Umschriebene Entwicklungsstörungen der motorischen Funktionen

A.) Die Leistungen bei Alltagsaktivitäten, die motorische Koordination erfordern, liegen wesentlich unter denen,die für das Alter und die gemessene Intelligenz zu erwarten wären. Dies kann sich durch deutliche Verzögerungen beim Erreichen wichtiger motorischer Entwicklungsetappen (z.B. Gehen, Krabbeln, Sitzen) sowie durch Fallenlassen von Gegenständen, "Unbeholfenheit", schwache sportliche Leistungen oder eine schlechte Handschrift zeigen.

B.) Die unter A beschriebene Störung behindert deutlich die schulische Leistung oder die Aktivitäten des täglichen Lebens

C.) Die Störung geht nicht auf einen medizinischen Krankheitsfaktor (z.B. infantile Zerebralparese, Hemiplegie oder Muskeldystrophie) zurück und die Kriterien einer tiefgreifenden Entwicklungsstörung sind nicht erfüllt.

D.) Liegt eine geistige Behinderung vor, so sind die motorischen Schwierigkeiten wesentlich größer als diejenigen, die gewähnlich mit der geistigen Behinderung verbunden sind

Kriterium A: Während die ICD-10 explizit den Einsatz eines psychometrischen Testverfahrens zur Absicherung der DIagnose fordert, lässt sich eine entwicklungsbezogene Koordinationsstörung nach DSM-4 anhand der ausschließlichen Beobachtung augenscheinlicher motorischer Defizite diagnostizieren!

ca. 5-6%, Abweichungen anhand uneinheitlicher diagnostischer Kriterien

Jungen häufiger betroffen als Mädchen

• Aufmerksamkeitsstörungen
• Adipositas
• kognitive Defizite
• Sprachentwicklungsstörungen
• Schulleistungsstörungen
• Autismus-Spektrums-Störungen
• Verhalten- und emotionale Störungen

• Beeinträchtigungen in der visuell-räumlichen Wahrnehmung
  • visuelle Dikrminationsfähigkeit
  • visuelles Gedächtnis
  • Formkonstanz
  • Figur-Grund-Erkennung
• Kurzzeit- und Arbeitsgedächtnisleistungen
• Defizite in Rechenleistung
• Defizite im Lese-Rechtschreiberwerb
• Schwächeres Abschneiden in Intelligenztests

• a) Eltern
  • Exploration: derzeitige Auffälligkeiten der Motorik (Diagnosekriterium A und B)
  • Familienanamnese: Welche (psychischen/motorischen/komorbiden) Störungen gab/gibt es in der Familie, Umgebungsfaktoren
  • Patientenanamnese: Erkundung von Ressourcen, Aktenanalyse (medizinische, schulische etc)
  • Krankheitsanamnese: Erfragung bisherigen motorischer Auffälligkeiten und deren Auswirkungen auf den Alltag
• b) Lehrer/erzieher
  • Motorische Funktionen, Aktivitäten/Teilhabe
  • Unterstützungsmöglichkeiten
  • schulische Leistungen
  • schulisches Verhalten

• neuromotorischer Status (Ausschluss von Bewegungsstörungen oder neurologischen Auffälligkeiten)
• medizinischer Status (Adipositas, Schilddrüsenerkrankungen etc)
• sensorischer Status (Sehvermögen, Gleichgewichtsfunktionen)
• emotionaler Status und Verhaltensauffälligkeiten (Aufmerksamkeitsstörungen, mangelnder Selbstwert, Autismus)
• kognitiv Funktionen (insbesondere wenn Hinweise auf Lernschwierigkeiten bzw Lernstörugen vorliegen)

• Körperkoordinationstest (KTK)
• Motoriktest für 4-6-Jährige (MOT 4-6)
• Movement Assessment Battery for Children-2 (M-ABC-2)
• Züricher Neuromotorik (ZNM)

• teilweise genetische Ursachen (Dopaminregulation)
• Bestimmte toxische Schädigungen des Fötus im Mutterleib
• Komplikationen während der Schwangerschaft und/oder Geburt
• beeinträchtigte Wahrnehmung in der Informationsverarbeitung

• Therapeutische Ansätze der Physio- und Ergotherapie
• Nahrungsmittelergänzung und Medikation

• Prozessorientierte Ansätze: befassen sichüberwiegend mit Körperfunktionen, die Ausführung motorischer Aktivitäten benötigt werden. Therapieansatz geht von enger Vernetzung sensorischer und motorischer Fertigkeiten aus. Entspricht jedoch nicht mehr dem Stand der heutigen Forschung und ist empirisch nicht belegt
• Aufgabenorientierte Ansätze: beziehen sich weniger auf das Training bestimmter Körperfunktionen, sondern zielen auf das konkrete Einüben spezifischer Alltagsaktivitäten ab.

a) Vorbereitungsphase: Therapeut formuliert gemeinsam mit Kind und Eltern drei Therapieziele

b) Lernphase: Analyse des Problemerhaltens, Mittels Foto und Videoaufnahmen werden Fortschritte analysiert, Schema: Ziel-Plan-Tu-Check

c) Überprüfungsphase: In dieser Phase gilt es, eine langfristige Generalisierung der Problemlösetrategien zu erzielen.

• Metylphenidat
• benötigen dennnoch einer zusätzlichen Therapie!

Der diagnostische Prozess lässt sich grob in die drei Phasen: (1) Anamnese/Exploration, (2) klinische Untersuchung und (3) testdiagnostische Überprüfungen untergliedern. In der Anamnese werden zunächst die derzeitigen Auffälligkeiten des Kindes in der Motorik (Fein-und Grobmotorik), Auswirkungen der motorischen Defizite auf den Alltag (nach ICF) sowie Ressourcen des Kindes erfragt. Anschließend werden Informationen zu eventuellen neurologischen Störungen, motorischen Entwicklungsstörungen in der Familie, medizinischen Störungen und zu den häufigsten Komorbiditäten motorischer Entwicklungsstörungen erhoben. Dabei ist es sinnvoll neben einer Elternbefragung auch Erzieher oder Lehrer/innen in den diagnostischen Prozess einzubeziehen. In einem nächsten Schritt erfolgt eine umfassende klinische Untersuchung, die sich auf den neuromotorischen, sensorischen, sozial-emotionalen und kognitiven Entwicklungsstand des Kindes bezieht. Liegen keine erkennbaren medizinischen Ausschlusskriterien vor, erfolgt abschließend eine testdiagnostische Untersuchung mittels eines standardisierten Motoriktests (z.B. M-ABC-2, Petermann, 2011a) zur Objektivierung aller Beobachtungen. Der zusätzliche Einsatz von kognitiven Leistungstests sowie Fragebögen zu eventuellen Verhaltensauffälligkeiten des Kindes geben Aufschluss über mögliche komorbide Störungen.