Spirochäten

spiralig gekrümmte, lange (250µm) gramnegative Bakterien. beweglich.

• Treponema
• Borrelia
• Leptospira

• dünne, 5-20µm lange Schraubenbakterien mit 10-20 Windungen. Können sich in flüssige Medien rotierend und gelegentlich undulierend fortbewegen.
• T. pallidum subsepcies pallidum: Vorkommen in Hautläsionen und inneren Organen. Lues = Syphilis.

Erreger

• Treponema pallidum subspecies pallidum
• sehr lange Generationszeit (35h)

Pathogenese

• direkt durch Kontakt mit Erkrankent, idR beim Geschlechtsverkehr, da Erreger ausserhalb des Körpers extrem empfindlich sind
• LuesI: nach ca 3Wo Inkubationszeit entwickelt sich ein Pirmäraffekt = schmerzlose Induration. Hochkontagiös. Nach 4 Wo verschwindet dieses Stadium I auch ohne Therapie.
• Lues II: Erreger breiten sich im ganzen Körper aus --> uncharakteristische Beschwerden (Fieber, Abgeschlagenheit, Kopfsz). Exanthem (wegdrückbar, Rumpf, Beugeseiten der Extremitäten, Fusssohlen und Handflächen). Heilt nach 2-3Wo ab. Kann immer wieder rezidivieren, bis nach Monaten/Jahren übergang zur Lues III
• Lues III: nicht mehr infektiös. Haut: serpiginöse Syphilid, girlandenförmige Anordnung von schmerzlosen Granulomen. Subkutan/innere Organe: Gummen, gummige Knoten. Gewebedestruktion, Kompl eines Aortenaneurysma
• Lues connata: diaplazentare Übertragung der Erreger nach dem 4. SSMonat --> Infektion des Fötus. Falls Frucht nicht abstirbt, körperliche und geistige Beeinträchtigung des Kindes.

Diagnostik

• Serodiagnose: Nachweis von spezifischen Antikörperen (IgM/IgG) in der 3.kli Wo UND Nachweis von kreuzreagierenden, unspezifischen Antikörpern ab 7.Kli Wo.
  • Suchtest: TPHA. Antigene von andererm Trepona pallidum Stamm. Bei Kontakt mit Antikörperhaltigem Serum kommte es zu Hämagglutinationen. Auch nach erfolgreicher Therapie postiiv, deshalb Suchtest.
  • Bestätigung: FTA-Abs-Test. Antigene als abgetötete Treponemen. Geht über Fluoreszenzfarbstoff. Indirekter Immunfluoreszenztest.
  • Therapiekontrolle: KBR - Komplementbindungsreaktion.

Therapie:

• Penicillin, da keine Resistenzen bekannt sind.
• bei Unverträglichkeit: Erythromycin oder Tetrazykline
• Jarisch-Herxheimer-Reaktion: nach 1-2h nach der ersten AB-Applikation. Durch massenhaftes Absterben von Bakterien konmt es zu einer gewaltigen Freisetzung von Antigenen, was zu einer anaphylaktischen Reaktion führt. --> Kortikosteroide mitbehandeln.

Sonstiges:

• nichtnamentliche Meldepflicht
• Behandlungspflicht mit Therapieüberprüfung
• bei bekannter GO, immer nach sechs Wochen Syphilis ausschliessen.

Charakteristika:

• zarte, relativ lange Spirochaten mit 3-10 ungleichmässigen Windungen und die sich durch Rotation lebhaft bewegen.

Krankheiten

• Rückfallfieber
• Lyme-Krankheit (Borrelia burdorferi, B. garinii, B. afzelii)

Pathogenese: (Lyme-Krankheit)

• Die Übertragung erfolgt immer über lebende Vektoren (Zecken, Läuse. evtl Steckmücken), Lyme-Borreliose durch die Schildzecke
• Inkubationszeit 7 Tage bis 3 Monate
• Verschieden Proteine der Borrelien lösen die Immunreaktion aus. Können im Blut überleben, auch für lange Zeit.

Klinik:

• 1. Stadium:lokal. An Erregereintrittspforte entsteht nach 4-8Wo ein Erythema migrans, das in Ausdehnung, Farbintensität und Dauer variieren kann.Evtl. begleitet von Fieber, Myalgien, Kopfsz und Lymphknotenschwellungen
• 2. Stadium: Dissemination. Generalisation der Erreger beginnt nach weiteren 3 Wo (8-11Wo). Grippeartige Symptome. Kardiale und neurologische Symptomatik.
• 3. Stadium: chronisch, persistierend. regionale Unterschiede. Europa: neurologische Erkrankungen und Hautatrophie.
• Folgen: chronisches Stadium mit chronisch-erosiven Arthriden, rezidivierende Neuritiden.

Diagnostik:

• schwierig, da lange Generationszeit, daher keine Blutkulturen
• AK-Nachweis im Serum zusammen mit Klinik
  • ELISA negativ
    • Frühstadium? weitere Kontrolle in 4 Wo
    • Spätstadium? keine Lyme-Borreliose
  • ElSA positiv
    • Bestätigungstest Immunoblot evtl Lues-Serologie. Diagnose mit klinischer Symptomatik.

Therapie:

• Tetrazykline - 1. Wahl- Für 14 Tage
• alternativ: Ampicillin, ERythromycin. Spätmanifestationen Ceftriaxon 2-4 Wo

Sonstiges

• FSME: Viruskrankheit auch von einer Zecke übertragen. Frühsommer-Meningo-Enzephalitis. Viel seltener, da nur ca jede 1000. Zecke mit diesem Virus infiziert ist. Schutzimpfung! Inkubationszeit kürzer: 3 bis 14 Tage. Keine Therapie, Letalität 1-2%.

Charakteristika:

• bewegliche, sehr feine Spirochäten von 10-20 mikrom Länge. 12-24 gleichförmige Windungen und an den Enden abgebogen.

Pathogenese:

• Erregerübertragung durch Urin, Eintritt der Leptospira über verletzte Haut/Schleimhaut. Direkt durch Kontakt mit infizierten Tieren, indirekt durch Wasser, das Urin infizierter Tiere enthält.

Klinik:

• keine Primäraffekt bei Eintrittspforte
• streuen hämatogen und befallen alle Organe des Körpers einschliesslich ZNS
• plötzlich und völlig unerwartet: Fieber und Schüttelfrost bis 40°, Myalgien, Konjunktivitis, Erbrechen, Diarrhö. Ikterische (schwerere) und nicht ikterische Form.
• kann tödlich verlaufen.

Diagnostik:

• im septischen Stadium direkter mikroskopischer Erregernachweis im Dunkelfeld aus Blut, Urin und Liquor
• Anzüchtung zeitaufwändig

Therapie:

• Penicillin oder Tetracyclin. hochdosiert im Frühstadium der Krankheit.

Sonstiges:

• meldepflichtig

Erreger

• Borrelia vincenti
• fusiforme Stäbchen

Pathogenese

• ulzerös nekrotisierend Angina

Klinik

• fötider Geruch
• kein Eiter

DD

• A. lacunaris
• B. Herpangina
• Herpes Angina
• Angina Ludovici
• Infektiöse Mononukleose (EBV)

Nachweis

• Gramfärbung: keine Kultur

Therapie

• Penicillin G