10 HerzKreislauf - Loffing

Releif:
1 Sulcus coronarius
2 sulcus interventricularis anterior
3 Sulcus interventricularis posterior

Vorhöfe:
4 Atrium dexter (mit auriculum dextrum)
5 Atrium Sinistrum (mit auriculum sinistrum)

Kammern:
6 ventriculus dexter
7 ventriculus sinister

Gefässe:
8 Aorta (aorta ascendens / arcus aortae)
9 Truncus pulmonalis
10 Vena cava superior
11 Vena cava inferior
12 Venae pulmonales

Trennwände:
1 Septum interatriale
2 Septum interventriculare
3 Valva atriventricularis dexter
4 Valva atrioventricularis sinister

Wandschichten
- Grün: Endokard
- Rot: Myokard
- Braun: Epikard

Myokard:
~70% Muskelfasern
~30% BGW, Gefässe

Sinus venarum cavarum
1 V. cava superior
2 V. cava inferior (mit Valvula)
3 Sinus coronarius (mit Valvula)

Auricula dextra
4 Crista terminalis (aussen Sulcus)
5 Mm. pectinati

Septum interatriale
6 Fossa ovalis
7 LImbus ovlis

Ostium atrioventriculare dextrum
8 Valva atrioventriculare Dextr.

1. Crista supraventricularis
2. Conus arteriosus
3. Valva trunci pulmonalis
4. Truncus pulmonalis
5. Ostium atrioventriculare dexxter
6. Septum interventriculare
7. Mm. papilares
8. Trabeculum septomarginalis

abcd Vier Vv pulmonales
1 Septum interaratriae
2 Valvula formainis ovalis
3 Auricula sinistra
4 Mm pecitnati
5 Ostium atrioventriculare sinistrum

1 Sinus 
2 Aorta ascendens
3 Ostium atrioventriculare sinsitrum
4 Septum interventriculare
5 Trabeculae carnae
6 M. papillares ant
7 M. papilares post
8 Vestibulum aortae
9 Valva aortae

Das Ventrikelseptum ist die Trennwand zwischen dem linken und dem rechten Ventrikel des Herzens. Es verläuft von der Spitze des Herzens bis zum Herzskelett. Äußerlich kann man das Ventrikelseptum durch den Sulcus interventricularis, einer Rinne an der Herzoberfläche lokalisieren.

Man unterscheidet die größere Pars muscularis und eine, nah der Aorta ascendes gelegene Pars membranacea. Beide Anteile haben eine unterschiedliche embryologische Herkunft, die Pars membranacea geht aus den Endokardkissen hervor und zählt deshalb zum Herzskelett, wohingegen die Pars muscularis von der Ventrikelmuskulatur ausgeht.

Als Herzskelett bezeichnet man eine der Ventilebene des Herzens entsprechende bindegewebige Trennschicht zwischen Vorhof- und Ventrikelmyokard.

Verdichtung des BGW in Höhe der Herzklappen („Ventilebene“)
- 4 Anuli fibrosi (um jedes Ostium)
- Trigonum fibrosum sinister
- Trigonum fibrosum dextrum
Bedeutung:
- Ursprung der Kammermuskulatur
- Ursprung der Klappen
- Mechanische Stabilisation
- Elektrische Isolation zw. Vorhof & Kammer

Segelklappen
1 Anulus Fibrosus
2 Segel - Cuspis
3 Chordae tendinae
4 Mm. papillares

Taschenklappen
5 Lunula valvulae semilunares
6 Nodulud valuvulae semilunares (Arantii)
7 Abgänge der Koronargefässe

Valva atrioventriculares desxtra (Trikuspidalklappe)
1 Cuspis anterior
2 Cuspis posterior
3 Cuspis septalis

valva atrioventriculares sinsitrum (Bikuspidalklappe / Mitralklappe)
7 Cuspis anerior
8 Cuspis posterior

Valva trunci pulmonalis (Pulmonalklappe)
14 Valvula semilunaris anterior
15 Valvula semilunaris dextra
16 Valvula semilunaris sinistra

Valva aortae (Aortenklappe)
18 Valvula semilunaris posterior
19 valvula semilunaris dextra
20 Valvula semilunaris sinistra

Klappenfehler

A) Stenosen (Verengung)
(z.B. durch Verwachsung/Verkalkung)
Stauung vor dem Engpass
Ungenügende Füllung nach dem Engpass
B) Insuffiziens (unvollständiger Verschluss)
(z.B. durch Entzündungen/Narben)
Rückfluss von Blut,
Volumenbelastung des vor geschalteten Abschnittes

Systole: Verkleinerung der Herzkammern in Länge und Breite
Diastole: Vergrösserung der Herzkammern in Länge und Breite
=>Systole und Diastole beziehen sich auf die Kammer

Schlag- und Restvolumen: je ~70 ml

In der Austreibungsphase der Systole wird die Ventilebene mit den Atrioventrikularklappen herzspitzenwärts gezogen
-> Vergrösserung der Vorhöfe
  -> Saugwirkung auf das Venöse Blut in den Hohlvenen

In der Entspannungsphase der Diastole kehrt die Ventilebene in ihre Ausgangsposition zurück

Aortenklappe
2. ICR, parasternal rechts

Pulmonalklappe
2. ICR, parasternal links

Trikuspidalklappe
5. ICR, parasternal rechts

Bikuspidalklappe
5. ICR, medioklavikulär links

Als Herzdämpfung bezeichnet man die bei der Perkussion des Brustkorbes auftretende Dämpfung des Klopfschalles über dem Herzen. Sie ermöglicht es dem Untersucher die Herzgrenzen perkussorisch darzustellen, um auf die anatomische Lage und Größe des Herzens rückschließen zu können.

In Abhängigkeit der Überlagerung des Herzens durch die Lunge resultieren unterschiedliche Dämpfungseigenschaften:

• absolute Herzdämpfung: stärkste Schalldämpfung im medio- und links-parasternalen Teil (bei Lävokardie) des Herzens, der nicht durch die Lunge überlagert ist
• relative Herzdämpfung: weniger stark gedämpfter Klopfschall über den von der Lunge verdeckten Anteilen des Herzens, der im Übergangsbereich zum deutlich helleren Schall der Lunge die Herzgrenzen definiert

X-Ray absorbtion is proportional to the depth of the target tissues
but
the Atomic weight of the tissue also plays a major role in determining image density

rechte Seite
1 V cava superior
2 Rechter Vorhof

linke Seite
3 Aortenbogen
4 Truncus pulmonalis
5 linkes Herzohr
6 Rand der linken Kammer
7 Zwerchfell

sB

• Epikard äussere Hülle
• Myokard Muskelzellschicht
• Endokard Innenhaut

Das Endokard ist eine dünne Gewebeschicht, die als glatte Innenhaut die gesamte innere Oberfläche des Herzens bedeckt
-> Bildet die Segel und Taschen der Klappen

Das Epikard bildet die äußerste Schicht des Herzens. Sie ist identisch mit dem viszeralen Blatt (Lamina visceralis) des Herzbeutels (Perikard).

Das Epikard ist fest mit dem Myokard verwachsen. Es besteht aus einem einschichtigen Mesothel und einer darunter liegenden, schmalen subserösen Stromaschicht aus Bindegewebe. Darunter folgt das epikardiale Fettgewebe, das Inkongruenzen an der Herzoberfläche ausgleicht und in das die größeren Koronargefäße eingelagert sind.

Als Parenchym bezeichnet man das organspezifische Gewebe im Gegensatz zum interstitiellenBindegewebe, dem Stroma. Die Funktion eines Organs wird maßgeblich durch das Parenchym wahrgenommen.

Herzmuskelzellen der Arbeitsmuskulatur sind verzweigt aufgebaute Zellen mit einem oder zwei Zellkernen. Über Glanzstreifen (Disci intercalares) bzw. Gap junctions (Nexus) ist eine Herzmuskelzelle mit einer Vielzahl von Nachbarzellen verbunden.

Der Zellaufbau ist durch die längs angeordneten Myofibrillen und das parallel zu ihnen verlaufende sarkoplasmatische Retikulum geprägt. T-Tubuli übertragen auf die Zelle treffende Erregungen auf das sarkoplasmatische Retikulum. Die in den Herzmuskelzellen der Arbeitsmuskulatur zahlreich vorhandenen Mitochondrien werden als Sarkosomen, das Zytoplasma als Sarkoplasma bezeichnet.

Disci intercalares (Glanzstreifen)
Spezialisierte Zell-zu-Zell Verindungen
Stufenförmiger Verlauf (transversal/longitudinal)
Verankerungspunkt der Myofibrillen
Kraftübertragung (Fasciae adhaerentes: N-cadherin, Desmosomen: Desmocollin-2, -glein-2)
Elektrische Kopplung (Nexus, Connexin 43, Na Kanäle)
Erlauben die schnelle Erregungübertragung

Die hormonbildenden Zellne des Herzens werden myoendokrine Zellen genannt; da Herz übt also auch endokrine Funktionen aus

Spezialisierte Myozyten der Vorhöfe mit gut entwickeltem ER und Golgi und zytoplasmatischen, hormongefüllte Granula (Atriales Natriuretisches Peptid (ANP))

Dehnung der Vorhöfe (z.B. durch Zunahme des Blutvolumens)
↓
Freisetzung der Hormone
↓
Wirkung von ANP auf die Niere
↓
Vermehrte renale Ausscheidung von Na und H2O
↓
Abnahme des extrazellulären Volumens

Spezifische Muskelfasern des Erregungsbildungs- und
Erregungsleitungssystem übertragen rhythmisch generierte und fortgeleitete elektrische Erregungen auf die Arbeitsmuskulatur
-> Auslösung der Kammerkontraktion (Systole)

Als Autorhythmie bezeichnet man die eigenständige und rhythmische Erregung des Herzmuskels, welcher dafür keine Impulse von außen benötigt.

Die rhythmischen Schläge des Herzens werden durch Aktionspotentiale hervorgerufen, welche im Herzen selbst entstehen.

1 Sinusknoten
2 AV Knoten
3 AV-bündel (His)
4 rechter Kammerschenkel
5 linker Kammerschenkel
6 Purkinje Fasern

Erregungsbildung
Sinus-Knoten
AV Knoten

Erregungsleitung
Fasciculus atrioventricularis (His)
Crus dexter / sinister
Purkinje Fasern

Relativ klein und dünn
Wenig Querstreifung und Kommunikationskontakte
Connexin 45 (25 pS)
Typische Glanzstreifen fehlen

Purkinje Fasern
Grosse Zellen
Viel und ‘helles’ Zytoplasma
Weniger dichte Myofibrillen
Grosse Nexus
Connexin 40 bzw. 43
     (150 bzw. 100 pS)
Viel Glykogen

Die Purkinje-Fasern bilden den letzten Abschnitt des Erregungsleitungssystems des Herzens. Sie schließen sich an die Tawara-Schenkel an und liegen vor allem subendokardial an der Innenseite der Herzventrikel.

- Zwei Anteile:
   - Pericardium fibrosum
   - Pericardium serosum
- Umhüllt das Herz,
  -> Fassungsvermögen bis ~1000 ml
- Kapillärer Spalt zwischen Perikard u. Epikard
   (mit seröser Flüssigkeit)
- Hemmt die Überdehnung des Herzens
- Bildet ein Gleitlager für die Herzkontraktionen

1 Sinus Transversus
2 Sinus obliquus

Uebergang Epikard -> Perikard

Sinus transversus
  - trennt arterielle und venöse Gefässe
Sinus obliquus
  - hinter linken Vorhof

Weite Fortsetzung des Perikards auf die arteriellen Gefässe (~3 cm); nicht bei den venösen Gefässen

sB

Die Membrana bronchopericardiaca verbindet das Herz über das Perikard mit der Bifurcatio tracheae und der kranialen Fläche des Zwerchfells.

1 V cava Superior
2 Aorta
3 Li Kranzarterie
4 Re Kranzarterie
5 A Coronaria sinistra
  6 R circumflexus
  7 R interventricularis ant
8 A coronaria dextra
  9 R interventricularis post

die Herzkranzgefässe gehen innerhalb des herzbeutels ab

Herzkranzarterien sind Gefässe vom terminalen Typ, d.h. es bestehen im Normalfall keine Kollateralen!
= Funktionelle Endarterien !!