tumeurs oesophage
item 152 HEG
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quels sont les types de tumeurs oesophage?
Majoritairement se sont des tumeurs cancéreuses primitives de la muqueuse œsophagienne soit malpighienne soit glandulaireMajoritairement se sont des tumeurs cancéreuses primitives de la muqueuse œsophagienne soit malpighienne soit glandulaire
Quels sont les FdR des cancers de l'oesophage?
Cancers épidermoïdes :
- Tabac et alcool
- +/- boissons chaudes, HPV, hydrocarbures, particules métalliques
- Lésions prés-cancéreuses :
o Sd de Plummer-Vinson
o Oeophagite caustique après plrs années d’évolution
o Rôle de l’achalasie discuté
Adénocarcinomes :
- Tabac
- RGO (1 hebdomadaire)
- Surpoids
- Sexe masculin
Prés- cancéreuse : œsophage de Barrett = endobrachyoesophage (ligne Z)
Détapistage des cancers de l'oesophage ?
- Lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme
- Surveillance endoscopique des endobrachyoeisphages :
o Pas de dysplasie 5, 3 ou 2 ans (<3cm, 3-6, >6) + protocole de biopsies systématique
o Dysplasie de bas grade : contrôle après 2 mois ttt IPP à double dose, contrôle à 6 mois puis 1 ans si bas grade confirmé
o Haut grade : confirmé par deux prélèvements avec 2 anatomopathologistes différents est considéré comme Cis
Quels sont les syptomes possibles du cancer de l'osophage?
Stade précoce : dysphagie d’apparition progressive solide puis liquide
Stade avancé :
- Aphagie
- Dysphonie (envahissement récurrent)
- Tous productive après déglutition (fistule oeso-bronchique)
- Dyspnée inspiratoire (compression trachéale)
- Amaigrissement
- Douleurs thoraciques ou dorsales
que cherche t- on al 'examen clinque ?
- Etat général
- Extension
- Affections associés (ORL, stomato, pulmonaire)
- Aires ganglionnaires sus-claviculaires et cervicale
- Palpation abdo
- Rechercher épanchement pleural
quels sont les examens complémentamires à effectuer ?
Diagnostiques :
- Endoscopie oeso-gastriques (devant toute dysphagie de l’adulte) : mesure distance p/r aux arcades dentaires et cardia, présence EBO, coloration au Lugol (coloration vitale des cancer épidermoïdes)
Bilan pré-thérapeutique :
o Evaluation tumorale :
- TDM TA
- Fibroscopie bronchique (sauf adénocarcinoem chez 1/3 inf chez non fumeur)
- Examen ORL
- TDMc et scinti osseuse si signes d’appel
o Evaluation des comorbidités :
- Bilan nutritionnel : IMC, albumine sérique
- NFS-P
- B. hépatique (TP, ASAT, ALAT, PAL, GGT, bilirubine T)
- Créatinémie
- ECG
- VEMS et GDS
TNM
- T1 : envahissement de la lamina propria ou de la sous-muqueuse
- T2 : envahissement de la musculeuse
- T3 : envahissement de l’adventice
- T4 : envahissement des structures adjascinetes
- N : ganglions cervicaux pour les cancers de l’œsophage cervical, toutes les autrs localisation sont M
quels sont les principes du ttt des cancer de l'oesophage ?
Principes des ttt :
→Xie : oesophagectomie transthoracique subtotale avec curage ganglionnaire ( au moins 6) et plastie gastrique.
→Radio-chimio concomitante : (< 50 grays en 5 semaines) chimio (5 fluorouracile + cisplatine) 2 cures pendant radioth puis 2 cures après la radioth
→ttt endoscopique : tumeurs superficielles : ttt par résection ou ttt par destruction
→Support nutritionnel : la morbidité est directement corrélée à la dénutrition
quelles sont les indications de ttt des cancers de lo'osoohage ?
→ Stades I ( pT1N0M0) :
Ttt endoscopique, si anapath montre envahissement reprise Xie . Radio/chimio que si CI opératoire
→ Stades II (pT2/3N0M0 et pT1/2N1M0)
Chimio ou radio-chimio néo et Xie
→Stade III ( pT3N1 et pT4N0/1M0) :
Radio-chimio en 1er intension, +/- Xie de rattrapage (pour les adénocarcinomes la Xie précède la chimio)
quelle surveillance des cancer de l'oesophage ?
Surveillance :
- Clinique tous les 6 mois 3 ans
- So radio-chimio exclusive : endoscopie avec biopsie tous les 4/6 mois pd 1an
- Endoscopie tous les ½ ans si persistance de EBO
- Pour volontaires : examen ORL et endoscopie bronchique pour Kc métachrone 1 fois par an
- Aide au sevrage alcool et tabac
quelles sont les mesures assocées des ttt des cancers de l'oesophage ?
Mesures associées :
- Suivi nutritionnel
- Douleur
- PEC psychologique
- Kiné respi
- PEC sociale
