Schockformen

Schockindex (gültig von Kind bis alter Mensch):

• Puls: Systole= < 1 physiologisch
• Puls: Systole= > 1 manifestierter Schock
• Puls: Systole=    1 droht ein Schock

1. Hypovalmäer Schock
   • Volumen tief
2. Kardiogener Schock
   • Pumpversagen
3. Obstruktiefer Schock
   • Verengung-> führt zu Pumpversagen
4. Distribativer Schock
   • Verteilen
5. Neurogener Schock
6. Anaphylaktischer Schock
   • Reagiert mit Vasodilatation

Wichtig 1. Und 2.!!!!

Toxischer Schock (septischer Schock)

• Bakterielle Toxine bei Infektionen; septischer Schock
• Toxine aus Verbrennungsgebiet, Muskelzerfalls-produkte
• Kampfstoffe

Neurogener Schock

• Hohe Rückenmarksverletzung: Vasoplegie (Gefässmuskellähmung)
• Cave: Neurogener Schock= spinaler Schock
• Intrakranielle Blutung macht keinen Schock (Ausnahme Säuglinge)

Distributiver Schock

• Behinderung der Auswurffunktion des Herzens
• Behinderung der Volumenverteilung

• Blutverlust: Hämorrhagischer Schock
• Plasmaverlust: Verbrennung, Peritonitis, Ileus
• Wasser- und Salzverlust: Durchfälle, Hitzeschlag

• Bei akuter allergischer Reaktion
• (Fremdeiweisse, Röntgen- Kontrastmittel, Penicilin, Lokalanästhetika, Insektenstiche etc.)

Kardiogener Schock

• Myokradinfarkt, Rhythmusstörungen
• Herztamponade, Lungenembolie

Verminderte Pumpleistung des Herzens

1. Myopathie (reduzierte systolische Funktion)
   • Akuter Myokardinfarkt
   • Dilatative Kardiomyopathie (Herzinsuffizenz)
   • Myokardiale Depression im septischen Schock (Herzversagen)
2. Mechanisch
   • Mitralinsuffizienz
   • Ventrikelseptumdefekt
   • Ventrikelaneurysma
   • Linksventrikuläre Ausflussbehinderung (Aortenstenose, HOCM)
   • Arrhythmien

• Haut:
  • blass, marmoriert, verzögerte Rekapillarsationszeit, kühl- feucht vs warm trocken
• Kreislauf:
  • Schneller, schwacher Puls (HF> 100/min, SBP < 90 mmHg)
• Nieren:
  • Vermindert Urinausscheidung (<0.5 ml/kg/h, <120ml/ 6h)
• Lungen:
  • Dyspnoe, Tachypnoe (AF >20/min)
• Hirn:
  • Unruhig, verwirrt

1. Träume/ Erkrankung
2. Präschock
3. Reversibler Schock
4. Protrahierter „irreversibler“ Schock
5. Tod

• Ein nicht behandelter Schock führt immer zum Tod!!!

3 Elemente

• Herz
• Zirkulierendes Blutvolumen
• Gefässtonus

-> D=V:W

• Sauerstoffgabe
• Kreislaufstabilisation
  • Medikamentöse
  • Infusionen
• Ursache beheben

• Haut
• Vitalzeichen
  • Bewusstsein (Puppillenreaktion, Motorik -> Glasgow- Koma- Skala)
  • Atmung
  • Herz- Kreislauf
• Bewusstsein

• Wohlbefinden
• Sicherheit
• Prophylaxen
  • Kontrakturen
  • Mundpflege
  • Dekubitus
  • …

Der hypovolämische Schock ist eine Schockform, die durch Verminderung der zirkulierenden Blutmenge entsteht, z.B. nach großen Blut- oder Plasmaverlusten, starkem Erbrechen, sowie ausgeprägter Diarrhoe oder starken Verbrennungen.

-> zu wenig Volumen

Der hypovolämische Schock wird in 3 Stadien eingeteilt:

• Stadium 1: Annähernd normaler Blutdruck feucht-kühle und blasse Haut
• Stadium 2: Tachykardie, systolischer Blutdruck < 100 mmHg, im Liegen kollabierte Halsvenen, Patienten klagen über Durst, Rückgang der Diurese mit Oligurie
• Stadium 3: Systolischer Blutdruck < 60 mmHg, kaum tastbare Puls, flache, schnelle Atmung, Bewußtseinsstörungen, Anurie

Ursachen:

Ein anaphylaktischer Schock ist die Maximalreaktion einer anaphylaktischen Reaktion, also der Überempfindlichkeitsreaktion des Immunsystems auf eine bestimmte Substanz und akut lebensbedrohlich.

Symptome:

1. Schweregrad: Reaktion der Haut, was sich in Erythemen und Ödemen äussert
2. Schweregrad: Jucken, Brennen, Hitzegefühl im Rachen, Schluckbeschwerden, Hypersekretion, Bronchospasmen, respiratorischen Insuffizienz und damit zur Zyanose führen

Ursachen:

Ein septischer Schock wird durch Bakterien, Viren, Pilzen oder Toxinen verursacht, die in den Blutkreislauf gelangt sind. Die Einschleppung von Bakterien wird oftmals durch ärztliche Maßnahmen verursacht, wie z. B. Punktionen, Operationen, Katheterinfektionen oder auch durch Einnahme bestimmter Medikamente.

Meist ist ein septischer Schock die Folge einer Sepsis (Blutvergiftung). Aber auch andere Erkrankungen wie z. B. Krebs, Nierenkrankheiten im Endstadium, Lemierre-Syndrom, Gangrän, Peritonitis, als auch Entzündungen der Lunge, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenblase, können eine Ursache für einen septischen Schock sein.

Eine Sepsis und ein anschließender septischer Schock, kann auch Folge von Verbrennungen der Haut oder anderen offenen Wunden sein.

Symptome:

• Bakterielle Infektion mit hohem Fieber
• Hautrötung oder blaue Linien an den Extremitäten
• Blutvergiftung
• Herzrasen
• Hyperventialation
• Schneller Blutdruckabfall

Bei einem hypoglykämischen Schock kommt es durch das Absinken der Blutglukose- Konzentration zu einer plötzlichen Bewusstlosigkeit

• Krampfneigung
• Feuchte, blasse Haut
• Schwitzen
• Exsikkose

Kardiogener und Hypovolämer Schock

Bei der Linksherzinsuffizenz ist es ein Kardiogener Schock!