ulcères gastriques et duodénaux
item 290 HGE
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Kartei Details
| Karten | 22 |
|---|---|
| Sprache | Français |
| Kategorie | Medizin |
| Stufe | Universität |
| Erstellt / Aktualisiert | 25.04.2013 / 28.04.2013 |
| Weblink |
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qu'est ce qu'un ulcère ?
Perte de substance de la paroi gastrique ou duodénale atteignant en profondeur la musculeuse
qu'est ce qui caractérise un UGD chronique ?
UGD chronique : existence d’un socle scléro-inflammatoire contenant des névromes et des lésions d’endartérites
quels sont les 4 terrains sur lesquels peuvent se dvl un ulcère?
maladie ulcéreuse lié a infection HP
lié à AINS
non HP et non AINS
Sd de Zollinger-Ellison
quelles sont les caractéristiques de l'infection par Hp ?
- Bacille Gram –
- Infection pendant l’enfance par voie oro-orale ou oro-fécale
- gastrite aigue puis chronique dans la majorité des cas
- Peut se compliquer d’UGD ou rarement de lymphome ou adénocarcinome
quels types d'AISN peuvent entrainer des UGD ?
- AINS non sélectifs : inhibition COX 1 et 2 : ac arachidonique -> PG :protecteur
- AINS sélectif (COX 2) : diminution des risques ulcéreux
- Aspirine à faible dose
dans quel contexte hors AINS et infection Hp peuvent se dvlp des ulcères ?
- Tabac, génétique, comorbidités cardiaque, rénale, pancréatique, hépatique
- Différents ulcères de stress (défaillance viscérale) et ulcères liés M de Crohn
qu'est ce qu le sd de Zollunger-Ellison ?
hypersecretion d'acide par un gasteinome
quelle est la symptomatologie typique des UGD ?
o dlr épigastrique sans irradiation, crampes
o calmées par alimentation, rythmé par les repas
o poussées qlq semaines puis asymptomatiques : évoque inf H.p
quel est al clinqiue des UGD ?
si pas d complication la clinqiue est normale
quels sont les caractéristiques endoscopique des UGD ?
§ Creusante
§ Ronde ou ovale
§ Fond pseudo-membraneux ou nécrotique
§ Bords réguliers, surélevés, érythémateux
quelles sont les caractérisqtiques des investigation endoscopiques des UG et des UD ?
- Gastriques :
§ Antre ou petite courbure
§ Biopsies systématiques sur les berges
- Duodénal :
§ Bulbe ou pointe du bulbe
§ Si post bulbaire évoquer le Sd de Zollinger-Ellison
§ Pas de biosies duo mais G pour évaluer infection H.p
comment effectu-t-on la recherche d'infection par Hp?
- Biopsies antrales et fundiques par endoscopie :
o Teste rapide à l’uréase
o Culture et ATBgramme en cas d’échec d’éradication
- Teste respiratoire à l’urée marquée
- Détection Ag dans les selles (rarement utilisé)
quels sont les DD pré-endoscopiques ?
adénocarcinomes et lymphomes gastriques
douleurs du pancréas ou bliliaires
insuffisance coronaire ou péricardite
ischémie mésentérique
douleur vertébrale progetée
dyspepsie non ulcéreuse
quels sont les DD post-endoscopique ?
adénocarcinome gastrique ulcériforme
ulcére gastrique lymphomateux
maladie de Crohn gastrique ou duodénale
qu'est ce que sont les ulcères de stress ? quels sont les FdR ?
ulcérations multiples nécrotiques hémorragiques
FdR :
- intubation avec ventilation mécanique > 48h
- troubles de la coagulation
quelles sont les complications possibles des UGD ?
hémorragies digestives
perforation ulcéreuses
sténose ulcéreuse
transformation cancéreuses pour les ulcères gastriques uniquement
quels sont les FdR de complications par hémorragies digestive? comment se présente cette hémorragie ? CAT ?
FdR :
- AINS, AAP ou anticoagulants
- atcds UGD +/- compliqueé
- > 65ans
hémorragie extériorrisée ou occulte: anémie micorcytaire aréggénérative fériprive
endocopie aprés correction du choc
quelles sont les FF des perforations ulcéreuses ? quelels sont les deux présenrtation de perforation possible ?
FF : AINS
!!! possibilité d'étténuation des signes par une corticothérapie
perforation librre :
- douleur épigastrique intense en coup de poignard
- N/V
- signes de choc
- contracture épigastriques puis généralisée
- culs de sac de Douglas douloureux au TR
- +/- disparition de la matité pré-hépatique
- CI absolue de l"endoscopie
Ulcère perforé bouché au contacte d'un organe (P ou D) :
- régression du sd douloureus initial
- pas de pneumopéritoine
- évolution possible vers la formation d'un abcès
quels est la localisation d'une sténose ulcéreuse ? quel est le tableau clinique ? quelle CAT ?
ulcère bulbaire et prés pylorique
vomisseements post-prandiaux tardifs, clapopotage à jeun
cat :
- évacuation de la stase par aspiration
- perfusion : correction des troubles éléctrolytiques
- ttt antisécrétoire IV par IPP
- endoscopie +/- TOB
- en cas d'échec du ttt médical :
- dilatation de la sténose par endoscopie grace à un ballonet + biopsie
- ttt Xical si échec endo : antrectomie-vagotomie avec anastomose gastro-jéjunale
quel est le ttt des ulcères lié à une infection par Hp ?
éradication : trithérapie 7j :
- IPP
- ATB : amoxicilline
- ATB : clarithromycine ou métronidazol
poursuite des IPP 3 à 7 semaines si :
- ttt AINS, AAP ou AC
- persitence de la douleur
- UD initialement compliqué
Surveillance :
par teste respi (UD) ou biopsie (UG) 4 semaines aprés trithérapie
ttt Xical :
- UD : éliminer impérativement un Sd de Zollinger-Ellison avant, vagotomie hyperselective ou vagotomie tronculaire avec antrectomie
- UG : si pas de cicatrisation aprés 3 ou 4 mois ou lésion dysplasique sévère sur les berges. Exérèse de la lésion +/- vagotomie
Si hémorragie ulcéreuse non controlé apr endo répétés discuter geste Xical d'hémostase ou de résection en URGENCE
quel est le ttt des UGD induit spar AINS? quels sont les indication des ttt préventif ?
Arret des AINS si possible
ttt préventif par IPP pendant la durée du ttt :
- > 65 ans
- atcds ulcère compliqué ou non
- association AINS + : AAP, AC ou corticoides
quel est le ttt des UGD non lié au AINS et non lié à Hp ?
UD : IPP 4 semaines
UG : IPP 4 à 8 semaiens + contole biopsie
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