Vaginaloperative Geburt
VL_Christine Marthaler
VL_Christine Marthaler
Was sind Fetale Indikationen für eine Vaginaloperative Geburt?
- CTG: Terminale Bradykardie, schwere variable Dezelerationen, saltatorisches CTG, CTG nicht beurteilbar/nicht ableitbar
- Mekoniumhaltiges FW, Amnioninfektsyndrom
- Pathologische Mikroblutuntersuchung (MBU)
Was bedeutet eine "Pathologische Austreibungsperiode"?
- Protrahierte AP, Geburtsstillstand
- Erstpara: 2h (3h mit PDA) bei gutem CTG
- Mehrpara: 1h (2h mit PDA) bei gutem CTG
- Pressschwäche (z.B. bei PDA), unkooperatives Pressen
Was sind mütterliche Indikationen für eine Vaginaloperative Geburt?
- Pressvermeidung z.B. bei cardialer Pathologie, Erschöpfung
Nenne fünf Voraussetzungen für vaginal-operative Eingriffe.
- MM vollständig dilatiert
- Blasensprung
- Kopf fest im kleinen Becken
- Einstellung und Höhenstand des Kopfes (ohne Kopfgeschwulst) bekannt mind. ISP +1, Diagnose mittels VU: Fontanellen, Pfeilnaht, Kopfgeschwulst, evtl Ultraschall, evtl suprasymphysäre Palpation - maximal 1/5 des Kopfes palpierbar
- Kindsgrösse geschätzt, kein absolutes Kopf-Becken-Missverhältnis, normal weiter Geburtskanal
- Anästhesie (PDA, Pudendusanästhesie, Lachgas)
- Harnblase entleert
- Gebärende informiert und einverstanden!!
--> Alle Voraussetzungen müssen erfüllt sein.
Was sind relative Kontraindikationen für vaginal-operative Eingriffe?
- Frühgeburt <32. - 34. SSW: eher kein Vakuum (Risiko Hirnblutung), Forceps bevorzugen, Grosszügig EPI für schonende Kopfentwicklung
- Makrosomie, insbesondere bei Diabetes: Keine schwierige vaginal-operative Geburt, Cave Schulterdystokie
Was sind absolute Kontraindikationen für vaginal-operative Eingriffe?
- Fetale Osteopathie (z.B. Osteogenesis imperfecta)
- Ehlers-Danlos-Syndrom
- Fetaler Hydrocephalus mit grossem Kopfumfang
- Fetale Hämophilie, Alloimmunthromopenie
- Bedingungen Höhenstand etc. nicht erfüllt
Was gehört zum Setting einer vaginal-operativen Geburt?
- Gyn/Geb Facharzt anwesend (ausführend oder direkt assistierend)
- Vakuum und Forceps sind griffbereit
- Möglichkeit der Notfall-Sectio bei Misslingen ist gegeben
- Neonatologe anwesend
Wann wird eine Trial Vakuumextraktion angewendet?
- Wenn Operateur unsicher ob vaginale Geburt möglich
- Guter fetaler Zustand (CTG o.B. und/oder MBU normaler pH)
- Falls Trial-VE idealerweise im Sectio-OP in Sectiobereitschaft (Anästhesie und OP-Pflegepersonal bereit)
- Alternative Sectio ohne Trial-VE in Betracht ziehen
Was sind die drei geläufigsten Forceps-Modelle und wann wird welches angewendet?
- über 700 verschiedene Forceps-Modelle
- Kielland: Universalforceps
- Nägele: unflexibel, nur Beckenausgang
- Simpson: Für Frühgeburten
Welche drei Vakuumglocken werden in der Schweiz angewendet?
- Harte Glocken (verschiedene Grössen)
- Weiche Glocken (verschiedene Modelle)
- Kiwi: Kunststoffglocke, Handvakuum (Kiwi-Vakuum hält weniger gut als harte Glocke mit elektronischem Vakuum!)
Wann wird eine Kiwi-VE durchgeführt?
- Einfach VE erwartet
- Kopf i.d.R. +3, ausrotiert
- Mehrpara
Wann wird eine VE mit grösstmöglicher harter Glocke durchgeführt?
- Schwierige VE erwartet
- grosses Kind
- enge Verhältnisse
- Kopf +1 bis +2
Was sind die Vorteile eines Vakuums?
- leichter anlegbar
- weniger mechanischer Druck auf das Köpfchen
- weniger schmerzhaft
- platzsparender, weniger Geburtstraumata
Was sind die Vorteile eines Forceps?
- kann nicht abreissen
- um 34. SSW weniger Blutungen
- am Köpfchen
- Rotation einfacher
- keine Scalpverletzungen
Was sind die Nachteile einer Späten Sekundären Sectio?
- Rissverletzungen: Parametran, Uterinagebiet, Cervix
- erhöhter Blutverlust (BV) der komplizierter intra- und post-op. Verlauf
- Schwierige Kindsentwicklung: sehr selten Schädel-Frakturen
Was sind die Nachteile eines Forceps?
- Rissverletzungen (Cx, Vagina, Damm)
- Folgen für Inkontinenz und Genitalsenkung
- Selten Fazialisparesen & Schädelfrakturen, sehr selten Plexusparesen
Was sind die Nachteile einer Vakuumextraktion?
- Rissverletzungen (Cx, Vagina, Damm)
- Folgen für Inkontinenz und Genitalsenkung
- Hämatome im Bereich des Kopfes (extra-&intrakraniell)
Bei welcher Methode ist die mütterliche Frühmorbidität erhöht?
--> Vaginal- und Dammverletzungen
Bei welcher Methode ist die kindliche Frühmorbidität erhöht?
--> Kindliche Kopfverletzungen
Zähle drei mögliche Hämatome am kindlichen Kopf auf.
Unterscheidet sich das Langzeitoutcome zwischen einer vaginal-operativen Geburt und einer Spontangeburt?
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Was sind Fetale Indikationen für eine Vaginaloperative Geburt?
- CTG: Terminale Bradykardie, schwere variable Dezelerationen, saltatorisches CTG, CTG nicht beurteilbar/nicht ableitbar
- Mekoniumhaltiges FW, Amnioninfektsyndrom
- Pathologische Mikroblutuntersuchung (MBU)
Was bedeutet eine "Pathologische Austreibungsperiode"?
- Protrahierte AP, Geburtsstillstand
- Erstpara: 2h (3h mit PDA) bei gutem CTG
- Mehrpara: 1h (2h mit PDA) bei gutem CTG
- Pressschwäche (z.B. bei PDA), unkooperatives Pressen
Was sind mütterliche Indikationen für eine Vaginaloperative Geburt?
- Pressvermeidung z.B. bei cardialer Pathologie, Erschöpfung
Nenne fünf Voraussetzungen für vaginal-operative Eingriffe.
- MM vollständig dilatiert
- Blasensprung
- Kopf fest im kleinen Becken
- Einstellung und Höhenstand des Kopfes (ohne Kopfgeschwulst) bekannt mind. ISP +1, Diagnose mittels VU: Fontanellen, Pfeilnaht, Kopfgeschwulst, evtl Ultraschall, evtl suprasymphysäre Palpation - maximal 1/5 des Kopfes palpierbar
- Kindsgrösse geschätzt, kein absolutes Kopf-Becken-Missverhältnis, normal weiter Geburtskanal
- Anästhesie (PDA, Pudendusanästhesie, Lachgas)
- Harnblase entleert
- Gebärende informiert und einverstanden!!
--> Alle Voraussetzungen müssen erfüllt sein.
Was sind relative Kontraindikationen für vaginal-operative Eingriffe?
- Frühgeburt <32. - 34. SSW: eher kein Vakuum (Risiko Hirnblutung), Forceps bevorzugen, Grosszügig EPI für schonende Kopfentwicklung
- Makrosomie, insbesondere bei Diabetes: Keine schwierige vaginal-operative Geburt, Cave Schulterdystokie
Was sind absolute Kontraindikationen für vaginal-operative Eingriffe?
- Fetale Osteopathie (z.B. Osteogenesis imperfecta)
- Ehlers-Danlos-Syndrom
- Fetaler Hydrocephalus mit grossem Kopfumfang
- Fetale Hämophilie, Alloimmunthromopenie
- Bedingungen Höhenstand etc. nicht erfüllt
Was gehört zum Setting einer vaginal-operativen Geburt?
- Gyn/Geb Facharzt anwesend (ausführend oder direkt assistierend)
- Vakuum und Forceps sind griffbereit
- Möglichkeit der Notfall-Sectio bei Misslingen ist gegeben
- Neonatologe anwesend
Wann wird eine Trial Vakuumextraktion angewendet?
- Wenn Operateur unsicher ob vaginale Geburt möglich
- Guter fetaler Zustand (CTG o.B. und/oder MBU normaler pH)
- Falls Trial-VE idealerweise im Sectio-OP in Sectiobereitschaft (Anästhesie und OP-Pflegepersonal bereit)
- Alternative Sectio ohne Trial-VE in Betracht ziehen
Was sind die drei geläufigsten Forceps-Modelle und wann wird welches angewendet?
- über 700 verschiedene Forceps-Modelle
- Kielland: Universalforceps
- Nägele: unflexibel, nur Beckenausgang
- Simpson: Für Frühgeburten
Welche drei Vakuumglocken werden in der Schweiz angewendet?
- Harte Glocken (verschiedene Grössen)
- Weiche Glocken (verschiedene Modelle)
- Kiwi: Kunststoffglocke, Handvakuum (Kiwi-Vakuum hält weniger gut als harte Glocke mit elektronischem Vakuum!)
Wann wird eine Kiwi-VE durchgeführt?
- Einfach VE erwartet
- Kopf i.d.R. +3, ausrotiert
- Mehrpara
Wann wird eine VE mit grösstmöglicher harter Glocke durchgeführt?
- Schwierige VE erwartet
- grosses Kind
- enge Verhältnisse
- Kopf +1 bis +2
Was sind die Vorteile eines Vakuums?
- leichter anlegbar
- weniger mechanischer Druck auf das Köpfchen
- weniger schmerzhaft
- platzsparender, weniger Geburtstraumata
Was sind die Vorteile eines Forceps?
- kann nicht abreissen
- um 34. SSW weniger Blutungen
- am Köpfchen
- Rotation einfacher
- keine Scalpverletzungen
Was sind die Nachteile einer Späten Sekundären Sectio?
- Rissverletzungen: Parametran, Uterinagebiet, Cervix
- erhöhter Blutverlust (BV) der komplizierter intra- und post-op. Verlauf
- Schwierige Kindsentwicklung: sehr selten Schädel-Frakturen
Was sind die Nachteile eines Forceps?
- Rissverletzungen (Cx, Vagina, Damm)
- Folgen für Inkontinenz und Genitalsenkung
- Selten Fazialisparesen & Schädelfrakturen, sehr selten Plexusparesen
Was sind die Nachteile einer Vakuumextraktion?
- Rissverletzungen (Cx, Vagina, Damm)
- Folgen für Inkontinenz und Genitalsenkung
- Hämatome im Bereich des Kopfes (extra-&intrakraniell)
Bei welcher Methode ist die mütterliche Frühmorbidität erhöht?
--> Vaginal- und Dammverletzungen
Bei welcher Methode ist die kindliche Frühmorbidität erhöht?
--> Kindliche Kopfverletzungen
Zähle drei mögliche Hämatome am kindlichen Kopf auf.
Unterscheidet sich das Langzeitoutcome zwischen einer vaginal-operativen Geburt und einer Spontangeburt?
