tumeur de prostate
item 156 cancérologie et urologie
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a quelle condition peut onparler de forme héréditaire ?
- : 3 cas dans la même branche familiale, dont au moins 2 survenues précocement
quelles sont les deux formes de dépistage ?
TR et dosage des PSA
qu'est ce qui au TR peut conduire à un dignostique de tumeur de prostate ?
prostate dure déformé et asymétrique ou augmenté de volume, un TR normale n’élimine pas le dgc
quels sont les SF qui peuvent etre associées à une découverte de tumeur de prostate ?
pollakiurie
dysurie
hémospermie
hématurie
impuissance
qu'est ce que le PSA ?
PSA = antigène prostatique spécifique =glycoprotéine sécrété par les cellules épithéliales normales de la prostate et des grandes péri-urétrales
quellles sont le deux formes du PSA dans le sang ?
Une fraction libre et une fraction attachée à l’alpha 1 antichymotrypsine
quelle est le demi vie du PSA?
½ vie = 2/3 jours
dans quels cas les PSA sont augmnetées ?
Augmentation non spécifique d’un cancer de la prostate : Hypertrophie bénigne de la prostate, prostatie
quelles sont les valuer snormales du PSA?
Valeurs normales :
- 40-49 ans : 0 – 2.5 ng/mL
- 50-59 ans : 0 – 3.5 ng/mL
- 60-69 ans : 0 – 6.5 ng/mL
- 70-79 ans : 0 – 6.54 ng/mL
quelles sont les indications de biopsoes prostatiques ?
- PSA > 10ng/mL en l’absence d’infection prostatique
- PSA < 10ng/mL si PSA libre > 25%
- Volume prostatique > 40cm3
- Elévation du PSA confirmé sur 3 dosages successifs
comment s'effectuent le sbiopsies de prostate ?
Par voie endorectal sous contrôle échographique après préparation par un lavement et prescription ATBp
quelles sont les complications les plus graves après des biopsies de prostate ?
Complications les plus graves : bactériémie +/- septicémie
quel est le bilan d'extension local des cancer de protate ?
1. Bilan d’extension locale :
- TR
- Echo transrectale : nodule hypoéchogène, perte du contour de la glande, envahissement des tissus (effraction capsulaire)
- IRM : séquence pondérée T2 = hyposignal
- TDM : bilan extension gglr pelvien ou lombo-aortique. Réalisé que si stade > T2a et PAS> 15ng/mL et score de Gleason >7
- lymphadénectomie ilio obturatrice bilatérale soit de principe, soit immédiatement avant une prostatectomie si forte suspicion d’envahissement
quel est le bilan d'extrension général dans les cancer de prostate?
2. Bilan d’extension générale :
RP et scintigraphie osseuse recommandés seulement si
le stade > T2a ou si le PSA > 20 ng/ml ou Gleason ≥ 8.
quelles sont les caractéristiques histologiques des cancers de prostate ?
+++ adénocarcinome +/- différencié, se dvlp à partir de la zone périphérique ou de transition
Grand polymorphisme architectural et cytologique.
Différenciation, définie selon le score de Gleason : valeur pronostic importante
quels sont les élements de la décision thérapeutique ?
- L’appréciation des résultats thérapeutiques nécessite un recul d'au moins 10 ans pour évaluer l’impact d’un traitement pour un cancer à un stade localisé
- Critères pronostiques liés à la tumeur :
§ Stade tumoral T
§ Taux de PSA
§ Score de Gleason
- Critères lié au patient : un ttt curatif ne sera proposé qu’aux homme ayant une espérance de vie > 10 ans
méthodes de ttt : Xie ?
o Chirurgie :
Prostatectomie radiacale +/- curage : ttt de ref pour les stades localisés
Complications : Incontinence urinaire, impuissance (âge, conservation du nerf érecteur)
méthodes de ttt : Rxth ?
o Radiothérapie :
- Externe :
66-70 Gy/33-35 fractions et 6,5-7 semaines au niveau de la prostate, soit en post-op pour ttt adjuvant, soit pour récidive local (TR ou PSA)
Toxicité aigue urinaire réversible : pollakiurie et une dysurie, une rectite et une diarrhée
Complications tardives : rectorragies, de sténose
urétrale, d'hématurie ou pollakiurie. Incontinence rare et impuissance après plusieurs années
- Curithérapie :
Grains d'iode 125 (140 Gy) implantés définitivement dans la prostate sous AG
Indication : formes de bon pronostic (T<2b, Gleason <6, PSA < 10ng/ml), avec un volume prostatique < 60cm3
EII (retardés) : difficultés mictionnelles et douleurs pelviennes, incontinence rares, impuissance séquellaire dans les années qui suivent le ttt
méthodes de ttt : hormonothérapie ?
o Hormonothérapie :
- 80% des cas androgénodépenant
- L'hormonothérapie s'emploie à titre palliatif ou en adjuvant d'une radiothérapie locale
- analogues de la LH-RH +/- antiandrogènes
- E II : l'impuissance avec baisse de la libido et les risques thrombo- emboliques
quelles sont les indications de ttt curatif ?
- Stade localisé, critères de bon pronostic : T1-T3,N0,M0
§ Prostatectomie radicale ou
§ curiethérapie ou
§ radiothérapie externe (70 Gy)
- Stade localisé, critères de mauvais pronostic
§ radiothérapie externe et
§ hormonothérapie adj 6 mois.
- Stade localisé, critères de pronostic intermédiaire :
§ chirurgie ou
§ radiothérapie externe (>70 Gy) et hormonothérapie adjuvante
quel traitement pour le smatients métastatiques ?
- Hormonothérapie
- Si douleur persistante : irradiation palliative orientée par l’imagerie et la symptomatologie : 30 Gy en 10 fractions et 12 jours ou 20 Gy en 5 fractions et 5 jours
- Signes neurologiques de compression médullaire clinique ou radiologique :
§ corticothérapie à forte dose
§ Avis neuroXir
§ Irradiation palliative
quel est le suivie des patients ?
- TR annuelle ou bi-annuelle
- Dosage des PSA (dans même labo) :
§ 3 mois après prostatectomie
§ Tous les 3 mois la 1er année
§ Tous les 6 mois 5ans
§ Annuelle si taux indétectable
§ Après irradiation : tous les 6 mois 2 ans puis annuel
- Evaluation de la tolérance du ttt et de la qualité de vie
- Si ttt antiandrogène : suivi hépatique
quel est le T de la classification TNM des cancers de prostate ?
- T1 : Tumeur non palpable ou non visible en imagerie
§ T1a < 5 % du tissu réséqué
§ T1b > 5 % du tissu réséqué
§ T1c : découverte par élévation du PSA et réalisation de biopsies
- T2 : Tumeur limitée à la prostate (apex et capsule compris)
§ T2a : Atteinte ≤ ½ lobe
§ T2b : Atteinte > lobe sans atteinte de l’autre lobe
§ T2c : Atteinte des deux lobes
- T3 : Extension au-delà de la capsule :
§ T3a : Extension extra-capsulaire
§ T3b : Extension aux vésicules séminales
- T4 : Extension aux organes adjacents (col vésical, sphincter uréthral, rectum, paroi pelvienne) ou tumeur fixée
qu'est ce qu'un N1 dans classification TNM ?
- N1 : Atteinte ganglionnaire(s) régionale(s)
quelle est la classification M des TNM ?
- M1 : Métastases à distance
§ M1a : Ganglions non régionaux
§ M1b : Os
§ M1c : Autres sites
qu'est ce que le R?
- R0 : Absence de reliquat tumoral macroscopique ou microscopique
- R1 : Reliquat microscopique
- R2 : reliquat macroscopique
