troubles de la marche
item 340 Neurologie
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quel élément est importante de faire préciser lors del'interrogatoire dans le bilan de troubles de la marche ?
Interrogatoire : liste complète des médicaments ( 1er FdR de
chute chez les personnes âgées)
quel examen clinique doit-on pratiquer dans le cadre de troubles de la marche ?
o Posture dans sa composante d’équilibre :
- Romberg : ( joints, 45°, yeux ouverts et fermés)
L’instabilité évoque une ataxie : proprioceptive, vestibulaire ou cérébelleuse
- Reflexes posturaux : maintient l’équilibre après une rétro pulsion brusque
Altération des reflexes en cas de lésion des NGC ou région frontale
o Posture dans sa composante d’orientation (tronc et axe cervico-céphalique)
- Plan sagittal : camptocarmie, antécolis, rétrocolis
- Plan frontal : pisa syndrome,
o Marche : initiation, marche stabilisée et demi-tour
- Ballant du bras
- Freezing : demi-tour et obstacle
- Indices visuels, calcule mental : facteurs attentionnels
- Equilibre dynamique : marche du funambule
o Examen neurologique :
- Déficit moteur
- Sd pyramidal
- Sd extrapyramidal
- Sd cérébelleux
- Troubles de la sensibilité profonde
- Troubles cognitif
o Autres :
- Mesure de la TA debout/ couché : recherche hTO
- Auscultation cardiaque
quel sont les deux teste thérapeutiques qui peuvent être fait dans le cadre de troubles de la marche ?
Test thérapeutique :
- Test de soustraction de LCS si suspicion hydrocéphalie à pression normale
- Test à la lévo-dopa devant marche à petits pas
quels sont les étiologies d'une marche douloureuse ?
- Mécanisme d’évitement (boiterie)
- Véritable limitation (canal lombaire étroit)
- Myalgie d’effort et phénomène de second souffle : M. de Mac Adle, glycogénose musculaire
quelles sont les 3 types de marches ataxiques possibles?
cérébéleuse
propioceptive
vestibulaire
quelles sont les caractéristiques et les étiologies des marches ataxique cérébéleuse ?
- Sd cérébelleux statique : lésion du vermis
- Sd cérébelleux cinétique : lésion des hémisphères
Romberg : ataxie multidirectionnelle non majorée les yeux fermées
Reflexes posturaux non modifiés
Marche ébrieuse
Etiologies :
- Alcool
- SEP
- AVC
- Ataxie cérébelleuse héréditaire :
§ AR(Sd Freidreich)
§ AD (mutation SCA)
- Tumeur
- Sd paranéoplasique ( Ac anti Yo = Kc ovaire)
- Maladie de Creutzfeld Jakob
quelles sont les caractéristiques des marches ataxique vestibulaires ?
Périphérique : vertiges rotatoire+ vomissements + Sd végétatifs + Romberg latéralisé + sacade lente nystagmus du coté atteint
Centraux : disharmonieux
quelles sont les caractéristiques et les étiologies des marches ataxique proprioceptives ?
- Ataxie +/- tremblements
- Romberg perturbé et aggravé yeux fermés
- Polygone de sustentation élargie
- Réflexes posturaux normaux
- Marche tâtonnante, appui au sol mal contrôlés
Etiologies :
- Biermer
- Sd paranéoplasique ( Ac anti-Hu )
- Neuropathies inflammatoires
quelles sont les caractéristiques et les étiologies des marches defficitaires ?
o Centrale :
- Souvent spasticité associée
- +++ séquelles d’AVC
- Paraparésie + spasticité (ciseaux)
- SEP, myélite, compression tumorale ou mécanique, paraparésie spastique héréditaire, claudication intermittente
o Périphérique :
Neuropathie périphérique, steppage, attitude en « roi de comédie »
quelles sont les caractéristiuqes et les étiologies des marches hyperkinétiques?
hyperkinétique :
o Dystonie
- Marche en héron, marche de dromadaire
- Réalisation d’un test à la dopa
- Dystonie généralisée héréditaire (mutation DYT1)
- M. Parkinson
- Anoxie néonatale
o Chorée :
- C de Huntington ou dyskinésies induites par L-dopa
- Atteinte sévère des réflexes posturaux
- Sd akynétique
- Chutes fréquentes
o Tremblements :
- Essentiel
- Orthostatique : freq élevée ( 14-18 Hz) révélé par EMG Mbr inf en position debout immobile
quelles sont les 3 types de marches hypokinétiuqes?
maladie de parkinson
hydrocéphalie à pression normales
etat lacunaire
quels sont les sd parkinsonnien qui provoquent des marches hypokinétiques ?
o Maladie de Parkinson :
- Syndrome de parkinson : Atrophie multi systématisées, paralysie supra nucléaire progressive
quelles sont els caractéristiques des hydrocéphalies à pression normale?
- Hydrocéphalie communicante liée à obstruction des espaces méningés au niveau des citernes de la base
- Etio : idiopathique, TC, hémorragie méningée, méningite
- Triade de Hakim et Adams :
§ Troubles de la marche et de l’équilibre : augmentation du polygone de sustentation, reflexes posturaux perturbés, freezing
§ Troubles sphinctériens
§ Syndrome démentiel
- IRMc : dilatation tétra ventriculaire, atrophie corticale, plages d’hyposignal T2 autour des ventricules
- Ttt : dérivation ventriculo-péritonéale
qu'est ce que l'etat lacul=naire ?
- Evolution par poussées
- HTA sévère
- IRMc : caractéristique = multiples hyposignaux au sein des NGC
quels sont les troubles psychogènes pouvnat entrainer des troubles de la marche ?
- Marche précautionneuse
- Phobie de la chute (rééducation intensive)
- Troubles somatoformes et simulation
