Vomissements de l'adulte
HGE item 345
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Cartes-fiches
ou se trouvent les centres du vomissements et lesquels sont-ils?
Centres du vomissement se trouvent dans le TC :
- Area postrema (zone chémoréceptrice, plancher 4e V)
- Cortex cérébral
- Appareil vestibulaire
- Nerfs vagues et sympathiques provenant du TD et pharynx
quels sont les dd des vomissements
- Régurgitations
- Mérycisme ou rumination
quels sont les coplications des vomissemnts?
- Troubles hydro-électrolytiques (hCL, hK, insuffisance rénale, alcalose métabolique) et déshydratation
- Syndrome de Malory Weiss : suite de vomissement non sanglant.
- Syndrome de Boerhaave : rupture de l’œsophage
URGENCE chirurgicale
Violente douleur thoracique à la suite des vomissements avec dyspnée, emphysème SC et odynophagie
Dgc : TDM tho -> pneumo-médiastin, emphysème SC, épanchement pleural, fuite de PC hydrosoluble de l’œsophage
- Syndrome de Mendelssohn : inhalation bronchique avec pneumopathie
- Œsophagite
- Hémorragie sous conjonctivale
- Fêlures de côtes
- Dénutrition en cas de vomissements chroniques
- Interruption des traitements oraux
qu'est ce qui peut provoquer une vomissement le matin à jeun, liquide un peu galireux?
OH, intoxication, intolérence, grossesse
Comment sont les vomissements de l'HTIC ?
en jet matinaux sans nausées
A qeuls moments surviennent les vomissements psychogènes?
post prandiaux ou immédiatement aprés le repas
Comment se présentent les vommissemnts d'une obstruction gastro-duodénale ?
poste prandiaux tardifs répétés d'alliments nauséabond partiellements digérés
qu'est ce qui provoque des vomissements fécoaloïdes ?
obstruction basse ou fistule gastro-colique
dans quels pratiqué des examens complémnetaires?
Si Signes cliniques de déshydratation, perte de poids, AEG, vomissements chroniques et systématiquement les sujets à risques (âgés, diabète, insuffisance cardiaque ou rénale connue)
si l'on doit effectuer des examens complémentaires lesquels sont-ils ?
Iono sanguin +NFS + urée/créat, Iono urinaire
Si chronique : albulinémie et prés albumine
quelles sont les causes de vomissement d'origine abdo-pelviens ?
med :
- GEA
- Toxi-infection alimentaire
- Hépatite aigue
- sténose du pylore
- colique hépatique
- colique néphrétique
XIE :
- Sd occlusif
- Péritonite
- Colite hépatique, cholécystite
- PA ou poussé de PC
- infarctus mésentérique
- Torsion de kystes de l'ovaire
- GEU
quels sont les médicament set les toxines qui peuvent conduirent à des vomissements ?
- ATB (éruthromycine, aminosides)
- Antimitotiques
- Colchicine
- Derivés de l'ergot de seigle
- Dérivés de théophyline
- Digitaliques +++
- Lévodopare
- opiacés
- quinines
- alcool
- nicotine
- Salicylés
quelles sont les affections neurologiques qui peuvent conduire à des vomissemnts ?
-maladies vestibulaires
- migraines
- TC
- Méningites
- HTIC
- hémorragies méningées ou cérébro-méningés
quelles sont les affections métabo-endocriniennes qui peuvent conduire à des vomissemnts ?
- acidocétose diabétique
- insufisance rénale aigue
- hyper calcémie
- insufisance serénale aigue
- hyponatrémie
- hyperthyroidie
citer 7 causes de vomissements autres que abdo-pelv, toxique, neuro ou endocriniennes ?
- grossesse
- post -op
- mal des transports
- glocome aigue
- IDM inf
-radithérapie
- psychogène
comment de temps faut-il pour que le vomissement soit chronique ?
7 jours
qu'elles sont les cause de vomissemnts chronique du tube dig supérieur ?
- Digestifs supérieur :
o Mécaniques :
§ Ulcères GD
§ Cancers gastriques ou duodénaux
§ Cancer du pancréas envahissant
§ Compression par pseudo-kystes pan.
o Fonctionnelle :
§ Gastroparésie (diabète, sclérodermie, amylose)
§ Après Xie gastrique, vagotomie
quelles sont les causes de vomissements chronique d'origine intestinal et du colique ?
- Intestin et colon :
o Mécanique tumoral : adénocarcinome carcinose péritonéale
o Sténose mécanique non tumorale :
§ Maladie de Crohn
§ Post-radiothérapie
§ AINS
§ Adhérences, brides
§ Hernies
§ Volvulus
§ Invagination
o Obstructions fonctionnel :
§ pseudo obstructions intestinales chroniques primitives ou secondaires
§ Sclérodermie
§ Diabète
§ Amylose
quels sont les causes de vomissements psychiques et psychogène?
- Psychogène/ psychique :
§ Anorexie mentale
§ Boulimie
§ Vomissements psychogènes
quels sont les causes de vomissemnts chroniques d'origine du SNC ?
§ HTIC tumoral ou non
§ Epilepsie
quelles sont les trois causes de vomisements chroniques au cours de la grosses?
- Grossesse :
§ 1er trimestre
§ Hypermesis gravidarum
§ Môle hydatiforme
quelles sont les 2 causes de vomissements au cours du 1er trimesstre de grossese ?
o Physiologiques et fréquents
o Hypermesis gravidarum : avec déshydratation, perte ionique et dénutrition, il y a une cytolyse et/ou cholestase parfois ictérique
quelles sont les causes de vomissements au cours du 3em trimestre de grossesse ?
- stéatose aigue gravidique ou pré-éclampsique => URGENCE THERAPEUTIQUE
quelles sont les chimio à fort rique shémétiques ?
Risque hémétique fort : cisplatine, cyclophosphamine a forte dose
quels sont les FdR de vommisements au cours des chimiothérapies ?
FdR : bolus (contrairement à IVL), anxiété, femme, jeun, vomissements lors de chimio précédentes
quelles sont les situations ou les vomissements nécessitent une hospitalisation ?
- Urgences médicales, obstétricales ou XIcales
- Troubles hydroéléctrolytiques nécessitant une correction parentérale
- Troubles de conscience
- Impossibilité de réhydratation par voie orale
- Impossibilité de prendre un ttt par voie orale
- Déconpensation d’une affection associé
- Complication des vomissements
quel est le ttt symptomatique des vomissements ?
- Rehydratation per os ou IV et correction des troubles hydroéléctrolytiques
- SNG si risques d’inhalation
- Surveillance : déshydratation, FC, TA, diurèse, iono +créat
- Métoclopramine : neuroleptique
EII : gynécomastie, sédatif, galactorrhée, amenorrhé, sd pyramydal avec dystonie et dyskinésie aigue ou tardive
CI : phéochromocytome, atcd dyskinésie loé aux neuroleptiques, OH, lévodopa, v. en rapport avec une hémopathie
Per os,IM ou IV 5-40mg/j
- Dompéridone : neuroleptique
EII rares : aménorrhé, galactorrhé, gynécomastie
10-20mg/j en per os ou sublinguale
- Métopimazine : phénothiazines
15-30mg/j per os ou sublinguale, 10-20mg/j IV/IM
qeul Ttt et quelles prévention des vomissements chimio induits ?
Anti 5-HT3 + aprépitan + coticoïstéroïdes + métoclopramide
