verändern schlafstörender Gedanken
  • Belohnung
  • Loben

• Erst ins Bett gehen, wenn müde
• Nikotin und Koffein vermeiden
• Körperliche Aktivität 2 Std. vor Bettzeit vermeiden
• 30 Min. Ruhezeit vor dem Schlafen
• „Sorgenbuch“
• Kein „Wecker-checken“ in der Nacht
• Licht aus
• Regelmässige Schlaf-Wachzeiten