Testat 3 - Kopf

Durch das Ganglion cervicale superius

- A. meningea anterior: aus A. ethmoidalis anterior, durch Lamina cribrosa

- A. meningea media: aus A. maxillaris, durch Foramen spinosum

- A. meningea posterior, aus A. pharyngeau ascendens, Foramen jugulare

= virtueller Spaltraum zwischen Dura mater und Arachnoidea. Wird nur durch Blutungen zu einem "Raum".

= äusseres Blatt der weichen Hirnhaut (Leptomeninx)

Sie besteht aus mehreren Lagen flacher, epithelartig angeordneter Zellen, die sich der innersten Schicht des meningealen Blattes der Dura mater anlegen. Sie ist frei von Gefässen und Nerven und ist für sehr viele Stoffe undurchlässig. Sie grenzt so das Hirnmilieu gegen das allgemeine Körpermilieu ab. Wie die Dura mater bildet auch die Arachnoidea eine Hülle um die die Schädelhöhle verlassenden Hirnnerven, die kontinuierliche in das Perineurium des peripheren Nervens übergeht, das seinersetis das Mileiu des Nervenfaserbündels vom allg. Körpermileu abgrenzt.

- zwischen Arachnoidea und Pia mater

- Liquor cerebrospinalis

- Trabeculae arachnoideae = ziehen von der Arachnoidea zur Pia mater, besetehen aus Kollagenfaserbündel und werden von endothelartigen Zeleln umhüllt. V.a. im Bereich des Sinus sagitallis bildet die Arachnoidea Gewebszapfen = Granulationes arachnoidales

Der Subarachnoidalraum ist zwar an der Konvexität des Gehirns relativ schmal, im Bereich zwischen Hirnstamm und Kleinhirn oder an der Hirnbasis bildet er jedoch grosse Cisternen aus.

Aus Aneurysmen (= angeborene, sackartige Ausstülpungen der Arterien des Circulus arteriosus cerebri)

- Typischerweise bei einer schweren Anstrengung (Heben schwerer Lasten)

- starke Kopfschmerzen, Nackensteife, Bewusstlosigkeit

- 1/3 stirbt sofort, Rest erholt sich schnell, da sich das Leck durch ein Blutgerinnsel verstopft (wenn das geplatzte Aneurysma nicht chirurgisch verlossen wurde, kommt es fast immer nach einigen Tagen zu einer 2. Blutung, die dann meist tödlich endet)

Sie bedeckt als gefäss- und nervenführende epithelartige Schicht das Gehirn und zieht als Hülle mit den Gefässen ins Gehirn ein. Nur die Kapillaren des Hirngewebes weisen keine Umhüllng mit Pia matera uf.

Die Pia mater und die Hirngefässe sind reichlich mit sensiblen Fasern versorgt. Weiterstellung v.a. der grösseren Hirngefässe führt zu einer erhöhten Wandspannung und damit zu den häufigen, vaskulär bedingten Kopfschmerzen.

- A. maxillaris

- Sie tritt durchs Foramen spinosum in die mittlere Schädelgrube und teilt sich in mehrere Äste auf, die in entsprechenden leichten Vertiefungen der Tbula interna innerhalb des periostalen Blattes der Dura mater nach oben und nach hinten-oben verlaufen.

- Epidurales Hämatom

Kommt es zu einem Bruch des Schädeldaches, so kann es zu einem direkten Einriss oder zu einer Eröffnung einer A. meningea durch spitze, scharfkantige Knochensplitter kommen. Dabei bleibt die Dura mater im Bereich der Schädelkalotte intakt. Durch das austretende pulsierende Blut, das unter artereillem Druck steht, wird die Dura mater vom Knochen abgehoben und es entwickelt sich eine Blutansammlung zwischen Dura mater und Knochen.

= Gewebszapfen, die durch die Arachnoidea gebildet werden. Sie stülpen sich durch Lücken in der Dura mater in den Sinus sagittalis superior oder durch die Dura mater und die Lamina interna der Schädeldecke in die Diploëvenen aus. Sie sind wichtige Wege für den Abfluss des Liquor cerebrospinalis in das venöse Blutsystem.

= inkompressible venöse Blutleiter, über die das Blut aus dem Gehirn abfliesst. Sie verlaufen in Duraduplikaturen.

• Sinus sagittalis superior
• Sinus sagittalis inferior
• Sinus rectus

• Oberrand der Falx cerebri
• Oberflächliche Hirnvenen (Vv. cerebri superficiales)
• Der Sinus sagittalis superior vereinigt sich mit dem Sinus rectus zum Confluens sinuum -> Sinus transversus -> Sinus sigmoideus -> V. jugularis interna

- Stelle, wo die Falx cerebri und das Tentorium cerebelli aufeinander treffen

- Sinus sagittalis inferior, A. cerebri magna

- Er vereinigt sich mit dem Sinus sagittalis superior im Confluens sinuum -> Sinus transversus -> Sinus sigmoideus -> V. jugularis interna

• Unterrand der Falx cerebri
• tiefe und mediale Venen des Gehirns
• Sinus rectus

• Sie verlaufen zusammen mit den Arterien in den Hirnfurchen, sind grösser und zahlreicher als die Arterien und drainieren das Blut aus Hirnrinde und weisser Substanz.
• Sinus sagittalis superior & inferior

- Vv. cerebri superficiales

- V. media superficialis cerebri

Als Brückenvenen bezeichnet man die kurze Strecke, in der die oberflächlichen Venen zwischen Arachnoidea und Dura mater verlaufen, bevor sie in die venösen Sinus einmünden.

= Hirnsichel

Im Schädel sind Periost und Dura mater fest miteinander verwachsen. Nur an den Stellen, wo sie von den venösen Blutleitern durchzogen werden, sind beide voneinander getrennt. An mehreren Stellen zieht die Dura mater in die Tiefe und bildet Septen = Duraduplikaturen.

Die Falx cerebri ist die grösste Duraduplikatur und befindet sich in der Fissura longitudinalis cerebri zwischen den beiden Grosshirnhemisphären.

= Duraduplikatur. Sie liegt zwischen den beiden Kleinhirnhemisphären

= Hirnanhangsdrüse

Sie liegt dorsal vom Chiasma opticum in der Sella turcica des Os ethmoidale.

Sie ist über das Infundibulum (= Hypophysenstiel) mit dem Hypothalamus verbunden.

• A. carotis communis
• Sie beginnt an der Bifurcatio carotidis mit einer Erweiterung (Sinus caroticus), die auch die Karotisgabel mit einbeziehen kann. Als  Pars cervicalis zieht die Arterie zunächst lateral, bald jedoch dorsal und medial von der A. carotis externa – ohne Äste   abzugeben – neben der Rachenwand kranialwärts zur Unterseite der Schläfenbeinpyramide. Als Pars petrosa gelangt sie in einem nach vorn und medial gerichteten Bogen durch den Canalis caroticus zur Felsenbeinspitze und über das durch Fasernknorpel verschlossene Foramen lacerum in die mittlere Schädelgrube. Als Pars cavernosa verläuft sie im Sulcus caroticus an der Seitenfläche des Keilbeinkörpers, umschlossen von Sinus cavernosus, und bildet den S-förmig gekrümmten Karotissiphon. An der medialen Seite des Processus clinoideus anterior tritt die A. carotis interna durch die Dura, entsendet als Pars cerebralis die A. ophtalmica, wendet sich aufwärts zur Hirnbasis und liefert den Grossteil der Zuflüsse des Circulus arteriosus cerebri. Die A. carotis interna teilt sich – nach Abgabe der A. communicans posterior, dem seitlichen Teilstück des Circulus arteriosus, und der A. choroidea anterior – in die A. cerebri anterior und A. cerebri media zum Endhirn.
• Pars cervicalis: keine Äste
• Pars petrosa:  Aa. caroticotympanicae, R. pterygoideus
• Pars cavernosa: R. basalis tentorii, R. marginalis tentorii, R. meningeus, R. sinus cavernosi, A. hypophysialis inferior, R. ganglionis trigeminalis, Rr. nervorum
• Pars cerebralis: A. hypophysialis superior, Rr. clivi, A. ophtalmica, A. communicans posterior, A. choroidea anterior, A. cerebri anterior, A. cerebi media

- A. subclavia

- Sie zieht als Pars prevertebralis zwischen den M. scalenus anterior und longus colli kranialwärts zum 6. Halswirbel, steigt als Pars transversaria  durch die Foramina processus transversi VI - I zum Atlas auf, verläuft als Pars atlantica im Sulcus arteriae vertebralis hinter der Massa lateralis nach medial und dringt durch die Membrana atlantooccipitalis posterior in den Subarachnoidalraum ein. Sie tritt als Pars intracranials durch das Foramen magnum in die hintere Schädelgrube und vereinigt sich auf dem Clivus, am Unterrand der Brücke mit der A. vertebralis der Gegenseite zur unpaaren A. basilaris.

- Extrakraniale Äste: Rr. spinales (durch Foramina intervertebralia und entlang der beiden Spinalnervenwurzeln zum RM), Rr. musculares (zu den tiefen Halsmuskeln)

- Intrakraniale Äste: Rr. meningei (Dura mater der hinteren Schädelgrube), A. spinalis posterior, A. spinalis anterior, A. inferior posterior cerebelli, R. choroideus ventriculi quarti, Rr. medullares mediales und lateralis. A. basilaris als Resultat der Vereinigung der beiden Aa. vertebralis.

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Es besteht ein freis Intervall von Minuten bis Stunden während einer ersten Bewusstlosigkeit nach dem Unfall und einer 2. Bewusstlosigkeit (wegen des zunehmenden Hirndrucks).

Die A. meningea media im Bereich des Pterion (= mechanisch schwache Stelle in der Schläfenregion, wo die Ala major ossis sphenoidale, das Os frontale, Os parietale und die Pars squamoda ossis temporalis aufeinandertreffen).

Einriss der Dura und deshalb Eröffnung des Subduralraums. Wenn es zusätzlich zu einer Velretzung der feinen Arachnoidea kommt, kann Liquor austreten (aus Ohren und Nase).

Der Verlust des Liquors ist weniger von Bedeutung. Aber es besteht die Möglichkeit, dass auch noch viele Wochen später pathogene Keime auf diesem Weg in die Schädelhöhle gelangen und eine Meningitis auslösen können.

Durch einen Schlag auf den Kopf von vorne oder hinten komtm es zu starkem Zug auf die oberen Hirmantelvenen an der Stelle der Einmündung in dnen starren Sinus sagittalis superior. Reissen die Venen ein, kommt es zu einer blutung in den Subduralraum = Subduralhämatom.

Alte Menschen, da ihr Gehirn altersbedingt oft geschrumpft ist - dadurch kann es sich stärker hin und herbewegen - und weil die Gefässe allgemein weniger elastisch sind.

- Supratentoriell (= oberhalb der schenkel des kleinhirnzeltes)

- im Dach des Sinus cavernosus nach vorne

- Fissura orbitalis superior

- infratentoriell (unterhalb des freien Randes des Kleinhirnzeltes)

- Er verläuft in der Kante und lateralen Wand des Sinus cavernosus.

- Fissura orbitalis superior

- Sensibles Ganglion

- Es liegt in der Cavitas trigeminalis. Es wird von Liquor umspühlt. Wenn das Ganglion nach lateral geklappt wird, ist an der Untersetie die motorische Portion des N. trigeminus zu sehen (heller, da stärker myelinisiert).

- A. ethmoidalis anterior (A. ophtalmica)

- Lamina cribrosa, verläuft im Periost

- Dura mater, Periost und benachbarte Schädelknochen