Sekundäre Hypertonieformen

Bei einer Hypertonie in der Schwangerschaft ist eine Präeklamsie (Hypertonie über 140/ 90 und mehr als 300mg Proteine/ Tag im Urin -- Wikipedia) auszuschliessen, da diese sowohl für Mutter als für Kind lebendbedrohlich ist!!

• Alpha-Methyldopa
• Labetalol
• Nifedipine

• ACE-Hemmer
• Angiotensin-Rezeptor-Blocker
• Renin-Inhibitoren

• Amphetamine
• Kokain
• Nasentropfen (B-Sympathomimetikum)

Dabei handelt es sich um die klassiche Trias welche bei einem Überschuss an Katecholaminen vorkommt.

1. Substanzinduziert (Kokain, Amphetamine, Nasentropfen)

2. Phäochromozytom (Katecholamin-produzierender Tumor der chromaffinen Zellen des Nebennierenrindenmarkes.

0.2%

1. Überweisung an eine Spezialisten, denn die Diagnose ist schwierig.

2. Es werden Bestimmungen der (Nor)-Metanephrine durchgeführt

3. Weitere Tests folgen

--> Es ist ein Interdisziplinäres Vorgehen nötig!!

Da diese Hypertonie nur Abschnitte bis und mit dem Abgang der A. subclavia sinistra (3. Abgang der Aorta) betrifft. Kommt hier eine Aortenistmusstenose in Frage.

(Denn da muss das linke Herz mehr Druck erzeugen, um Blut durch diese Stenose zu bekommen. Bei den Abgängen der Aorta die in die Arme und das Gehirn führen ist dieser hohe Druck noch vorhanden, nach der Stenose wird er durch die Stenose gedrückt).

In einem Röntgen-Thorax werden Rippenusuren (Kerben in den Rippen) sichtbar.

(Diese Entstehen aufgrund der Übernutzung der Umgehungskreisläufe welche durch die Grössen- und Druckzunahme sich in die Rippen ausbreiten.)

In diesem Bild wird eine Aortenisthmusstenose gezeigt!!

• Gewichtsredution im allgemeinen
• mässiger Alcoholkonsum
• Salzarme Ernährung (Genauer Richtwert ist umschtritten)

• Übermässiger Salzkonsum (Richtwert unklar)
• Übermässiger Alkohol
• Lakrize (führt zur Natriumretention)

• Ciclosporin, Tacrolimus (Antibiothika)
• HAART
• Hormontherapie
• Nasenspray (B-Sympathomimetikum)
• NSAR
• Kortison
• VEGF Inhibitoren

• Erythropoetin
• Kokain

1. Blutdruckfehlmessung --> Anpassung der Manchette und der Messtechnik.

2. Weisskittelhypertonie --> kann mittels 24-h-Blutdruckmessung gezeicht oder ausgeschlossen werden.

3. Adipositas --> Anpassung der Manschette, beobachten, ob sich der Blutdruck mit besserer Ernährung und Gewichtsreduktion bessert.

4. Schlafapnoe --> Durch eine ausführliche Anamnese kann man schon viel herausfinden, ev. ist eine Untersuchung im Schlaflabor indiziirt (In diesem Fall fallen bei Schlafapnoe induzierter Hypertonie besonders in der Nacht hohe Blutdruckwerte auf).

5. Durch Blutdruckerhöhende Substenzen induziert (Alkohol, NSAR, Hormone, Lakrize) --> Absetzen und beobachten ob sich der Blutdruck bessert.

6. Die Blutdruckmedikament werden gar nicht eingenommen (Unvollständige Verordnung, mangelnde Compliance) --> Der Patient soll über die Wichtigkeit der Medikamenteneinnahme aufgeklärt werden und ev. wird durch eine Dosisanpassung oder einen Medikamentenwechsel eine bessere Compliance errreicht.

7. Sekundäre Hypertonie --> Nach einer Ursache für eine Sekundäre Hypertonei muss gezielt gesucht werden.

1. Eine Hypertonie muss vorliegen.

2. Es muss eine dieser Hypertonie zugrundeliegende Ursache geben.

3. Diese zugrundeliegende Ursache muss behbbar sein.

5-10%

1. Bei einem derartigen Screening gäbe es zuviele falsch positive (schlechte Spezifität!!)

2. Die dabei anfallenden Kosten der unnötigen Test wären nicht tragbar.

• schwere Hypertonie
• resistente Hypertonie (unkontroliert unter 3 oder mehr Medis darunter ein Diuretikum)
• plötzlicher Verschlechterung einer Hypertonie
• Hypertonie in jungen Jahren (insbesondere bei normalgewichtigen Patienten)

zugrosse Manchette --> tendenziell wird ein zutiefer Blutdruck gemessen.

zukleine Manchette --> tendenziell wird ein zuhoher Blutdruck gemessen

(Eselsbrücke: Übergewichtige welche eh schon eine höheren Blutdruck haben, bekommen einen noch höheren Blutdruck bei normaler Manchette weil ihnen diese zuklein ist!)

Nierenerkrankungen (renale Hypertonie)

Endokrine Erkrankungen (endokrine Hypertonie)

• Hyperthyreose
• Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)
• Pseudohyperaldosteronismus
• Cushing-Syndrom
• Akromegalie
• Phäochromozytom
• Hyperparathyreodismus

Gefässerkrankungen

• Aortenistmusstenose
• Aortenklappeninsuffizienz
• Nierenarterienstenose
• Vaskulitis
• Kolagenosen

Psychiatrische Erkrankungen

• Panikstörungen (mit oder ohne Agrophobie)
• soziale Phobien
• generalisierte Angstzustände

chronische Schmerzen

Tumoren

• Renin-produzierender Tumor
• Hirntumore

PS: Diese Infos habe ich aus DocCheck, das Skript war meiner Meinung nach da einfach nicht klar, was jetzt als sekundär gilt und was nicht.

(Ich bin mir diesebezüglich wirklich nicht sicher!!! Anregungen oder Verbesserungen dürfen gerne angebracht werden)

Ich glaube es handelt sich um eine sekundäre Hypertonie, weil die Ursache (obstruktive Schlafapnoe) mittels C-PAP behandelt werden kann.

Das Conn-Syndrom steht für einen Primären Hyperaldosteronismus d.h. die Aldosteronproduktion wird nicht vom RAAS kontroliert.

PS: Conn-Syndrom ist primärer Hyperaldosteronismus

• Salz- und Wasserretention
• Hypertonie
• Hypokaliämie durch vermehrte K-Ausscheidung (Dieser Laborparameter ist eine einfache Methode um einen Verdacht auf ein Hyperaldosteronismus zu äussern)
• Aldosteron Konz./Reninaktivität --> über 15 da neben erhöhtem Aldosteron das Renin die hohe Aldosternonkonzentration suprimiert wird.

Durch eine aldosteronproduzierenden Tumor der Nebennierenrinde. Dieser kann durch eine Operation entfernt werden.

90% der Nierenartereinstenosen sind durch Artriosklerose bedinngt. In diesem Fall ist keine kausale Therapie möglich, weil man durch diese nur mehr Schaden anrichten kann. Die Hypertonie kann nur mittels Antihypertensiva so gut als möglich behandelt werden.

10% der Nierenarterienstenosen sind durch fibromuskuläre Dysplasie bedinngt. In diesen Fällen kann interventionell gegen die Dysplasie vorgegangen werden.

• Einseitige Schrumpfniere
• Unterschiedliche Nierengrössen
• Kreatininanstieg über 30% nach Gabe von ACE-Hemmer oder ARB (Angiotensin-Rezeptor-Blocker) --> nur bei beidseitiger Stenose
• schwere Hypertonie nach dem 55. Lebensjahr
• rezidiverende Flash-Lungenödeme
• Abdominals Strömungsgeräusch