Testat 1 - Pharynx (55 - 56), Kopf (57 - 60), Rücken & Schultergürtel (1 - 4)

= spitz auslaufendes unteres Ende des Rückenmarks auf Höhe der LW 1 und 2.

Die Cauda equina erstreckt sich vom unteren Ende des Rückenmarks, dem Conus medullaris (bei Erwachsenen in etwa auf Höhe des ersten Lendenwirbels) bis zum Kreuzbein. Es handelt sich dabei um pferdeschweifartig angeordnete Nervenwurzeln, die in dem mit Liquor cerebrospinalis gefüllten und im Duralsack liegenden Subarachnoidalraum verlaufen, bis sie die Wirbelsäule in verschiedenen Höhen seitlich durch Zwischenwirbellöcher verlassen.Dieser Ort eignet sich für die Lumbalpunktion, da die Wurzeln der Spinalnerven der Nadel ausweichen.

= von Glia und Pia mater gebildet. Ist kaudal von S3 mit dem Filum durae matris spinalis verwachsen. ca. 20 cm langer, schmaler Bindegewebsstrang, der sich vom Conus medullaris des Rückenmarks nach kaudal erstreckt.

Sie bilden feinmaschige Venennetze in der Pia mater, in denen sich vordere und hintere Längsstämme bilden. Sie nehmen das Blut aus dem Rückenmark auf und leiten es in die Plexus venosi vertebralis interni und in die Vv. intervertebrales ab.

Der Durasack reicht vom Foramen magnum bis zum 3. Kreuzbeinwirbel = S3 und setzt sich fort in das Filum durae matris spinalis, das an der Rückfläche des Steissbeines befestigt ist.

• Sensibilitätsausfälle: von der Aussenseite des Obershenkels über die Patella zur Innenseite des proximalen Unterschenkels
• Kennmuskeln: M. quadriceps femoris (Schwierigkeiten beim Aufstehen)
• Reflex: Abschwächung des Patellarsehenreflexes

• Sensibilitätsausfälle: von der Aussenseite des Knies über die Aussenseite des Unterschenkels zum Fussrücken
• Kennmuskeln: M. extensor hallucis longus, M. tibialis anterior (Dorsalextension des Fusses und der Zehen v.a. der Grosszehe abgeschwächt; Hacken- oder Fersengang nicht mehr möglich)
• Reflex: Abschwächung oder Ausfall des Tibialis-posterior-Reflexes

• Sensibilitätsausfälle: von der Beugeseite des Oberschenkels über die laterale Beugeseite des Unterschenkels und über den Malleolus lateralis zum lateralen Fussrand.
• Kennmuskeln: Mm. peronei, M. triceps surae (Plantarflexion des Fusses geschwächt, Zehengang nicht mehr möglich)
• Reflexe: Ausfall des Triceps-surae-Reflex d.h. Achillessehnenreflex

Sie wird zur Entnahme von Liquor cerebrospinalis durchgeführt. Dies kann im Bereich der unteren LWS (Cisterna lumbalis) durchgeführt werden, da das Rückenmark auf Höhe L1 oder L2 endet. Achtung: Bei Kindern endet das Rückenmark noch auf Höhe L3.

Die Punktion wird durch Einführen einer Nadel in den RM-Kanal unterhalb oder oberhalb des Dornfortsatzes L4 durchgeführt. Dabei werden die folgenden Strukturen durchstossen:

• Haut
• oberflächliche Körperfascie
• Lig. supraspinale
• Lig. interspinale
• Lig. flavum
• Epiduralraum
• Dura mater
• Arachnoidea

Um zu erkennen, in welchem Kompartiment des Wirbelkanals sich die Nadelspitze befindet, ist es ausserordentlich wichtig zu wissen, dass im Epiduralraum i.d.R. ein negativer Druck herrscht (= hängender Tropfen am hinteren Ende der Nadel wird hineingezogen). Im Liquorraum hingegen herrscht ein positiver Druck, d.h. der Liquor tropft von selber aus dem hinteren Ende der Nadel heraus.

Durch Injektion von Lokalanästhetika in den Epiduralraum kann eine Epi- oder Periduralanästhesie hervorrgerufen werden. Die Wirkung bleibt relativ lokalisiert. Sie eignet sich v.a. für Eingriffe unterhalb der Nabelebene und insbesondere für die geburtshilflichen Eingriffe.

Durch Injektion in den Liquorraum kann eine Spinalanästhesie hervorgerufen werden. Bei entsprechender Lagerung kann das Anästhetikum über einen weiten Bereich verteilt werden. Sie eignet sich als Alternative zur Allgemeinnarkose (gute Muskelentspannung) v.a. wiederum bei Eingriffen unterhalb der Nabelregion.

Höhe LW2

Höhe SW2

= dünner Bindegewebsspalt zwischen der dorsalen Wand des Pharynx bzw. des Halsabschnitts der Ösophagus und der Lamina prevertebralis der Halsfaszie. Der Verschiebespalt erstreckt sich von der Schädelbasis nach kaudal bis ins hintere Mediastinum, mit welchem es in Verbindung steht (Senkungsabszesse).

Das Septum sagittale trennt es vom Spatium lateropharyngeum.

Es reicht von der Schädelbasis bis in die Halsregion und steht mit dem Mediastinum in Verbindung.

• medial: Fascia buccopharyngea, Septum sagittale
• ventral: Raphe pterygomandibularis
• dorsal: Lamina prevertebralis fascia cervicalis
• lateral: M. pterygoideus medialis, Glandula parotidea, Venter anterior M. digastricus & M. sternocleidomastoideus

= Zwischensehne zwischen M. constrictor pharyngis superior und M. buccinator, venrale Begrenzung des Spatium lateropharyngeum

• Muskelfächer mit M. stylohyoideus, M. styloglossus und M. stylopharyngeus
• Aponeurosis stylopharyngea

Sie zieht vom M. stylopharyngeus zur Fascia buccopharyngea.

• vorderes Kompartiment:
  • A. palatina ascendens
• hinteres Kompartiment:
  • A. pharyngea ascendens
  • Vagina carotica
    • V. jugularis interna
    • A. carotis interna
    • N. vagus
  • N. glossopharyngeus
  • N. acessorius
  • N. hypoglossus
  • Grenzstrang (liegt eingebettet in der Lamina praevertebralis fascia cervicalis)

Weil Entzündungen aus der Tonsilla palatina, Glandula parotidea oder den Zähnen in das Spatium durchbrechen können. Von hier gelangen sie in diese Richtungen:

• Schädelhöhle -> Hirnhautentzündung
• Halsgefässe -> Jugularisthrombose, Sepsis
• Mediastinum -> Mediastinitis

• U: Proc. styloideus
• A: Rachenwand, Schildknorpel
• F: Schlundheber
• I: N. glossopharyngeus
• NB: Leistruktur des N. glossopharyngeus

• U: Fascia pharyngobasilaris (Schädel), Os hyoideum, Kehlkopf
• A: Raphe pharyngis
• F: Schlundschnürer
• I: N. glossopharyngeus und vagus
• NB: überlappen sich dachziegelartig

= Muskelschwaches Dreieck

Zwischen den Fibrae transversae und den Fibrae descentes des Pars cricopharyngea des M. constrictor pharyngis inferior.

= muskelschwaches Dreieck

Zwischen den Fibrae ascendentes und den Fibrae transversae des Pars cricopharyngea des M. constrictor pharyngis inferior.

• Verlässt die Schädelhöhle durch das Foramen jugulare und zieht zwischen M. stylopharyngeus (Leitmuskel) und M. styloglossus im Bogen zur Zungenwurzel.
• motorisch: Mm. constrictores pharyngis, M. stylopharyngeus
• sensibel: Innervation des hinteren Drittels der Zunge, Tonsilla palatina, Rachen, Geschmacksfasern der Zunge

• Der Nerv verlässt die Schädelhöhle in einer mit dem N. accessorius gemeinsamen Durascheide durch das Foramen jugulare. Er bildet hier das sensible Ganglion superius, kaudal das grössere sensible Ganglion inferius. Am Hals verläuft der N. vagus in der Vagina carotica. Zwischen A. subclavia und V. brachiocephalica durch die Apertura thoracis superior.
• quergestreifte M. des Larynx, Pharynx und Ösophagus

• N. vagus
• Nach Abspaltung vom N. vagus zieht er zusammen mit der A. laryngea superior durch die Membrana thyrohyoidea in den Pharynx/Larynx-Bereich.
• R. externus: (geht nicht durch Membran) motorisch, Innervation des M. constrictor pharyngis inferior, M. cricothyroideus
• R. internus: sensibel, Schleimhaut oberhalb der Stimmritze