Schadstoffe aus humantoxikologischer und chemischer Sicht
Architektur u Umwelt, Schwerpunkt Gebäude und ihr Umfeld
Architektur u Umwelt, Schwerpunkt Gebäude und ihr Umfeld
-
- 1 / 18
-
Cartes-fiches
Frage 1 Kenntnisnahme und Interpretation von Befundberichten, Arztbriefen aus anderen medizinischen Fachbereichen, wie z B Neurologie oder Endokrinologie, sind für differentialdiagnostische Erwägungen unverzichtbar. Erklären Sie warum Daten aus anderen med. Fachbereichen im Bereich Umweltmedizin so wichtig sind für eine korrekte Diagnostik.
Die Krankheitssymptome der unter Umweltbelastungen leidenden Lebewesen sind eher unspezifisch. Es kann verschiedene Ursachen eines Symptoms geben, die nicht zwingend aus dem Einfluss von Substanzen aus der Umwelt entstehen müssen. Erkrankungen, die andere Ursachen haben können, z.B. endokrinologische Befunde, müssen ausgeschlossen werden. Die internistische Grundanamnese ist Basis der umweltmedizinischen Anamnese.
Vor Etablierung umweltmedizinischer, aus der Spezialanamnese abgeleiteter Laborparameter steht die Ausschlussdiagnostik.
Frage 2 Es wurde Ihnen eine „Systematik umweltmedizinischer Laboranalytik“ präsentiert. Nennen Sie zunächst unter Einbeziehung von Frage 1 welche nicht spezifisch umweltmedizinische Labordiagnostik der Anwendung der „Systematik umweltmedizinischer Laboranalytik“ vorausgehen muss. Geben Sie anschliessend die 3 Bereiche dieser spezifischen Labordiagnostik an.
Ausschlussdiagnostik: Prüfung bestehender ärztlicher Diagnosen; evtl. Veranlassung einer solchen
Umweltmedizinische Laboranalytik:
- Innere Belastung: Quantitative Bestimmung von Schadstoffen in Körpermaterialien (Blut, Urin, Zähne, Haare...)
- Biol. Effekte durch Belastung: Physiologische und biochemische Veränderungen (Allergien etc.)
- Suszeptibilität (Empfänglichkeit): Individuelle Reaktionen z. B. genetisch bedingte Detoxikation
- Innere Belastung Bereich Zahnmedizin
- äußere Belastung: Messung von Belastungsfaktoren im Lebensumfeld
Frage 3 Eine Person ist nachweislich erkrankt durch Exposition zu ver-steckten Innenraumschimmelpilzen: spezifische Ig G Antikörper gegenüber den Schimmelpilzen Aspergillus fumigatus, Cla-dosporium und Penicillium notatum überschreiten deutlich die Referenzwerte von Personen, die in SP – unbelasteten Gebäu-den residieren; LTT mit pathologischem Stimulationsindex von 8,9 gegenüber Penicillium. Schildern Sie in welchen Bereichen von Innenräumen diese Person krankheitsauslösend gegenüber SP exponiert sein kann. Hinweis: diese Person hat einen Ar-beitsplatz in einem Bürogebäude mit voller Wochenarbeitszeit, ist ca. 40 Jahre alt und engagierter Tennisspieler. Schildern Sie sodann, welche unverzichtbare Differentialdiagnostik, die Ihnen in der Präsenzveranstaltung in Köln dargestellt wurde, die Vo-raussetzung ist für die zur Gesundung führenden Massnahmen ist: Auffinden und Sanieren der Schimmelpilzquelle(n) in In-nenräumen.
Grundsätzlich: Aufenthalt in der Nähe von Bauteilen, die –unentdeckt- durchfeuchtet sind. (Spanplatten, Verkleidungen..), Räume mit hoher Luftfeuchte ...
_Büro: Lüftung/Klimaanlage; Doppelboden/Abhangdecke
_Sport: Sporthalle, auch Umkleiden
_Wohnung: Schlafzimmer; Müllplatz
Zu b- Differentialdiagnostik: Gesamtheit aller Diagnosen, die für die Symptomatik in Betracht zu ziehen sind.
Diagnosepfad: Basis: Internistische Anamnese zum Ausschluss anderer Ursachen.
1-Antikörper-Analyse, beweist zeitnah SP für die Räume , die der Patient regelmäßig über längere Zeit aufsucht.
2- LTT: Nachweis einer Sensibilisierung (verzögerte Reaktion, weisse Blutkörper reagieren auf zellbeeinflussende Proteine= Zytokine, hier interferon-Gamma-Ausschüttung mit Fieber. (Veränderung im Organismus, biologischer Effekt; Hinweis auf Mykotoxine?)
Zum auffinden der Ursachen :
_ Gebäudetyp-Untersuchung Wohnung und Büro
_Wohnumfeld
Frage 4 Geben Sie an, welche Möglichkeiten und Grenzen haben soge nannte Referenzwerte für quantitative Analysen von Innenraumschadstoffen, bzw. deren Metaboliten im Rahmen des „Biomonitoring“. Erläutern Sie dann, warum bei schwer erkrankten Patienten mit umweltassoziierten Erkrankungen wie Chronisches Erschöpfungssyndrom (CFS) oder Multiple Schadstoff Sensitivität (MCS) für die Interpretation und die Ableitung von Massnahmen ( Expositionsvermeidung / -verminderung nach-weislich krankheitserzeugender / krankheitsunterhaltender Substanzen aus der Umwelt ) Referenzbereiche alleine keine Entscheidungsgrundlage sein können. Integrieren Sie in Ihre Überlegungen die unterschiedlichen Definitionen von Toxikologie und Immuntoxikologie
MCS und das oft damit verbundene CFS werden durch niedrige und niedrigste Dosen der Reizstoffe ausgelöst. Sie sind keine herkömmlichen "Vergiftungserscheinungen" und lassen sich mit den Methoden der Toxikologie nicht erklären.
Das heißt auch, dass Maßnahmen zur Expositionvermeidung nicht von Grenzwerten, sondern von einer möglichst völligen Vermeidung der auslösenden Reizstoffe ausgehen muss.
Frage 5 Gesundheitsstörungen/ -belastungen durch Substanzen aus der Umwelt setzen eine meist langdauernde Exposition zu der-artigen Substanzen voraus. Nennen Sie die 5 wichtigsten Expo-sitionsbereiche von Menschen, die in Deutschland leben.
- Wohnumfeld
- Arbeitsumfeld
- Fremdmaterialien Dentalbereich/ Implantate
- Genussmittelkonsum
- Freizeitverhalten ?
Frage 6 Es wurde Ihnen eine „Systematik umweltmedizinischer Laboranalytik“ präsentiert. Nennen Sie diese 3 Analysebereiche und geben Sie zusätzlich an, mit Hilfe welcher Berufsgruppe krank machende Substanzen im Privatwohnumfeld bezüglich ihrer Quelle / ihres Ursprungsorts exakt zuzuordnen sind, um das Prinzip „Expositionsvermeidung“ erfolgreich umsetzen zu können.
- Innere Belastung: Quantitative Bestimmung von Schadstoffen in Körpermaterialien (Blut, Urin, Zähne, Haare...)
- Biol. Effekte durch Belastung: Physiologische und biochemische Veränderungen (Allergien etc.)
- Suszeptibilität (Empfänglichkeit): Individuelle Reaktionen z. B. genetisch bedingte Detoxikation
Für die Analyse braucht man eine/n erfahrene/n UmweltmedizinerIn, der/die zu meidenden Stoffe deffiniert. Falls es sich dabei um Schadstoffe aus dem Wohnumfeld handelt, erfordert dies eine Sanierung oder einen Neubau, die nur durch ausgebildete und erfahrene "Baubiologen" durchgeführt werden kann. Leider ist dieser Begriff nicht geschützt, so dass man sehr genau auswählen muss, damit nicht unnötige und teuere Arbeiten ausgeführt werden, die schlimmstenfalls keine oder verschlimmernde Wirkungen zeigen.
Frage 7 Eine Person ist nachweislich erkrankt durch Exposition zu versteckten Innenraumschimmelpilzen. Diese Person hält sich regelmässig über längere Zeiträume in folgenden Innenraumumfeldern auf: Privatwohnung, Arbeitsplatz mit normaler Wochenarbeitszeit in einem Bürogebäude, Freizeittätigkeit im Restaurationsbereich eines Golfclubs. Zur Gesundung dieser Person müssen Sie wissen, in welchem der 3 Innenraumumfelder tatsächlich die Exposition zu versteckten Schimmelpilzen besteht. Welche Analysemethoden, die Ihnen in der Präsenzveranstaltung in Köln dargestellt wurden, setzen Sie ein um nachzuweisen, in welchem Innenraumumfeld die Schimmelpilzexposition stattfindet?
Zunächst Bestimmung des verursachenden Pilzes anhand der Labordiagnostik; dann ggf.örtliche Eingrenzung anhand der Lebensbedingungen des Pilzes möglich;
Frage nach Gebäudetyp, Materialien, Möblierung, Schlafutensilien; Feuchte/Lüftungsregime
>> ?
Frage 8 Bei schwer erkrankten Patienten mit umweltassoziierten Erkrankungen wie Chronisches Erschöpfungssyndrom (CFS) oder Multiple Schadstoff Sensitivität (MCS) können Sie grob orientierende Referenzwerte für Umweltschad / -reizstoffe keinesfalls als Massstab zur Ableitung von Massnahmen im Sinn des Prinzips „Expositionsvermeidung“ anwenden. Begründen Sie warum nicht?
Was ist der Unterschied zu Frage 4?
Frage 9 a) Nennen Sie jeweils mindestens 2 Bauteile/Materialien, die unter Verwendung von Asbest bzw. PCB (Poly-chlorierte Biphenylen) hergestellt wurden. b) Welche gesundheitlichen Risiken gehen von den in a) genannten Stoffen aus?
Asbest: zur Isolierung, Dämmung, Armierung: Dichtschnüre, Brandschutzverkleidung
PCB: Fugendichtmassen, Anstriche, Buntsteinputze
b) Welche gesundheitlichen Risiken gehen von den in a) genannten Stoffen aus?
Asbest: lungengängige Fasern können Krebs erzeugen (Kanzerogenität)
PCB: Kanzerogenität, Reproktionstoxizität (Einfluss auf die Fortpflanzung)
Frage 10 Nennen Sie drei Rechtsbereiche, die im Rahmen der Gefährdungsbeurteilung und der Sanierung von schadstoffbelasteten Gebäuden zu beachten sind.
- Bauordnung: Gefahr für Nutzer des Gebäudes
- Arbeitsschutz: Gefahr für die Beschäftigten
- Immissionsrecht: Freisetzung von Gefahrstoffen in die Umwelt
- Abfallrecht
Nicht in den Vorlesungsunterlagen von Dr. Bartram. Bei Richardson:
- Arbeitsschutz: Arb.StättV; BaustellV, GefStoffV, BioStoffV
- Technische Regeln: TAB 30, ArbStättRL, TRGS, TRBA
- BG-Vorschriften: BGR 128, BGI 858
Frage 11 Warum erfolgt die Feststellung der Sanierungsdringlichkeit (= Gefährdungsbeurteilung) bei Vorhandensein schwachgebundener Asbestprodukte in Gebäuden primär nicht mittels Raumluftmessungen?
Als „alter“ (jetzt verbotener) Schadstoff ist die Gefährdungsbeurteilung zum Schutz von Nutzern und Sanieren bereits geregelt. Da Asbestprodukte nachgewiesen bei Menschen Kanzerogen wirken, die Konzentration ist nicht relevant.
Bewertet wird die Wahrscheinlichkeit der Freisetzung.
Frage 12 a) Nennen Sie 3 Schadstoffe (mit Ausnahme von Asbest), die als „Altlasten“ in Gebäuden der 1960er und 1970er Jahre Anlass für Sanierungsmaßnahmen sind. b) Nennen Sie zu jedem Stoff mindestens ein Bauteile/Material, das unter Verwendung des Stoffes hergestellt wurde. c) Beschreiben Sie kurz die die möglichen gesundheitlichen Auswirkungen bei einer erheblichen Exposition der Gebäudenutzer gegenüber den 3 Schadstoffen.
a)
- PCB: Polychlorierte Biphenyle
- PCP: Pentachlorphenol
- PAK: Polycyclische aromatische Kohlenwasserstoffe
b)
- in Dichtmassen, Farben, Kondensatoren
- in Holzschutzmitteln
- in Teer als Abdichtung (Dachbahnen, Anstriche) und in Korkplatten, Stab- und Mosaikparkett, Holzparkett
c)
- Kanzerogenität, Reproduktionstoxitizität
- Kanzerogenität
- Kanzerogenität, Mutagenität
Frage 15 Bestimmte Schadstoffe in Gebäuden werden wegen ihrer Wirkung auf die Gesundheit als KMR-Stoffe bezeichnet. a) wofür stehen die Buchstaben „K“, „M“, und „R“? b) KMR-Stoffe werden in 3 Kategorien unterteilt, also z. B. K1, K2 und K3. Was bedeuten die Ziffern 1,2 und 3 bei K-Stoffen?
a) Kanzerogen- Mutagen- Reproduktionstoxisch; die genannte Wirkung ist am Menschen nachgewiesen. ?
b) Stellen 3 Expositionskategorien dar: z.B. bei KMF: < 50.000 Fasern/m³, 50.000bis 250.000, > 250.000.
Oder: K3: krebserzeugend, K2: krebsverdächtig; K1: Freizeichnung ?
Die Kennzeichnung krebserzeugender, erbgutverändernder oder fortpflanzungsgefährdender Stoffe, die CMR-Stoffe (von Carcinogenic, Mutagenic and toxic to Reproduction), mit T oder Xn hängt von der Einstufung dieser Substanzen ab. Es gibt hierbei 3 Kategorien, wobei das Wissen über die Gefährlichkeit von 1 nach 3 abnimmt:
- Kategorie 1: aus Erfahrung beim Menschen nachgewiesen
- Kategorie 2: bei Tieren nachgewiesen, wird beim Menschen vermutet
- Kategorie 3: es wird angenommen, dass es beim Menschen so ist
Frage 13 a) Beschreiben Sie die Vorgehensweise für die Feststellung der Dringlichkeit der Sanierung (gleichbedeutend mit einer Gefährdungsbeurteilung) gemäß Asbest-Richtlinie bei Vorhandensein schwachgebundener Asbestprodukte in Gebäuden. b) Warum spielen Raumluftmessungen für die Feststellung der Dringlichkeit der Sanierung gemäß Asbest-Richtlinie keine bzw. nur eine untergeordnete Rolle?
Bei Gefahrenverdacht > Verpflichtung des Eigentümers zur Abklärung > Begehung > Bewertung der Dringlichkeit mittels Formblatt 1 der AsbestRL. > Maßnahmen
Dringlichkeitsbewertung nach Kriterien:
Art des Asbestes, Art der Verwendung, Struktur der Oberfläche, Oberflächenzustand, Beeinträchtigung des Produktes von außen, Raumnutzung, Lage des Produktes.
Stufe 1: Sanierung MUSS UNVERZÜGLICH , Beginn jedoch innerhalb 3 Jahren, wenn Sicherugsmaßnahmen getroffen sind und diese halbjährlich luftbeprobt werden.
Stufe 2: Neubewertung innerhalb von 2 Jahren. Stufe 3: innerhalb von 5 Jahren.
b) Warum spielen Raumluftmessungen für die Feststellung der Dringlichkeit der Sanierung gemäß Asbest-Richtlinie keine bzw. nur eine untergeordnete Rolle?
Da Asbestprodukte nachgewiesen bei Menschen Kanzerogen wirken, die Konzentration ist nicht relevant. Es wird die Wahrscheinlichkeit der Freisetzung beurteilt.
Frage 14 Der Schutz von Personen gegenüber Gebäude-Schadstoffen ist sowohl im Baurecht wie auch im Gefahrstoffrecht geregelt. a) Welcher Personenkreis wird durch das Baurecht geschützt und welcher Personenkreis primär durch das Gefahrstoffrecht? b) Warum sind die Richt- bzw. Grenzwerte für die genannten Personenkreise unterschiedlich hoch?
a) Baurecht: Gebäudenutzer; Gefahrstoffrecht: Arbeitnehmer
b)
Das umfangreichste Bewertungssystem für chemische Substanzen existiert für den Arbeitsplatz in Form von Arbeitsplatzgrenzwerten (AGW). An Arbeitsplätzen mit betriebsbedingtem Umgang mit Gefahrstoffen liegen allerdings im Allgemeinen sehr viel höhere Stoffkonzentrationen vor als in bewohnten Innenräumen. Zudem sind am Arbeitsplatz im Verhältnis zum Innenraum kürzere Expositionszeiten zu Grunde gelegt. Dies muss ebenso wie die Einbeziehung besonders empfindlicher Bevölkerungsgruppen sowie die fehlende messtechnische und arbeitsmedizinische Überwachung bei der Übertragung auf den bewohnten Innenraum mit entsprechenden Faktoren berücksichtigt werden
Frage 16 Wofür steht das Kürzel AgBB und was bezweckt das AgBB-Schema?
Ausschuss für gesundheitliche Bewertung von Bauprodukten
Vorgehensweise bei der gesundheitlichen Bewertung der Emissionen von flüchtigen organischen Verbindungen (VVOC, VOC und SVOC) aus Bauprodukten.
Bei Einhaltung der im Schema vorgegebenen Prüfwerte werden die Mindestanforderungen der vorgenannten Bauordnungen zum Schutz der Gesundheit im Hinblick auf die Emission flüchtiger organischer Verbindungen erfüllt.
Zur toxikologischen Bewertung von emittierten Stoffen aus Bauprodukten sind Konzentrationsniveaus zu ermitteln, unterhalb derer keine nachteiligen Wirkungen zu befürchten sind (NIK - niedrigste interessierende Konzentration, engl. LCI - lowestconcentration of interest).
Frage 17 Was ist die Aufgabe des AgBB?
Der Ausschuss für gesundheitliche Bewertung von Bauprodukten AgBB möchte eine einheitliche und nachvollziehbare gesundheitliche Bewertung bereitstellen. Dafür hat der Ausschuss Prüfkriterien erarbeitet und draus ein Bewertungsschema entwickelt für VOC-Emissionen aus innenraumrelevanten Bauprodukten. Ziel ist, die Entwicklung hin zu emissionsarmen Baustoffen zu fördern.
Die Mindestanforderungen des Baurechtes (Ausschluss von Gefahr) sollen eingehalten werden. = „geeignet“. Ein weiteres Niveau “empfehlenswert“, was den Vorsorgegedanken Rechnung tragen sollte, wurde auf Einwirkung der Industrie verboten (Werbung).
AgBB geeprüfte Produkte sind emissionskontrolliert, jedoch nicht zwingend emissionsarm.
Frage 18 Wofür steht die Abkürzung PCB?
a) Polychlorierte Biphenyle
Polychlorierte Biphenyle (PCB) (polychlorierte Diphenyle, Polychlorbiphenyl, Chlordiphenyl, engl. chlorinated diphenyls) sind giftige und krebsauslösende organische Chlorverbindungen, die bis in die 1980er Jahre vor allem in Transformatoren, elektrischen Kondensatoren, in Hydraulikanlagen als Hydraulikflüssigkeit sowie als Weichmacher in Lacken, Dichtungsmassen, Isoliermitteln und Kunststoffen verwendet wurden. PCB zählen inzwischen zu den zwölf als dreckiges Dutzend bekannten organischen Giftstoffen, welche durch die Stockholmer Konvention vom 22. Mai 2001 weltweit verboten wurden. PCB haben sich überall auf der Erde ausgebreitet, sie sind in der Atmosphäre, den Gewässern und im Boden allgegenwärtig nachweisbar.
