Tumeurs du testicule
urologie et cancérologie item 160
urologie et cancérologie item 160
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Flashcards
quel est le pic de freq des kc du testicule ?
puberté - 45 ans
quels sont les ff des kc des testicules ?
FF : cryptorchidie, facteurs environnementaux (perturbations endocriniens aussi à
l’origine de troubles de fertilité).
Cas familiaux : pas de mise en évidence de gène mais il existe, dans la forme de l'adulte, une anomalie cytogénétique constante te spécifique
quelles sont les différentes histologies possibles et leur mode d'extension ?
+++ Tumeur germinales (séminomes et non séminomes)
o Séminome :
- Tumeur homogène avec un infiltrat lymphocytaire
- 35 à 45 ans
- +++ localisée au testicule
o Non séminome :
- Composites : carcinomes embryonaire, tératome mature et imature, tumeur vitéline, choriocarcinome et cellules syncitiotrophoblastiques
- Localisées (1/3), ganglions lombo-aortiques (1/3) et méta (1/3)
o Autres formes
- Rares : toutes les composantes non séminomes
- Tumeurs germinales peuvent êtres bilatérales synchrones ou asynchrones (3 ans)
- Lymphome non hodgkinien (> 60 ans)
- tumeurs endocrines (+++ cellules de Leydig (Svt bénignes), de Sertoli)
Mode d’extension : +++ lymphatique et parfois vasculaire (poumon, foie, cerveau)
Quelle est la particularité du drainage veineux des testicules ?
NB : gauche la région pré-aortique et latéro-aortique (gauche) au dessous de la veine rénale gauche et droit la région précave et interaortico-cave, au dessous du pédicule rénal
quels sont les SL d'une tumeur testiculaire ?
1. Clinique :
o SL :
- Augmentation de taille ou induration
- Tableau épididymite
- Douleur et inflammation
quels sont les SG d'une tumeur de testicule ?
o SG :
- Gynécomastie unilatérale
- Masse abdominale ou sus-claviculaire G
- AEG
- Dyspnée, signes neurologique
quel examen clinique doit on conduire devant une suspicion de tumeur dutesticule ?
o Clinique :
- Examen comparatif et bilatéral des testicules
- Signe de Chevassu +
- Palper le cordon spermatique et la prostate
- ADP
- Examen comparatif et bilatéral des seins
- Auscultation pulm et examen neuro
- Palpation abdominale
quel examen clinique doit on conduire devant une suspicion de tumeur dutesticule ?
o Clinique :
- Examen comparatif et bilatéral des testicules
- Signe de Chevassu +
- Palper le cordon spermatique et la prostate
- ADP
- Examen comparatif et bilatéral des seins
- Auscultation pulm et examen neuro
- Palpation abdominale
quels sont les examens paracliniques a effectuer ?
o Imagerie
- Echo scrotale bilatérale (aspect inhomogène, chez homme stérile avec altération grave su psermogramme on peu retrouver des calcifications ou nodules)
- Si doute IRM
o Biologie :
- AFP : glycoprotéin embryonnaire, peut augmenter hépatites virales et hépatocarcinome, svt pour TGS jamais pour les TGNS (1/2 vie plasmatique 7 jours)
- hCG : choriocarcinome et par les cellules syncitiotrophoblastiques isolées parfois augmenté pour les TGS (1/2-vie plasmatique 3 jours)
- LDH : marqueur non spécifique de volume tumoral
Valeur pronostique des TGNS et permet suivi
quelles est la démarche diagnostique ?
Examen histologique de la pièce d’orchidectomie par
voie inguinale avec ligature première et haute du cordon
Prothèse testiculaire
Info préalable du patient de l’hypothèse dgc, 1er étape du ttt, complication : éjaculation rétrograde si curage, pas d’impuissance, infertilité
Proposer au patient conservation du sperme CECOS avant et parés orchidectomie
quel bilan d'extension doit erte effectuer ?
- Dosage des marqueur après Xie, si tumeur seulement testiculaire normalisation selon leur ½ vie
- Clinique
- TDM TAP
- Si méta viscérales : TDMc ou IRMc
quelle est la classification des TGS ?
TGS :
- Stade I localisé au testicule : bon pronostique
- Stade II : ganglions lombo-aortiques
§ < 30 mm : bon pronostic
§ 30 mm et cas métastatique : bon pronostic si : LDH < 1.5 N et pas de métastases sinon pronostic intermédiare
quelle est la classification des TGNS ?
TGNS :
- Stade I : localisé au testicule : bon pronostic : faible risque d’atteinte extra testiculaire infraclinique si absence d’emboles vasculaire (pT1)
- Stades II : atteinte des ganglions lombo-aortiques et stades III : métastatiques
§ bon pronostic :
· AFP < 1000 ng/ml et
· hCG < 5000 mUI/ml et
· LDH < 1.5N et
· absence de métastases
§ pronostic intermédiaire :
· AFP : 1.000 et 10.000 ng/ml ou
· hCG 5.000 et 50.000 mUI/ml ou
· LDH : 1.5 et 10N et
· Absence métastases
§ mauvais pronostic :
· AFP > 10.000 ng/ml, ou
· hCG > 50.000 mUI/ml, ou
· LDH > 10 N, ou
· présence de métastases
quels sont les principes de ttt des cancer du testicule ?
o Localisé : curage ganglionnaire, chimio préventive (bléromycine, étoposide, cisplatine)
o Méta : chimio BEP, Xie résiduelle, ttt consolidation chimio à haute dose + autogreffe de CS hématopoïétiques
TGS :
o Local : Rxth lombo-aortique
o Méta : Rxth lombo-aortique et pelvienne homolatérale + polychimiothérapie BEP
