Traumatologie

• Hämatothorax
• Nierenstielabriss
• Leberruptur

Das Gehirn wird bei einem Aufprall oder einer ruckartigen Bewegung des Kopfs (Schütteltrauma, harter Schlag) in der harten Schädelkalotte hin-und herbewegt. Dabei entsteht durch den Aufprall an der Innenseite der Kalotte eine Hirnquetschung (coup). Auf der gegenüberliegenden Seite entsteht gleichzeitig durch Abreissen von Hirnhäuten, Gewebe und Gefässen eine Blutung (contre Coup).

Ein Schlag ⇒ zwei Verletzungen

Kopf und HWS bilden eine funktionelle Einheit. Der Kopf ist sozusagen "der Apfel auf dem Strohhalm". Somit ergibt sich die Frage "wenn der Apfel eine Delle hat, wie sieht dann der Strohhalm aus"?

• Stichverletzungen
• Pfählungsverletzungen / Durchspiessung
• Schussverletzungen

Fremdkörper die in einem Gewebe stecken, werden präklinisch nicht entfernt.

Welche Blutgefässe oder inneren Organe durch den Gegenstand Verletzt wurden.

Welche Blutgefässe oder inneren Organe verletzt wurden und welche kinetische Energie gewirkt hat.

• mehrere Verletzungen
• gleichzeitig entstanden
• nicht lebensgefährlich

• mehrere Verletzungen
• gleichzeitig entstanden
• lebensgefährlich
   

Unter Begriff Polytrauma versteht man eine gleichzeitig entstandene Verletzung mehrerer Körperregionen oder Organsysteme, wobei entweder eine der Verletzungen oder ihre gemeinsame Kombination lebensbedrohlich ist.

Primary Survey

Alle lebensbedrohlichen Verletzungen müssen erkannt und behandelt werden.

Ziel: Der Patient überlebt die ersten Minuten


Secondary Survey

Alle (übrigen) Verletzungen erkennen und soweit notwendig behandeln und dokumentieren.

Ziel der Patient ist transportfähig

Secondary Survey nur bei primär stabilisierten Patienten.

Wenn man ein Problem entdeckt, darf man nicht weitergehen bis es gelöst wurde.

Treat first what kills first

Einzig und alleine vom Zustand des Patienten.

Am Ende des primary surveys wird die Frage gestellt ob der Patient jetzt und für die nächsten Minuten stabil ist.

Wenn JA ⇒ stay and treat

Wenn NEIN ⇒ treat and run (ggf. sogar ohne Therapiemassnahmen)

die geplanten Massnahmen müssen:

• dem Patienten nützen
• technisch möglich sein
• den globalen Zeitrahmen nicht sprengen

Der Primärschaden ist passiert und nicht mehr zu ändern. Die Aufgabe des RD ist es, Sekundärschäden zu verhindern oder zu minimieren.

• HWS-Immobilisation
• Saurerstoff
• Flüssigkeitstherapie
• Analgesie
• Monitoring
• Immobilisation von Frakturen
• Schonende Rettung

• was braucht der Patient zur Lösung seiner Probleme?
• kann ich es ihm mit meinen Mitteln bieten?
• Falls nein, wer kann es ihm bieten?

Besonders wichtig ist bei allen Massnahmen die Frage, "hat der Patient Zeit dafür?" ⇒ "stay and play" vs. "treat and run"

• Transport womit?
  geeignetes Transportmittel, sprich dasjenige mit der kürzesten Gesamttransportzeit
   
• Transport wohin?
  Instabil ⇒ Traumacenter
  Stabil ⇒ leistungsfähige Chirurgie / Orthopädie mit IPS

Als hypovolämischen Schock bezeichnet man alle Schockzustände die aufgrund von Flüssigkeitsmangel entstehen.

Dem hämorrhagischen Schock kommt hier besondere Bedeutung zu.

Alle Schockzustände die aufgrund einer Flüssigkeitsfehlverteilung zustande kommen. So z.B.

• der neurogene Schock (Sympathikusschaden mit Vasodilatation)
• der anaphylaktische Schock (Vasodilatation aufgrund von Histamin)
• der septische Schock (Vasodilatation durch Toxine)

Das Volumne ist vorhanden, jedoch im Körper falsch verteilt.

die posttraumatische Belastungsstörung (PTSD)

Der Schweregrad eines Traumas ist abhängig von:

• der kinetischen Energie
• dem Vorliegen einer Penetration (ja/nein)

Das durchdringen der Körperoberfläche durch einen Gegenstand und das eindringen desselben ins Körperinnere

Durch Masse und Geschwindigkeit.

Die kinetische Energie ist das Produkt aus der Masse und dem Quadrat der Geschwindigkeit geteilt durch zwei. E_kin = ¹/₂ x m x v²

Die Geschwindigkeit trägt somit viel mehr zur kinetischen Energie bei als die Masse. Änderungen der Geschwindigkeit haben somit auch grössere Auswirkungen auf die Unfallschwere als Änderungen der Masse.

Wenn die Geschwindigkeit bzw. die Summe aller Geschwindigkeiten mehr als 60km/h betragen.

Die Auffprallgeschwindigkeit muss mehr als 30km/ betragen haben.

Das Risiko schwerwiegender Verletzungen steigt exponentiell an.

Bei der Erfassung und Beurteilung einer Unfallsituation ist es daher sinnvoll sich zu überlegen welche Geschwindigkeiten beim Unfall beteiligt waren.

• in Wärme
• durch Bewegung, Beschleunigung, Dezeleration

Es kann zu

• Frakturen
• Gewebszerreissungen
• Organverletzungen
• Verbrennungen
• Gefässeinrissen
• Blutungen

kommen.

Sie wird weder erzeugt noch vernichtet, sondern kann lediglich umgewandelt werden.

Bei einem Unfall muss die kinetische Energie die auf den Körper wirkt somit von diesem umgewandelt werden. Daraus entstehen beim Überschreiten der Elastizität eines Gewebes Gewebsverletzungen und somit das Trauma.

z.B. eine Fraktur

z.B. ein Pneumothorax mit Hypoxie durch zerrissene Lunge

Ein Trauma welche durch

• Schlag
• Sturz
• Quetschung / Kontusion
• Whip lash
• Dezeleration

entstanden ist.

Verletzungen die durch

• Schlag
• Sturz
• Quetschungen, Kontusion
• Whip lash
• Dezeleration

entstehen

Das spitze bzw. penetrierende Trauma.

Es macht den Grossteil aller Traumata aus. In 95% der Polytraumata liegt eine stumpfe Gewalteinwirkung als Ursache vor. Vor allem aufgrund eines Verkehrsunfalls oder eines Sturzes auf grosser Höhe.

whip lash = Peitschenschlag

• Phase 1: der Körper wird im Sitz beschleunigt, der Kopf "bleibt stehen"
• Phase 2: der Kopf knallt gegen die Kopfstütze. Ist diese nicht vorhanden, wird die HWS maximal 
                extendiert
• Phase 3: der Kopf wird nach vorne geschleudert, die HWS wird maximal flexiert

• HWS-Distorsions-Trauma (Schleudertrauma)
• Schädel-Hirn-Trauma

Weil es mit den uns zur Verfügung stehenden Mitteln (Röntgen, CT, MRI, Ultraschall, Labor, neurologische Tests) nicht nachweisbar ist.