Tumeurs du col utérin
gynécologie item 147
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ou se développent les lésions précancéreuses du col?
lésion intra-épithéliales : zone de jonction entre Et pavimenteux (exocol) et Et cylindrique (endocol).
quand doit on effectuer un FCU?
De 25 à 65 ans tous les 3 ans après 2 frottis N à 1 an d’intervalle (HAS 2010)
quelles sont les deux conditions de réalisation d'un FCU?
De 25 à 65 ans tous les 3 ans après 2 frottis N à 1 an d’intervalle (HAS 2010)
A réalisé en dehors des règles et en dehors d’infections cervico-vaginales.
quelles sont les deux techniques pour réaliser un FCU ?
Frottis conventionnel : Spatule d’Ayre (exo) et cytobrosse (endo) et étalement sur lame.
Frottis en phase liquide : lavage de la cytobrosse dans un milieu liquide. Possibilité d’utiliser le même liquide pour faire une recherche de HPV.
qule élément est indispensable pour que le frottis soit interprétable ?
Pour qu’il soit interprétable le frottis doit contenir des cellules glandulaires
quels sont les 3 possibilité de résultats de frottis selon les recomendations de Bethesda?
Recommandations de Bethesda : ininterprétable, normaux, anormaux
qu'est ce qu'un frottis ASC-US ?
FCU ASC-US : le cytologiste ne peut pas se prononcer.
comment réalise-t-on une colposcopie ?
La colposcopie n’est satisfaisante que si la totalité de la jonction pavimento-cylindrique est visualisée.
Colposcopie :
- Colposcope
- Ambulatoire
- Examen du col sans préparation
- Examen du col après application d’acide acétique
- Examen du col après application de lugol
- Biopsies des zones suspectes
- Réalisation d’un schéma
que fait-on si l'on reçois un frotti ASC-us ?
- Soit : contrôle par une nouveau Frottis à 6 mois
- Soit test HPV oncogène :
§ Si négatif : frottis à 1 an
§ Si positif : colposcopie et biopsies
- Soit directement colposcopie et biopsies
qu'est ce que le papilloma virus ?
Virus à ADN à transmission directe par contacts cutanés ou muqueux :
- Haut risque : 16, 18, 31, 33, 35
- Bas risque : 6.11
qu'est ce qui est nécéssaire pour qu'un HPV puisse entrainner des lesions du col?
Seule la persistance de l’infection à HPV haut risque est à risque de développer ne lésion.
en quoi consiste le teste HPV ?
Test HPV : recherche ADN viral des HPV à haut risque par un prélèvement cervical. Remboursé seulement pour les femmes de plus de 30 ans avec FCU ASC-US.
quels sont les resultats possobles d'une biopsie ?
1. Résultats de la biopsie :
Bethesda (FCU)
Richard (biopsies)
OMS
LIEBG
CIN 1
Dysplasie légère
1/3 inf
LIEHG
CIN 2
Dysplasie modérée
2/3 inf
CIN 3
Dysplasie sévère
Toute la hauteur avec respect de la MB
quelle est la pec d'une lésion CIN1 d'une biopsie ?
- surveillance FCU et colposcopie à 6/9 mois
- +++ disparition spontanée
- Ttt unique ment si persistance > 18 mois ou suivi difficile : vaporisation au laser
quelle est la PEC d'un CIN 2 ou 3 ?
- Exérèse chirurgicale : conisation et anapath
- Surveillance : FCU et test HPV à 3/6 mois et 18 mois puis FCU annuel.
quelles sont les complications de la conisation ?
Précoces : hémorragies per et post-opératoire
Tardives :
- Complications obstétriques :
§ Accouchement prématuré
§ Petits poids de naissance
- Dysménorrhée voire aménorrhée secondaires avec hématométrie
- Infertilité par sécrétion insuffisante de glaire cervicale
quelle est la prévention primaire des cancer du col de l'utérus ?
Gardasil ® vaccin tétravalent (condylomes) : 16.18.11.6
Cervarix® bivalent (18.16)
Recommandations : à 11 ans et en rattrapage jusqu’à 20 ans
La prévention par FCU reste indiquée malgré la vaccination
(Nb : protection contre d’autres Kc induits par HPV : ORL, Anus, pénis, vulve, vagin)
