tumeurs vésicales
item 160 urologie et cancérologie
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Cartes-fiches
quelles sont les caractéristiques étiologiques des tumeurs vésicales?
- Cancer de la personne âgé
- FdR majeur : TABAC
- FdR professionnel reconnus : production d’aluminium, production de coke, fonderie de fer et d’acier, industries utilisant les colorants
- Hydrocarbures aromatiques polycycliques, amines aromatiques, nitrosamine
Quelles sont les circonstences de découverte ?
Circonstances de découverte :
- Hématurie macroscopiques svt terminales, +/- responsables de rétention urinaires aigues
- Impériosités ou brûlures mictionnelles
quelle est la clinique des tumeurs vésicales ?
Clinique : pauvre
- TR : bilan d’extension locale
- Palpation des aires ganglionnaires
quels sont les examne complémentaires ?
o Cystoscopie : examen clefs
- A effectuer devant toute hématurie
- Met en évidence : nombre, siège, aspect
§ Papillaire : implantation fine
§ Sessile : implantation large, ulcéré, saigne au contact
§ Plage érythémateuse : CIS
- Compléter par résection trans-urétérale de vessie (RTUV) sous AG : anapath et dgc histo
o Cytologie urinaire :
Présence de cellules endothéliales présentes par desquamation dans l’urine. Bien pour ht grade mais peu sensible pour les bas grades
o Echographie :
Mise en évidence de polypes vésicaux (RTUV), dilatation de haut appareil (infiltration), localisation hépatique secondaire
o Uro-TDM :
Il est indispensable d’explorer la voie excrétrice supérieure
quel est l'histologie principale des tumeurs vésicales ?
carcinome urothélial
quel est le facteur pronostique majeur ?
grade tumoral : LMP (low malignant potential), BG, HG
quels sont les T du TNM des tumeurs vésicales ?
- pTa : cancer limité à la muqueuse vésical sans franchir MB
- pT1 : franchissement de la MB mais limiter au chorion
- pT2a : cancer infiltrant le muscle superficiel
- pT2b : cancer infiltrant le muscle profond
- pT3 : cancer infiltrant la graisse péri-vésicale
- pT4 : cancer infiltrant les organes de voisinage
quelles sont les localisations métastatiques possibles ?
ganglion, poumons, os, hépatique
quel est le bilan d'estension d'un cancer vésical ?
Clinique : TP et aires ganglionnaires, auscultation pulm, palpation abdo, examen neuro et ostéo-articulaire
Paraclinique :
- TDM tap : ADP ilio-obturatrice, urétro-hydronéphrose uni ou bilatérale, méta hépatique ou pulmonaire
- Scintigraphie osseuse si signe clinique ou Kc évolué
- TDM c : si appel clinique
