tumeurs cutanées épithéliales
item 149 cancérologie et dermatologie
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à partir de quelle cellules de dvlp les tumeur épithéliales cutanées?
kératinocytes de l'épiderme
quelles population est touchée par ces tumeurs cutanées?
+++ > 60ans sur des zones exposées au soleil
quelle est l'évolution et quel est le pronostic?
méta sont rares
pronostique est trés bon
quel est l'aspect, la localisation et les signes de malignisation des kératises actinique?
Kératoses actiniques :
- Aspect variable :
§ plaques mal limitées,
§ +/- grises, jaunes et kératinisé
§ +/- érythémateuses et micro ulcérées
§ recouvertes de squames ou de croûtes
- Evolution lente zones photo-exposées :
§ le front
§ les tempes
§ le crâne des chauves
§ le pavillon des oreilles
§ le dos des mains et des bras
- Signes de malignisation :
§ apparition d’un bourrelet induré
§ d’une ulcération
§ d’une rougeur excessive
§ d’une kératinisation en corne
qu'est ce que les cornes cutanées ?
: formations de kératine dures, plus ou moins surélevées, brunes et reposant sur une base érythémateuse
qu'est ce que la maladie de Bowen ?
- Cancer intra-épidermique (in situ)
- Aspect : plaque rouge, irrégulière, recouverte de fines squames
- Evolution lente et svt localisation
- Risque de transformation en spinocellulaire infiltrant
- +++ après 60 ans
- FF :
§ Irradiation solaire
§ Intoxication aux composées de l’arsenic
§ HPV dans contexte d’immunodépression
quelles sont les différentes formes de cancers basocellulaire?
- lésion typique :
§ nodule surélevé
§ face, le cou, le décolleté
§ translucide avec fines télangiectasies
§ +/- fine croûte recouvre l’ulcération
§ Bourrelet périphérique (ucéro-bougeonante)
- le cancer basocellulaire tatoué : papule pigmentée par points
- cancer sclérodermiforme : cicatrice fibreuse indurée (extension profonde + imp que partie visible
- ulcus rodens :
§ ulcération maligne, térébrante
§ nez, front, oreilles, sillons péri-auriculaires
qu'est ce que les cancer spinocellulaire ?
Cancer spinocellulaire :
- Evolution rapide et agressive
- Méta gglr possibles mais rares
- Après 40 ans
- sur des lésions de kératoses actiniques, plus rarement en peau saine
- +++ la tête, le cou, le dos des mains et des bras
- Aspect : tumeur bourgeonnante, indurée, saignant facilement, avec un centre ulcéré recouvert de croûtes
- Sur une kératose ou une maladie de Bowen : ulcération, une surélévation, une induration ou un saignement
quelles sont les deifférentes formes de tumeurs cutanées épithéliales ?
kératose actiniques
cornes cutanées
maladie de bowen
cancer basocellulaire
cancer spinocellulaire
quels sont les FdR des tumeurs cutanées épithéliale ?
irradiations solaire
age
- Hydrocarbures aromatiques et aux goudrons de houille
- Travailleurs de l’industrie du pétrole, du charbon et les mécaniciens.
- Expo à l’arsenic et ses dérivés (pesticides, désherbants, produits de tannage)
- Expo RX pro ou thérapeutiques (10/15ans et précédé de lésions de radiodermites chronique : aspect scléreux blanchâtre ou érythémateux avec télangiectasies)
- Plaies chroniques et les cicatrices de brûlures (spinocellulaire.)
- Immunodépresion : agressive et atypique +/- méta
certaines géno-dermatoses (albinisme, le sd des nævi basocellulaires, xéroderma pigmentosum
qu'est ce qeu les phototypes sensibles ?
peau claire aux yeux bleus ou verts
phanères blond, roux
éphélides et albinos
quels sont les différents phototypes ?
I Brûle tjr et ne se pigmente jamais
II Brûle tjr mais se pigmente légèrement
III Brûle temps en temps et se pigmente tjr
IV Ne se brûle jamais et se pigmente toujours
V Peau basanée (asiatiques, indiens)
VI Noirs
quels sont les aspects cliniques des tumeurs éputhéliales ?
- évolution chronique lentement progressive,
- lésion en général indolore,
- résistance à l’application de topiques locaux
- modification d’une kératose actinique
- aspect perlé d’un basocellulaire,
- lésion ulcéro-bourgeonnante d’un spinocellulaire.
- saignement spontané ou après grattage
quelles sont les différentes techniques pour obtenir une biopsie cutanée ?
- Biopsie excisionnelle= ablation totale : petite taille et laxité cut permet suture immédiate, AL
- Biopsie incisionnelle : tumeurs trop larges, pince à biopsie ou bistouri, sur berge de
l’ulcération ou du bourgeonnement
- Biopsie au trocart : lésions planes, étendues et kératoses (rondelle de 3 à 4 mm jusqu’au derme)
quelles sont les différents diagnostiques à éliminer devant une tumeur épithéliale cutanée ?
- Lésions inflammatoires (bourgeon charnu)
- les tumeurs bénignes (molluscums, adénomes)
- les verrues vulgaires et séborrhéiques
- les nævi.
- kérato acanthome :
§ nodule surélevé
§ en forme de cratère
§ avec un bourrelet périphérique
§ remplie d’un bouchon de kératine filamenteuse brune
§ dvlpmt en 1/3 mois
§ régresse spontanéement,
§ sur zones exposées au soleil
- Mélanomes achromiques
Cicatrice hypertrophique ou chéloïd
quels sont les moyens de prévention des tumeur cutanée épithéliales ?
Prévention primaire : éducation sur les risques de l’exposition solaire excessive
- la protection solaire de la peau pour tte la pop et srtt les photoypes à risques
- exposition progressive au soleil en début de vacances
- port de vêtements légers et de chapeaux
- application renouvelée de crèmes de protection solaire avec coeff de filtration des UV en fonction du phototype
- limitation de l’expo des enfants srtt en milieu de journée et en surface réverbérant
La prévention secondaire :
- auto surveillance
- examen médical périodique de tout le revêtement cutané (photo)
- ttt des kératoses
quels sont les différents moyen pout traites les tumeurs épithéliales ?
o Cryothérapie et cryochirurgie
o Chirurgie :
- en limites saines, avec une marge suffisante (minimum 5 mm)
- La perte de substance cutanée : suture, greffe, par lambeau local ou à distance
- Si non R0 : reprise chir ou Rxth
- Pour sclérodermiforme, ou récidive : chirurgie micrographique de Mohs
- kératoses et les carcinomes in situ : possibilité d’électrocoagulation, ou vaporisation laser
o Curithérapie interstitielle :
- fils intratumoral radioactifs d’iridium 192
- hospitalisation de quelques jours en chambre protégée
o Radiothérapie :
- Electronthérapie :
§ cancers étendus en surface
§ 60 à 70 Gy en 6 à 8 semaines
- accélérateur linéaire ou cobaltothérapie : (hte énergie)
§ Les tumeurs négligées
§ récidivantes ou
§ loges de curages ganglionnaires
o Chimiothérapie :
- application locale (pommade à base de 5-fluorouracil)
- sur les kératoses actiniques
- sans effets sec systémiques
quel est le ttt des kératoses ?
Kératoses :
- cryothérapie à l’azote liquide
- protection solaire (chapeau à large bord, crème filtrante)
- surveillance
quel est le ttt des cancer basocellulaires ?
Cancers basocelllulaires :
- Exérèse chirurgicale
- Curiethérapie si cancers péri-orificiels, les paupières, l’angle interne de l’oeil, le nez chez les personnes âgées ou en cas de récidive après chirurgie
quel est le ttt des forme infiltrantes ou étendues ?
Formes infiltrantes ou étendues : ulcus rodens, des cancers sclérodermiformes
- chirurgie large avec reconstruction
- +/- radiothérapie post-opératoire.
quel est le ttt des cancer spinocellulaire?
Cancers spinocellulaires :
NB : métastases ganglionnaires se développent à partir des cancers siégeant sur les narines, le pavillon de l’oreille, le conduit auditif externe, les lèvres. Le risque ganglionnaire ou de métas pulm devient réel si plusieurs récidives locales.
- chirurgie +/- radiothérapie
- curage ganglionnaire si ADP
