SEP
neuro item 125
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Cartes-fiches
qu'est ce que la SEP ?
Maladie inflammatoire chronique du SNC, Gaine de myéline/ axone
quelles sont les expression cliniques possibles dans la phase de début d'une SEP ?
→ Phase de début : (20-40ans)
o Signes moteur :Ataxie, main inutile d’Oppenheimer
o NORB
- Neuropathie / névrite
- Diminution de l’AV + dlr périorbitaire
- Scotome, dyschromatopsie (R/V)
- Œdème papillaire, décoloration de la pupille
o Singes sensitifs :Sd de Lerhmite
o TC :Ophtalmoplégie internucléaire
quelles sont les évolution possibles d'une SEP ?
- Rémittente
- Progressive
- Rémittente secondairement progressive
- Phénomène de Uthhoff (pseudo pousées)
comment posser le dgc de SEP ?
- Dissémination temporelle (2 en plus de 30j)
- Dissémination spatiale
- Inflammation limité au SNC
- Pas de meilleur explication
o Interrogatoire et Clinique
o IRM : encéphalique et médulaire
- T2 et Flaire (hyper), T1 (hypo)
- T1 + PC ( hyper = récent)
- Critères de Mc Donald ou 3 mois
o LCS :
- Quantitatif : augmentation de l’index IgG ( > 0.70)
- Qualitatif : bandes oligoclonales (immunofixation ou éléctrophocalisation)
- Protéinorachie < 1g/L
- Cytologie : mononuclées
o Potentiel évoqué
o Biologie : CRP + VS : pas de Sd inflammatoire G
o Absence d’auto-anticorps
quels sont les deux termes important dans le dgc d'une SEP ?
Dissémination temporelle (2 en plus de 30j)
- Dissémination spatiale
quels sont les DD de la SEP ?
- Maladie inflammatoire systémiques (Lupus)
- Tumeur, malformation vasculaire, Arnold-Chiari
- Encéphalomyélite aigue disséminé (post-infectieux, unique)
- Neuro opticomyélite de Devic
- Iatrogène ( anti TNF α)
- Leucodystrophie
quel est le ttt de la pousée ?
- Corticoïdes à forte dose : Méthylprednison 1g/J *3J IV = FLASH
- Avant BU et iono = traité les IU et Surveillance du iono et de la glycémie
- HBPM isocoagulante préventive
- Protecteur gastrique
quels sont les ttt disponible spour les ttt de fond de la SEP ? quels sont les indications ?
Immunomodulateurs : interferons β, acétate de glatiramine
Immunosupresseur :
- Mitoxantone (cardiauqe et hémato)
- Natalizumab : ac monoclonale humanisé anti-intégrine (biothérapie
Indications pour les formes rémittentes :
- ① Interférons β
- ② si échappement biothérapie
- ③ Mitoxantrone
quels sont les ttt symptomatiques de la SEP ?
o Spasticité :
- antispastiques (baclofène), kiné
- si sévère :
§ injection locale de toxine botulinique
§ implantation de pompe intrarachidienne de baclofène
o Troubles urinaire :
- BUD
- HRV : anticholinergiques
- Dysuries : α bloquants
- RPM : sondages intermittents quotidiens +/- Ivésical de toxine botulinique
- IU ttt si symptomatique + si flash de cortico
o Douleurs : antalgiques / tricycliques / certains épileptiques
o Tremblements : Clomazépam
o Constipation : conseils hygiéno-diététiques et laxatifs
o Fatigue : activité physique, amantadine
quelles sont les mesures générales associées à la PEC d'une SEP ?
- ALD si SEP invalidante ou ttt de fond
- Grossesse non CI mais arrêt du ttt de fond (- puis + de poussées)
- Pas de CI à la Xie
- Vaccinations non CI voir conseillées
