TSC - HKL
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Flashcards
Herzinsuffizienz
- Definition
- Folgen
- häufige Ursachen
- klassische Symptomatik
- Minderung Förderleistung Herz
- Verminderung der Organdurchblutung in Peripherie, Blutüberfüllung des Venensystems und der Lunge
- primäre Herzerkrankungen wie koronare oder hypertensive Herzkrankheit, die zu Koronar- bzw. Myokardinsuffizienz führen. Zweithäufigster Grund: Erkrankung der Herzklappe
- Dyspnoe, Ödemen, Zyanose, Tachykardie, Leistungsminderung
Kompensationsmechanismen im Rahmen der Herzinsuffizienz
- Folgen
- Stimulation des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems -> Angiotensin: Vasokonstriktion, Aldosteron: Wasser- und Na-Retention (Vermehrung des Blutvolumens)
- Wasser- und Salzretention: Erhöhung Vorlast und Stauungsinsuffizienz
- Stimulation Sympathikus und Katecholaminsekretion -> erhöhte Kontraktionskraft Herz, Herzfrequenz und peripherer Gefässwiderstand
- periphärer Gw: Erhöhung Nachlast (erhöhter Blutdruck) und Tachykardie
- Stimulation ADH: Wasserretention und Vasokonstriktion
- Wasserretention: Erhöhung Vorlast und Stauungsinsuffizienz
-> Erhöhung Herzarbeit und myokardialer Sauerstoffbedarf
Linksherzinsuffizienz
- Leitsymptom
- weitere Symptome
- Atemnot (Dyspnoe), Orthopnoe, evtl. Husten
- Nykturie und zerebrale Symptomatik (verminderte Gehirnperfusion -> Verwirrtheit, Konzentrationsschwäche, Schwindel, Schlafstörungen)
Linksherzinsuffizienz
- klinische Zeichen
- Tachypnoe, Tachykardie, Lungenstauung -> grobblasige Rasselgeräusche, 3. Herzton
Rechtsherzinsuffizienz
- Leitsymptom
- Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Leistungsminderung, Leberschmerz, Verdauungsstörung, Nykturie
Rechtsherzinsuffizienz
- klinische Zeichen
- periphere Ödeme ,Gewichtszunahme, Halsvenendruck, Handvenendruck, hepato-jugulärer Reflux, Aszites, Lebervergrösserung
Herzinsuffizienz
- Formen
- akut / chronisch
- Linksherzinsuffizienz, Rechtsherzinsuffizienz, globale Herzinsuffizienz
Ödeme
- Definition
- pathologische Ansammlung von Flüssigkeit im Interstitium (Zwischenzellraum)
- kann bis zu 4l betragen, bevor es zu merklichen Schwellungen kommt
Ödeme
- Entstehung
- erhöhter hydrostatischer Druck in Kapillaren
- Behinderung Lymphabfluss (Lymphödem)
- erhöhte Durchlässigkeit der Kapillaren (z.B. für Proteine)
- veränderte Konzentration Blutplasma
- (selten) akut gesteigerter Druck im zufliessenden Schenkel des Blutkreislaufs
Ödeme
- verschiedene Formen und deren Zusammensetzung der Ödemflüssigkeit
- kardiale, renale oder hepatische Ödeme: Wasser
- Myxödem (Schilddrüsenunterfunktion): derb
- Lymphödem: Lymphe
Ödeme
- Charakteristika von kardialen, renalen und venösen Ödemen und Lymphödeme
- kardiale, renale und venöse Ödeme: Zehen nicht betroffen
- Lymphödem: säulenförmig bis tonnenförmige Umfangsvermehrung des Unterschenkels mit Fussrückenpolster
Palpation Ödem
- wichtige Punkte
- mit Daumenkuppe
- vorsichtig: kann für Patient sehr schmerzhaft sein
- es braucht etwas Zeit, um Gewebswasser zu verdrängen -> mind. 4-5 Sekunden
Stemmer-Zeichen
- Anwendung
- Vorgehen
- Verdacht auf Lymphödem
- Haut des Zehenrückens anheben zwischen 2 Finger und bewegen, bei Lymphödem nur schwer oder nicht mehr möglich. Verdickte und verbreiterte Hautfalte
Ödeme
- Medikamente, die Ödembildung fördern können
- weibliche Sexualhormone (orale Kontrazeptiva)
- Kortison
- Rheumamittel (z.B. Indometacin)
- Schmerzmittel (z.B. Diclofenac)
- Kalziumantagonisten (-> schmerzhafte Ödeme)
- Diuretika (normalweise zur Behandlung, kann jedoch auch Ödeme hervorrufen)
Aszites
- Definition
- Nachweis
- pathologische Flüssigkeitsansammlung in der Peritonealhöhle
- Patient in Knie-Ellenbogen-Lage bringen. Nachweisen der Dämpfung am tiefsten Punkt in der Nabelgegend, wo sich die Flüssigkeits ansammelt. Dämpfung wandert bei Verlagerung auf die Seite.
Lungenembolie
- Definition
- Leitsymptome
- wichtige Anamnesefragen
- thromboembolischer Verschluss der arteriellen Lungenstrombahn durch Einschwemmung eines Thrombus (seltener von Luft oder Fett) aus der Peripherie
- Atemnot und Thoraxschmerzen, bei zusätzlicher tiefen Beinvenenthrombose ist die Diagnose sehr wahrscheinlich.
Fast sichere Diagnosestellung bei Pleurareibuen und typischem EKG.
Thoraxschmerz ist atemabhängig.
ausgeprägte Atemnot mit Tachykardie
- prädisponierende Faktoren (Lungenembolie, tiefe Beinvenenthrombose), Bettlägerigkeit und Immobilisation. Am häufigsten auftretend nach Operationen.
Jugularvenendruck
- typisches Krankheitsbild bei Stauungszeichen und deren Entsehungsformen
- Messung
- weiter zu beachten
- oberer Einflussstauung = sicheres Zeichen für Rechtsherzinsuffizienz durch Druckerhöhung infolge
- Einstromhinderung in das rechte Herz aufgrund Insuffizienz oder Pericarditis constrictiva (Verwachsener Herzbeutel)
- Kompression der V. cava superior
- Langsames Aufrichten des Patienten vom Liegen ins Sitzen. Beobachtung, in welcher Stelle ein erkennbarer Venenkollaps erreicht wird.
- Sind die Venen am Handrücken betroffen? -> weiteres Zeichen für Stauung im oberen Kreislauf
Ist die Halsvenenstauung einseitig? -> lokale Ursache der Stauung anzunehmen.
Inspektion Fassthorax
- möglicher Befund und dessen Folge
- weiter möglicher inspektorischer Befund
- länger bestehendes Lungenemphysem (Lungenüberblähung) mit vorliegender Lungenfunktionsstörung (respiratorischer Insuffizienz) -> führt zu Beeinträchtigung des rechten Herzens (Cor pulmonale)
- Sahli-Gefässgirlande
Inspektion Flachthorax
- möglicher Befund
- Mitralklappenprolaps
Inspektion Atmung
- Normale Atemfrequenz
- Definition Tachypnoe
- 14-20 Atemzüge/min
- >25 Atemzüge/min in Ruhe
inspiratorische Dyspnoe
- Definition
- möglicher Befund
- verlängerte Einatmungsphase
- Einengung der oberen LUftwege bis zum Bronchus
verlängertes Exspirium
- möglicher Befund
- Asthma
Angina pectoris
- Synonym
- Definition
- Ausstrahlung
- häufiger Befund
- Schmerzdauer
- mögliche Schmerzlinderung bzw. -beseitigung
- Stenokardie, Brustenge, Herzschmerz
- anfallsartiger, am häufigsten restrosternal lokalisierter Schmerz ("Sodbrennen") oder als Enge- bzw. Durckgefühl in Brust. Auslöser ist eine Durchblutungsstörung des Herzens (Minderversorgung von Teilen der Herzmuskulatur)
- Ausstrahlung oft in linken Arm oder auch Hals, Unterkiefer oder Rücken
- meist Stenose (Engstelle) eines Herzkranzgefässes
- Sekunden bis Minuten
- Gabe von Nitroglyzerin
Angina pectoris
- Formen mit ihren Charakteristika
- stabile AP: durch körperliche oder psychische Belastung reproduzierbar, verschwindet mit Nitroglyzerin-Gabe
- instabile AP: erstmaliges Auftreten, >20 min., in Ruhe
- Angina decubitus bzw. nocturna: nachts im Liegen und aus dem Schlaf heraus (-> Überlastung vorgeschädigter Herzmuskulatur bei vermehrtem venösen Blutrückstrom)
Angina pectoris
- Diagnostik
- Risikofaktoren
- Verdacht au KHK: Ruhe- EKG und Belastungs-EKG
- Unterscheidung von Ruhe-AP (-> unmittelbare Infakrtgefahr!) und Belastungs-AP
- instabile Angina: keine ST-Streckenhebung, kein hohes Troponin
- Risikofaktoren: Rauchen, Adipositas, Hypercholesterinämie, Hypertonie, Diabetes mellitus
akutes Koronarsydrom
- Definition
- infarkttypische Brustschmerzen (AP), die länger als 20 min. auftreten -> Unterscheidung durch Untersuchung nötig zwischen akutem Herzinfarkt oder instabiler AP
Angina pectoris
- typische Manifestation (auch Alter und Geschlecht)
- Bedeutung Familienanamnese
- "geschützte" Personen
- körperliche Anstrengung, Kälte, Aufregung, Stress, Männer mittleren Alters
- vorzeitiger Herztod in Familie wichtiger Hinweis auf familiäre Prädisposition für koronare Herzkrankheiten
- Frauen im gebärfähigen Alter aufgrund hoher Konzentration an HDL-Cholesterin und niedriger Prävalenz für arterielle Hypertonie (Aufhebung bei Einnahme von oralen Kontrazeptiva und Rauchen)
funktionelle Herzbeschwerden
- Synonym
- Definition
- Untescheidung zur AP
- Provokation
- Herzneurose, Herzphobie
- nicht organisch bedingte Herzschmerzen, -klopfen, -jagen. Subjektiv so stark, dass an einen Infarkt gedacht wird
- Lage: fH meist an der Herzspitze, AP retrosternal, fH meist keine Risikofaktoren wie Rauchen, Diabetes etc., Alter: fH meist jüngere Patienten
- untypisch: in Ruhe auftretend, nahc inadäquater Anstrengung, häufig Besserung bei körperlicher Belastung
funktionelle Herzbeschwerden
- Beschwerdentypen
- dumpfer Druck oder Brennen in Herzgegend, Stunden bis Tage andauernd meist gekoppelt mit Hyperalgesie der linken Brustseite
- heftiger, stechender Schmerz punktuell in Herzgegend, max. 2-3 min.
Non-Compliance
- Definition
Unregelmässigkeiten in der Medikamenteneinnahme
Non-Persistenz
- Definition Bezug Therapietreue
unautorisierter Therapieabbruch
Mögliche Gründe bei nicht erreichen des Therapiezieles
- Non-Responder: nicht ansprechen
- Nichtadhärenz: Nichtakeptanz, Nichpersistenz oder Non-Compliance
Patient mit oberer Einflusstauung ist ein wichtiges klinisches Zeichen für
Rechtsherzinsuffizienz
Venenpulskurve
- Verlauf mit Begründung
zweigipflig
- 1. Welle: aktive Drucksteigerung bei der Vorhofskontraktion
- 2. Welle: passiver Druckanstieg vor der in der Ventrikelsystole geschlossenen Trikuspidalklappe
Patient mit inspiratorischen Zunahme des Venendrucks und fehlendem Kollaps kann Hinweis sein für...
Trikuspidalinsuffizienz oder Pericarditis constrictiva
Palpation A. carotis
- Vorgehen
- Stelle der Palpation
- mögliche Gefahr bei falschem Vorgehen
- nur mit geringem Druck und nur auf einer Seite, mit Fingerspitzen
- medial des M. sternocleidomastoideus
- Bradykardie mit Herzstillstand und Synkope bei hypersensitivem Karotissinus oder Provokation einer zerebralen Durchblutungsstörung
normale Herzfrequenz in Ruhe
- Tachykardie
- Bradykardie
60-80/min
- Tachykardie > 80-100/min in Ruhe
- Bardykardie < 50-60/min in Ruhe
respiratorische Arrythmie
- Verlauf
Pulsbeschleunigung bei Einatmung und relativ abrupter Aball der Frequenz nach Beginn der Ausatmung
Arrhytmie
- Mögliche Formen mit Ursache
- respiratorische Arrythmie
- Arrythmie aufgrund von Extrasystolen: Regelmässigkeit
- absolute Arrythmie: von Schlag zu Schlag verschieden, in der Regel aufgrund Vorhofflimmern (Hinweis auf Herzinsuffizienz)
kompensatorische Pause bei Palpation des Herzens
- Auslöser
- Defintion
- Extrasystole
- relative grosse Zeitspanne zwischen Extrasystole und nächstem effektiven Systole des Herzmuskels
