Urogynäkologie
Quellen: - Tamilselvi, Rane: Principles and Practice of Urogynaecology - EGONE
Quellen: - Tamilselvi, Rane: Principles and Practice of Urogynaecology - EGONE
Wie ist urethrale Hypermobilität definiert und wie misst man sie?
Eine Abweichung von >30° von der horizontalen. Man kann es entweder mit dem Q-Tip Test (Wattestäbchen in Urethra und dann pressen lassen) oder sonographisch messen.
Bei welchen Patientinnen mit Belastungsinkontinenz sollte man eher ein Bulking agent verwenden anstatt einer suburethralen Schlinge?
Bei der Belastungsinkontinenz ohne hypermobile Urethra mit V.a. intrinsische Sphincterschwäche.
Bei welchen Patientinnen kann man u.U. auf eine präoperative Urodynamik verzichten?
Bei den Patientinnen mit unkomplizierter Belastungsinkontinenz.
Nenne 5 Indikationen für die Durchführung einer Urodynamik.
1. Vor Inkontinenz-Eingriffen
2. Bei Blasenentleerungsstörungen
3. Inkontinenz / sonstige Beschwerden nach urogynäkologischem Eingriff
4. OAB welche therapieresistent ist gegen Pharmakotherapie
5. OAB mit V.a. neurogene Detrusorüberaktivität
Nenne 6 Indikationen für die Durchführung einer Zystoskopie
1. Blasenschmerzen
2. Sterile Hämaturie
3. Obstruktive Symptomatik
4. Rezidivierende HWI
5. V.a. Divertikel, Blase oder Urethra
6. V.a. Fistel
Wie sind die Normwerte bei der Uroflowmessung bezüglich...
1. Flow in ml/s
2. Miktions-mindestmenge für ein interpretierbares Resultat
3. Miktionsdauer
4. Akzeptables Restvolumen
1. >20 ml / s
2. mind. 200 ml
3. 12-30 Sekunden
4. 1/4 der gelösten Menge
Erkläre das Prinzip der Füllungszystomanometrie: Welche 4 Schlüsselinformationen werden gewonnen?
- Blasengefühl - bei welcher Füllung tritt Drang auf
- Detrusoraktivität
- Füllungskapazität
- Blasencompliance - z.B. vermindert bei radiogener Zystitis
Erkläre das Prinzip der Füllungszystomanometrie:
- Wie hoch ist normalerweise die Füllungsgeschwindigkeit und wann muss man diese vermindern?
Normalerweise 50ml / min; falls jedoch häufig spontane Detrusorkontraktionen provoziert werden, oder der V.a. eine neurogene Blasenentleerungsstörung besteht, sollte man die Füllgeschwindigkeit verringern.
Bei welcher Blasenfüllung hat man normalerweise:
1. das erste Füllungsgefühl?
2. Drang zur Blasenentleerung?
3. Maximale Blasenkapazität?
1. 100 - 200 ml
2. 150 - 350 ml
3. 600 ml
Erkläre das Prinzip der Entleerungszystomanometrie:
Welche 6 Parameter sind dabei von Interesse?
1. Maximale Flussgeschwindigkeit
2. Maximaler Detrusordruck
3. Residualvolumen (Restharn)
4. Flussprofil
5. Entleertes Volumen
6. Abdominales Pressen
Wie lautet die urodynamische Definition einer Obstruktion bei Frauen?
Maximale Flussrate von < 15ml /s bei einem maximalen Detrusordruck von > 20 cm H2O
Ist eine urodynamische Abklärung indiziert bei primär konservativen Therapieplänen?
Nein.
Beschreibe den Basis-Abklärungsgang zur Diagnostik der Inkontinenz.
5 anamnestische punkte, 1 klinischer Untersuchungspunkt
siehe bild - vom Gabi Sensei
Welche vier Wirkstoffklassen von Medikamenten werden in der Therapie der OAB eingesetzt?
1. Anticholinergica (Vesicare, Detrusitol, Emselex, Spasmo Urgenin)
2. Spasmolytica (Urispas)
3. Botox (Injektion)
4. Beta-3-Adrenorezeptor-Agonist: Sympathomimetikum: Mirabegron (= Betmiga)
Wie könnte man die Therapie der OAB in drei Stufen einteilen?
Stufe 1: BB-Physiotherapie, Blasentraining
Stufe 2: Anticholinergica oder Betmiga
Stufe 3: Botox-Injektion, sacrale Neuromodulation
Was ist ein Hunner Ulkus?
Ein für die interstitielle Zystitis typisches Ulkus der Blasenwand, welches bei Berührung sofort blutet. Benannt nach dem wichtigsten Erstbeschreiber Guy Hunner vom Johns Hopkins Hospital.
Welche Therapiemodalitäten (grob) stehen bei der interstitiellen Zystitis zur Verfügung?
- Hydrodistension
- Pentosanpolysulfat
- Antibiotika
- Trizyklische Antidepressiva
- Immunsuppresiva
- Blaseninstillation mit Hyaluronsäure
TVT-O vs. TVT retropubisch.
1. Welche Komplikation ist häufiger beim TVT retropubisch?
2. Welche Komplikation ist häufiger beim TVT transobturatorisch und welche Schlussfolgerung wird von manchen Operateuren daraus gezogen?
1. Retropubisch: häufiger Blasenperforation
2. Transobturatorisch: häufiger Sulcuserosionen -> Gabi Schär: bei Frauen, welche noch GV haben, bevorzugt retropubische Bänder reinmachen
Wie hoch ist die Rate (in Prozent) an Muskelfasterverlust im musculus sphincter urethrae externus pro Jahr?
2% pro Jahr
Welche Operationsmethode hat bei der Korrektur der Zystozele die höchste Rezidivrate, und welche Art des Defektes ist davon insbesondere betroffen?
Die Diaphragmaplastik, insbesondere bei lateralen Defekten mit einer hohen Rezidivrate verbunden.
Warum ist bei einer vaginalen Korrektur einer Zystocele häufig auch eine apikale sakrospinale Fixation nach Richter indiziert?
Weil eine Zystocele in bis zu 85 % der Fälle mit einem apikalen Defekt einhergeht.
Wie hoch ist die Rezidivrate nach Kolpoperineoplastik zur Korrektur einer Rektozele?
weniger als 10%
Nach welchem operativen Prinzip erfolgt die Kolpoperineoplastik und welche Operationstechnik sollte vermieden werden und warum?
Das Prinzip besteht aus der Doppelung der Dennonvillier-Faszie. Vermieden werden sollten die Nähte mit medianer Vereinigung der Levatorenschenkel, da dies unphysiologisch ist, und die Rate an Dyspareunie erhöht. (ohne die Rezidivrate positiv zu beeinflussen)
Wann ist die Einlage eines posterioren Netzes gerechtfertigt?
Bei Rezidiv nach Primäroperation.
Was sind u.A. zwei Gründe, warum eine Zervikosakropexie der Kolposakropexie vorzuziehen ist?
1. Die Zervix ist einfacher und schneller am Netz zu befestigen (Man kann das Netz antackern, beim Vaginalstumpf muss man vorsichtige Stiche machen, ohne dabei die Scheide zu durchstechen.
2. Die Netzarrosion ist bei der Kolposakropexie deutlich höher i. Vgl. zur Zervikosakropexie.
Inwiefern unterscheidet sich die durchschnittliche Hospitalisationsdauer bei vaginalen vs. laparoskopischen Deszensuskorrekturen?
Sie unterscheiden sich nicht, sind in etwa gleich.
Was sind die Voraussetzungen bezüglich Operationstechnik, damit bei einer Kolpo- oder Zervikosakropexie nebst dem apikalen Deszensus auch die Zystocele und Rektozele korrigiert werden können? (gemäss G. Schär, Aarau)
Die tiefe MESH-Einlage
Zystocele: subvesikal bis zum Meatus urethrae internus (Blasenhals)
Rektozele: bis auf Höhe der pararektalen Levatoren
Inwiefern unterscheidet sich das Risiko für die Entwicklung einer Belastungsinkontinenz vs. eines Deszensus in Relation zur Parität?
Belastungsinkontinenz: steigt stark an mit der ersten Schwangerschaft, bleibt danach in etwa gleich. ("das erste Kind ist das schlimmste")
Deszensus: steigt mit jeder Schwangerschaft in etwa linear an
Wie hoch ist die Erfolgsrate von TVT-Eingriffen?
zwischen 70 und 90%
Wo soll das TVT liegen im Bezug auf die Urethra in der Longitudinalen Ebene?
In der Urethramitte, nicht proximal
Die TVT-Bänder "wandern" mit der Zeit etwas im Bezug auf die Harnröhre. Worin unterscheiden sich hier das retropubische und das transobturatorische Band?
Das retropubische wandert eher nach proximal, das transobturatorische eher nach distal.
Was sind die wichtigsten drei Komplikationen des transobturatorischen Bandes?
1. Schmerzen (Hüfte, Leiste, Oberschenkel, Schambeinast)
2. Banderosion
3. Dyspareunie
Wie erkennt man bereits in Ruhe sonographisch eine zu hohe Bandspannung (TVT)?
Das Band hat eine C-Form
Welches Argument spricht gemäss VV für die TVT Einlage in Lokalanästhesie?
Die korrekte Platzierung des Bandes gelingt besser unter physiologischen Bedingungen - > normaler Beckenbodengrundtonus vs. totale Relaxation
Nenne zwei Gründe, warum ein zweizeitiges Vorgehen bei Deszensus mit larvierter Inkontinenz besser ist.
1. Es kann sein, dass sich nach Abheilung die unmittelbar postoperativ aufgetretene Belastungsinkontinenz unter Östrogenisierung und ggf. Beckenbodentherapie normalisiert, und in der Folge kein Bändchen mehr notwendig ist.
2. Bei gleichzeitiger Deszensuskorrektur und Bandeinlage kommt es häufig zu dystopen Bandlagen.
Welche Theorie steckt hinter der in Frauenfeld häufig ausgesprochenen Empfehlung, die Trinkmenge zu erhöhen?
Grosse Trink- und Urinmengen spülen Bakterien schneller weg, senken die Osmolarität und entlasten die urotheliale Glykosaminoglykan-Schutzschicht. Dadurch werden Infekte aber auch Schmerzen und Drangsymptome seltener.
Welche Struktur wird (theoretisch) durch die Einlage eines retropubischen TVT "rekonstruiert"?
Die pubourethralen Ligamente.
Wie verhält sich ein mit der korrekten Spannung plaziertes TVT im Ultraschall bezüglich Form in Ruhe und während Valsalva?
Es ist in Ruhe flach und bei Valsalva c-förmig.
Welche Koordinaten bezüglich Abstand zum Blasenhals und Abstand zur Urethra sollte ein TVT im Ultraschall haben?
Abstand zum Blasenhals: Bezogen auf die Urethralänge sollte der Abstand zum BH zwischen 50 und 80% betragen.
Abstand zur Urethra: Der Abstand zwischen Band und Urethrahinterwand sollte zwischen 3 und 5 mm betragen.
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Lernkarten
Wie ist urethrale Hypermobilität definiert und wie misst man sie?
Eine Abweichung von >30° von der horizontalen. Man kann es entweder mit dem Q-Tip Test (Wattestäbchen in Urethra und dann pressen lassen) oder sonographisch messen.
Bei welchen Patientinnen mit Belastungsinkontinenz sollte man eher ein Bulking agent verwenden anstatt einer suburethralen Schlinge?
Bei der Belastungsinkontinenz ohne hypermobile Urethra mit V.a. intrinsische Sphincterschwäche.
Bei welchen Patientinnen kann man u.U. auf eine präoperative Urodynamik verzichten?
Bei den Patientinnen mit unkomplizierter Belastungsinkontinenz.
Nenne 5 Indikationen für die Durchführung einer Urodynamik.
1. Vor Inkontinenz-Eingriffen
2. Bei Blasenentleerungsstörungen
3. Inkontinenz / sonstige Beschwerden nach urogynäkologischem Eingriff
4. OAB welche therapieresistent ist gegen Pharmakotherapie
5. OAB mit V.a. neurogene Detrusorüberaktivität
Nenne 6 Indikationen für die Durchführung einer Zystoskopie
1. Blasenschmerzen
2. Sterile Hämaturie
3. Obstruktive Symptomatik
4. Rezidivierende HWI
5. V.a. Divertikel, Blase oder Urethra
6. V.a. Fistel
Wie sind die Normwerte bei der Uroflowmessung bezüglich...
1. Flow in ml/s
2. Miktions-mindestmenge für ein interpretierbares Resultat
3. Miktionsdauer
4. Akzeptables Restvolumen
1. >20 ml / s
2. mind. 200 ml
3. 12-30 Sekunden
4. 1/4 der gelösten Menge
Erkläre das Prinzip der Füllungszystomanometrie: Welche 4 Schlüsselinformationen werden gewonnen?
- Blasengefühl - bei welcher Füllung tritt Drang auf
- Detrusoraktivität
- Füllungskapazität
- Blasencompliance - z.B. vermindert bei radiogener Zystitis
Erkläre das Prinzip der Füllungszystomanometrie:
- Wie hoch ist normalerweise die Füllungsgeschwindigkeit und wann muss man diese vermindern?
Normalerweise 50ml / min; falls jedoch häufig spontane Detrusorkontraktionen provoziert werden, oder der V.a. eine neurogene Blasenentleerungsstörung besteht, sollte man die Füllgeschwindigkeit verringern.
Bei welcher Blasenfüllung hat man normalerweise:
1. das erste Füllungsgefühl?
2. Drang zur Blasenentleerung?
3. Maximale Blasenkapazität?
1. 100 - 200 ml
2. 150 - 350 ml
3. 600 ml
Erkläre das Prinzip der Entleerungszystomanometrie:
Welche 6 Parameter sind dabei von Interesse?
1. Maximale Flussgeschwindigkeit
2. Maximaler Detrusordruck
3. Residualvolumen (Restharn)
4. Flussprofil
5. Entleertes Volumen
6. Abdominales Pressen
Wie lautet die urodynamische Definition einer Obstruktion bei Frauen?
Maximale Flussrate von < 15ml /s bei einem maximalen Detrusordruck von > 20 cm H2O
Ist eine urodynamische Abklärung indiziert bei primär konservativen Therapieplänen?
Nein.
Beschreibe den Basis-Abklärungsgang zur Diagnostik der Inkontinenz.
5 anamnestische punkte, 1 klinischer Untersuchungspunkt
siehe bild - vom Gabi Sensei
Welche vier Wirkstoffklassen von Medikamenten werden in der Therapie der OAB eingesetzt?
1. Anticholinergica (Vesicare, Detrusitol, Emselex, Spasmo Urgenin)
2. Spasmolytica (Urispas)
3. Botox (Injektion)
4. Beta-3-Adrenorezeptor-Agonist: Sympathomimetikum: Mirabegron (= Betmiga)
Wie könnte man die Therapie der OAB in drei Stufen einteilen?
Stufe 1: BB-Physiotherapie, Blasentraining
Stufe 2: Anticholinergica oder Betmiga
Stufe 3: Botox-Injektion, sacrale Neuromodulation
Was ist ein Hunner Ulkus?
Ein für die interstitielle Zystitis typisches Ulkus der Blasenwand, welches bei Berührung sofort blutet. Benannt nach dem wichtigsten Erstbeschreiber Guy Hunner vom Johns Hopkins Hospital.
Welche Therapiemodalitäten (grob) stehen bei der interstitiellen Zystitis zur Verfügung?
- Hydrodistension
- Pentosanpolysulfat
- Antibiotika
- Trizyklische Antidepressiva
- Immunsuppresiva
- Blaseninstillation mit Hyaluronsäure
TVT-O vs. TVT retropubisch.
1. Welche Komplikation ist häufiger beim TVT retropubisch?
2. Welche Komplikation ist häufiger beim TVT transobturatorisch und welche Schlussfolgerung wird von manchen Operateuren daraus gezogen?
1. Retropubisch: häufiger Blasenperforation
2. Transobturatorisch: häufiger Sulcuserosionen -> Gabi Schär: bei Frauen, welche noch GV haben, bevorzugt retropubische Bänder reinmachen
Wie hoch ist die Rate (in Prozent) an Muskelfasterverlust im musculus sphincter urethrae externus pro Jahr?
2% pro Jahr
Welche Operationsmethode hat bei der Korrektur der Zystozele die höchste Rezidivrate, und welche Art des Defektes ist davon insbesondere betroffen?
Die Diaphragmaplastik, insbesondere bei lateralen Defekten mit einer hohen Rezidivrate verbunden.
Warum ist bei einer vaginalen Korrektur einer Zystocele häufig auch eine apikale sakrospinale Fixation nach Richter indiziert?
Weil eine Zystocele in bis zu 85 % der Fälle mit einem apikalen Defekt einhergeht.
Wie hoch ist die Rezidivrate nach Kolpoperineoplastik zur Korrektur einer Rektozele?
weniger als 10%
Nach welchem operativen Prinzip erfolgt die Kolpoperineoplastik und welche Operationstechnik sollte vermieden werden und warum?
Das Prinzip besteht aus der Doppelung der Dennonvillier-Faszie. Vermieden werden sollten die Nähte mit medianer Vereinigung der Levatorenschenkel, da dies unphysiologisch ist, und die Rate an Dyspareunie erhöht. (ohne die Rezidivrate positiv zu beeinflussen)
Wann ist die Einlage eines posterioren Netzes gerechtfertigt?
Bei Rezidiv nach Primäroperation.
Was sind u.A. zwei Gründe, warum eine Zervikosakropexie der Kolposakropexie vorzuziehen ist?
1. Die Zervix ist einfacher und schneller am Netz zu befestigen (Man kann das Netz antackern, beim Vaginalstumpf muss man vorsichtige Stiche machen, ohne dabei die Scheide zu durchstechen.
2. Die Netzarrosion ist bei der Kolposakropexie deutlich höher i. Vgl. zur Zervikosakropexie.
Inwiefern unterscheidet sich die durchschnittliche Hospitalisationsdauer bei vaginalen vs. laparoskopischen Deszensuskorrekturen?
Sie unterscheiden sich nicht, sind in etwa gleich.
Was sind die Voraussetzungen bezüglich Operationstechnik, damit bei einer Kolpo- oder Zervikosakropexie nebst dem apikalen Deszensus auch die Zystocele und Rektozele korrigiert werden können? (gemäss G. Schär, Aarau)
Die tiefe MESH-Einlage
Zystocele: subvesikal bis zum Meatus urethrae internus (Blasenhals)
Rektozele: bis auf Höhe der pararektalen Levatoren
Inwiefern unterscheidet sich das Risiko für die Entwicklung einer Belastungsinkontinenz vs. eines Deszensus in Relation zur Parität?
Belastungsinkontinenz: steigt stark an mit der ersten Schwangerschaft, bleibt danach in etwa gleich. ("das erste Kind ist das schlimmste")
Deszensus: steigt mit jeder Schwangerschaft in etwa linear an
Wie hoch ist die Erfolgsrate von TVT-Eingriffen?
zwischen 70 und 90%
Wo soll das TVT liegen im Bezug auf die Urethra in der Longitudinalen Ebene?
In der Urethramitte, nicht proximal
Die TVT-Bänder "wandern" mit der Zeit etwas im Bezug auf die Harnröhre. Worin unterscheiden sich hier das retropubische und das transobturatorische Band?
Das retropubische wandert eher nach proximal, das transobturatorische eher nach distal.
Was sind die wichtigsten drei Komplikationen des transobturatorischen Bandes?
1. Schmerzen (Hüfte, Leiste, Oberschenkel, Schambeinast)
2. Banderosion
3. Dyspareunie
Wie erkennt man bereits in Ruhe sonographisch eine zu hohe Bandspannung (TVT)?
Das Band hat eine C-Form
Welches Argument spricht gemäss VV für die TVT Einlage in Lokalanästhesie?
Die korrekte Platzierung des Bandes gelingt besser unter physiologischen Bedingungen - > normaler Beckenbodengrundtonus vs. totale Relaxation
Nenne zwei Gründe, warum ein zweizeitiges Vorgehen bei Deszensus mit larvierter Inkontinenz besser ist.
1. Es kann sein, dass sich nach Abheilung die unmittelbar postoperativ aufgetretene Belastungsinkontinenz unter Östrogenisierung und ggf. Beckenbodentherapie normalisiert, und in der Folge kein Bändchen mehr notwendig ist.
2. Bei gleichzeitiger Deszensuskorrektur und Bandeinlage kommt es häufig zu dystopen Bandlagen.
Welche Theorie steckt hinter der in Frauenfeld häufig ausgesprochenen Empfehlung, die Trinkmenge zu erhöhen?
Grosse Trink- und Urinmengen spülen Bakterien schneller weg, senken die Osmolarität und entlasten die urotheliale Glykosaminoglykan-Schutzschicht. Dadurch werden Infekte aber auch Schmerzen und Drangsymptome seltener.
Welche Struktur wird (theoretisch) durch die Einlage eines retropubischen TVT "rekonstruiert"?
Die pubourethralen Ligamente.
Wie verhält sich ein mit der korrekten Spannung plaziertes TVT im Ultraschall bezüglich Form in Ruhe und während Valsalva?
Es ist in Ruhe flach und bei Valsalva c-förmig.
Welche Koordinaten bezüglich Abstand zum Blasenhals und Abstand zur Urethra sollte ein TVT im Ultraschall haben?
Abstand zum Blasenhals: Bezogen auf die Urethralänge sollte der Abstand zum BH zwischen 50 und 80% betragen.
Abstand zur Urethra: Der Abstand zwischen Band und Urethrahinterwand sollte zwischen 3 und 5 mm betragen.
