01 PM 04 Ausscheidung

Scham ist die hüterin der menschlichen Würde 
wahrt die eigene Privatsphäre gegenüber anderen Menschen 

- Anpassungs Scham
- Körper Scham
- Gruppen Scham
- Intimitätsscham 

Aufgabe: körperliche und seelische Grenzen und die Identität des Menschen zu schützen, Schutz der individuellen Eigenart, der persönlichen Gedanken, Gefühle und Phantasien

Verhalten: Durch Bedeckung von intimen Körperregionen und/oder durch Kontrolle dessen, was wir über uns preisgeben 

- Das Sichtbarwerden des eigenen Körpers
- Körperliche Auffälligkeiten
- Ausscheidungen vor anderen Personen verrrichten
- Unkontrollierbarkeit von
- Gespräche mit intimen, privaten Inhalten in ungeschützter Umgebung 

- Physische Reaktionen
- Psychische Emotionale Auswirkungen
- Soziale Folgen 

Körperliche Veränderungen und/oder Ausscheidungen sind grundsätzlich schambesetzt. Dies nicht zuletzt deshalb, weil sie in der Regel als abstossend und ekelerregend identifiziert oder wahgenommen werden. Scham und Ekel stehen in einer Wechselwirkung zueinander. 
 

Urin wird zur Unterstützung in saubere, für bakteriologische Untersuchungen sterile Behälter aufgefangen und ins Labor weitergeleitet: 
- Spontanurin
- Mittelstrahlurin
- Morgenurin
- Sammelurin
- Katheterurin 

Durch die Härnröhre der Blase 

Durch die Bauchdecke in die Harnblase 

Für Frauen in der Regel nur Nélaton Katheter, für Männer sowohl Nélaton als auch Tiemann-Katheter. Liegt der Katheter länger, werden doppellumige, weichere Katheter verwendet mit einer Nélaton-Spitze verwendet, diese werden mit einem Ballon in der Blase fixiert, ein Lumen dient der Urinableitung, über das andere Lumen weird der Ballon gefühlt. Spezielle Urologische Untersuchungen bestehen aus 3-Lumigen Kathetern, das dritte Lumen erlaubt die Zufuhr einer Spüllösung 

Offene wunden. 

Operationswunden 

Definitionsgemäss ist eine Eunde ein pathologischer Zustand, bei dem Gweebe voneinander getrennt und/ oder zerstört werden, verbunden mit einem Substanzverlust woei einer Funktionseinschränkung. 

Verletzung der Haut. Das Gewebe wird von einander getrennt, teilweise wird dies sogar ganz zerstört. Es kann zu Funktionseinschränkungen kommen. 

Als akute Wunde kann man eine Wunde bezeichnen, die die Staien der Wundheilung regelrecht und komplikationslos durchfläuft und innerhalb von 2-3 Wochen abheilt. Bei akuten Wunden handelt es sich in der Regel um traumatische Wunden, Verbrennungen oder chirurgischen Inzisionswunden. 

In der Fachliteratur besteht weitgehende Einigkeit, Wunden dann als chronisch zu bezeichnen, wenn diese innerhalb von vier bis zwölf Wochen nach Wundentstehung- hier spielen Wundart und Kontexfaktoren eine bedeutende Rolle- unter fachgerester Therapie keine Heilunstendenzen zeigen. 

Traumatische Wunden:
Mechanische Verletzungen
Thermische Verletzungen
Chemische Verletzungen
Strahlenschäden 

- Schnittwunden
- Schürfwunden
- Stichwunden
- Platzwunden
- Risswunden
- Quetschwunden
- Schusswunden
- Bisswunden
- iatrogene Wunden 

- Verbrennungen
- Erfierungen
- Hautschädigungen durch elektrischen Strom
 

Der Auslöser ist vom inneren des Körpers 
z.B. Dekubitus, Ulcus crusis 

- Schliessen der Wunde, um Eindringen von Mikroorganismen zu verhindern
- Vermeiden von Blut-, Lymphe- und Wärmeverlust
- Wiederherstellung von Form und Funktio des geschädigten Gewebes
- Wundheilung bezeichnet den Prozess des Defektverschlusses durch vernabtes Stützgewebe in Verbindung mit Epithelisierung 

Der Körper ist grundsätzlich in der Lage sich selbst zu helfen 
 

Bei oberflächlichen Hautwunden, wobei nur die Epidermis verletzt wurde lässt sich eine regenerative Wundheilung beobachten.
Diese kann auch bei kleineren Wunden unter einem Schorf stattfinden. Die Hautepithelien besitzen eine hohe Regenerationskraft, sodass diese Wunden vollständig und innerhalb von wenigen Tagen ohne Narben abheilen. 

- oft heftig verunreinigt
- schmerzhaft
- blutet und nässt starkt
Die heftigen Schmerzen rühren daher, dass bei der oberflächlichen Schädigung zahlreiche Nervenendigungen freigelegt werden.
Auch bei einer Schürfwunde ist darauf zu achteb, dass ein ausreichender Tetanusschutz vorhanden ist. 

- direkt aneinander adaptierte Wundränder
- heilt unter Bildung einer schmalen Narbe zusammen
- gut durchblutetes Wundgebiet => Wundheilung verläuft rasch
- nach 24-48 Stunden für Bakterien und Wasser undurchlässig, jedoch nicht reissfest
- keine krankmachende Keime

Voraussetzungen Wundarten:
- Operationswunden mit Klammern/Fäden
- saubere, oberflächliche frische Wunden(weniger als 6. Stunden alte Schnittwunden)

Merke: Bei Schnittwunden, die tiefer als 5mm und grösser als 1cm sind Arzt aufsuchen 

- Die Wunde wird nicht primär verschlossen
- Hautränder klaffen auseinander/haben keinen Kontakt
- Die Wunde heilt aus der Tiefe und vom Rand durch Granulation. Kontraktion und anschliessender Epithelisierung
- Narbe wird breiter
- Eine Keimbesiedlung geschieht innerhalb weniger Stunden 

Voraussetzungen Wundarten:
- chronische Wunden
- Verschmutzte Wunden
- Infizierte Wunden 

1. Exsudationsphase oder Reinigungsphase
2. Proliferationsphase oder Granulationsphase
3. Epithelisierungsphase oder Regenerationsphase oder Umbauphase 

- Alter bzw. Entwicklungszustand
- Allgemeinzustand 
- Gesundheitszustand
- Ernährungszustand
- Rauchen
- Immunstatus
- Medikamente 

- Blutungen/ Hämatom
- Keimbesiedelung- Wundinfektion
- Verschmutzungsgrad
- Durchblutung, Ischämie, Nekrose
- Ruhigstellung, Immobiliätät
- Kälte, Wärme
- Wunddehiszenz ( Auseinanderklaffen)
- Migrationsstörungen der Epithelzellen

- Schmerz
- Angst und Furcht, Stress
- Veränderungen im Selbstkonzept
- Adherence/ Compliance: Mithilfe des Pat. 

- Wundinfektion: entsteht durch Vermehrung von Mikroorganismen, die in die Wunde eingedrungen sind.
- Hämatom: entsteht durch Nachblutung aus den Gefässen im Wundbereich
- Serom: Ansammlung von serösem Exsudat in Hohlräumen im Wundbereich
- Wunddehiszenz: Klaffen der Wunde
- Spätfolgen: Wundrandnekrose, Hypertrophfe Narbenbildung 

1. aseptisch primär
2. kontaminiert sekundär
3. kolonisiert
4. kritisch kolonisiert => Fäden/ Klammern sofort entfernen 
5. Lokale Infektion 

Nachweis einzelner nicht proliferierender Keime 

Keine Rötung, kein SZ, keine Auswirkung auf die Wundheilung. 

Keine Rötung, Wundheilung stagniert trotz adäquater Standarttherapie, steigene Keimbelastung ohen typische Entzündungszeichen, vermehrtes Wundexsudat, kein oder minderwertiges Granulationsgewebes. Weis auf eine beginnende Infektion hin. 

- Rötung ( Rubor) um die wunde
- mit SZ ( Dolor) 
- Überwärmung ( Calor)
- Schwellung (Tumor)
- Funktionseinschränkung (Functio laesa)
- Vermehrung an potentiell pathogene Keimen ( Keimzahl und Virulenz) mit den typischen lokalen Zeichen einer Infektion