Sepsis, Multiorganversagen und Organersatzverfahren

• klinische Zeichen der SIRS
• zusätzlich Nachweis einer Infektion oder klinischer Verdacht oder nur Verdacht

Wirkung der Zytokine

1. Gerinnungsaktivierung
2. Leukozytenadhäsion
3. Permeabilitätssteigerung
4. Vasodilatation

• immunstimulatorisch
• proinflammatorische Zytokine: IL-2, IL-6

• immunsuppressiv
• antiinflammatorische Zytokine: IL-4, IL-10

• wenn die Perfusion mit sauerstoffreichem Blut nicht mehr gewährleistet ist
• bei einem RR_sys < 60mmHg

in absteigender Häufigkeit

• Gramnegative
• Grampositive
• Pilze
• andere Erreger z.B. Amöben
• Parasiten

Es werden immer mehr durch Pilze ausgelöste Sepsen diagnostiziert!

• akute Organdysfunktion
  1. arterielle Hypoxämie
  2. akute Oligurie
  3. Kreatininanstieg
  4. Gerinnungsstörung
  5. Ileus
  6. Hyperbilirubinämie
  7. Thromboztopenie
• Gewebeperfusion
  1. Hyperlaktinämie
  2. verminderte Kapillarperfusion: feuchte, kalte Haut
• Hämodynamik
  1. arterielle Hypertension

Eine kalkulierte AB-Therapie ist in den ersten Stunden unerlässlich, um die Mortalität zu verringern!

mehr als ein Organ ist vom Organversagen bedroht

• extrakorporaler Kreislauf
  • adäquater Gefäßzugang muss gewährleistet sein
• Fremdoberflächenkontakt
  • Heparinisierung, Thrombozytenaggregationshemmung oder Gabe von Citrat

• Hämodialyse
• Hämofiltration

• Hämodialyse: Prinzip ist die Diffusion
• Hämofiltration: Prinzip ist die Filtration
  • cave: Entzug von Blutplasma, welches substituiert werden muss

• SHF erlangt eine hähere Myoglobinfiltration als die Polysulfonmembran, was v.a. bei Rhabdomyolyse wichtig ist

fast: Der Ersatz muss innerhalb der nächsten 24h erfolgen.

slow: Der Lungenersatz kann auch in mehr als 24h erfolgen.

• Funktionsstörung: Synthese, Exkretion, reduzierte Beakterienclearance, vermehrte Translokation, akute Entzündungreaktion
• Strukturstörung/zelluläre Destruktion: Transaminasenanstieg
• Zur Zeit gibt es noch keinen vollständigen Leberersatz, sondern nur supprotive Systeme, welche allein die Entgiftungsfunktion der Leber teilkompensieren können. Eine Kompensation der Synthesestörung kann über diese Systeme nicht ausgeglichen werden.
• Möglichkeit I: albumingebundene Elimination
  • Herausfilterung von Albumin mit daran gebundenen Toxinen aus dem Blut
• Möglichkeit II: molecular absorbent recirculating system
  • externe Albuminmoleküle sorgen für die Abdiffusion von Toxinen vom körpereigenen Albumin
  • Die Toxine können die Barriere (MARS-Membran) zwischen körpereigenem und externem Albumin passieren.
  • Das körpereigene Albumin wird hingegen von der Membran zurückgehalten.