Sarkopenie, Frailty, Malnutrition
zur Vorlesung vom 17.05.2016
zur Vorlesung vom 17.05.2016
Sarkopenie
- Def.
- Synonym
- Def.: degenerativer Muskelabbau
- Synonym: Muskelschwäche
Def.: Niedrigleister
- Gegenteil von Hochleistern, wie z.B. Hochleistungssportlern
- geriatrische Patienten, aber auch stark adipöse und onkologische Patienten
Therapie bei Sarkopenie
- Vorteil der Niedrigleister
körperliches Training zur Verbesserung der Muskelfunktion
Bei Niedrigleistern reicht jedoch schon ein geringer Trainingsaufwand aus, um relativ viel zu erreichen.
im Vergleich zu Hochleistern, die ihre Leistung durch Training nur noch um wenige Prozente erhöhen können
Muskelschwund bei bettlägerigen Patienten
(pro Tag in %)
Pro Tag verliert ein bettlägeriger Patient ca. 1 % seiner Muskelmasse!
Def.: geriatrischer Patient
älteren Menschen, der in der Regel an mehreren, meist chronichen Erkrankungen leidet, die sich wechselseitig beeinflussen und die Selbständigkeit bedrohen.
Multimorbidität führt zunehmend zur Gebrechlichkeit des geriatrischen Patienten.
Frailty
- Def.
- Synonym
- Def.: geriatrisches Syndrom gekennzeichnet durch erhöhte Anfälligkeit gegenüber exogenen Stressoren
- Synonym: Gebrechlichkeit
Failure-to-Thrive-Syndrom
- Def.
- ursprünglich
- ausgelöst durch
FTT
- Def.: Konstellation aus Symptomen mit progredientem mangelhaften Antrieb, Gewichtsverlust, Schwäche (reduzierter AZ), subjektver Erschöpfung und Hinfälligkeit ohne hinreichenden Einzelgrund
- ursprünglich aus der Pädieatrie übernommen. dort: Gedeihstörung (fehlende Gewichtszunahme)
- ausgelöst durch einen externen Trigger z.B. Sturz (vgl. geriatrische Abwärtsspirale)
Def.: Barthel-Index
Verfahren zur systematischen Erfassung (Assessment) grundlegenderAlltagsfunktionen (vgl. ADL-Score) - vor allem in der Geriatrie.
vgl. neurologische Rehabilitation
Barthel-Index
- Höchstpunktzahl
- Schwelle, an der der Patient entlassen werden kann, weil er wieder zu Hause zurecht kommt
- Höchstpunktzahl: 100
- Schwelle: 65
geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung
- Dauer und Therapieeinheiten der Kurzbehandlung
- mind 7 Behandlungstage
- + 10 Therapieeinheiten
geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung
- Dauer und Therapieeinheiten der Regelbehandlung
- mind 14 Behandlungstage
- + 20 Therapieeinheiten
geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung
- Dauer und Therapieeinheiten der Langzeitbehandlung
- mind 21 Behandlungstage
- + 30 Therapieeinheiten
Abkürzung OPS
Operationen- und Prozedurenschlüssel
OPS-Empfehlung
aktivierende Pflege leisten und Patient sollte sich so wenig wie möglich im Bett aufhalten
Malnutrition
- Def.
- Synonym
- Einteilung
- Def.: u geringe Zufuhr von Nahrung oder Nahrungsbestandteilen, die der Körper zum Leben benötigt bzw. Unfähigkeit des Körpers die Nahrung aufzunehmen oder zu verarbeiten
- Synonym: Mangelernährung
- Einteilung
- quantitative Malnutrition: zu wenig Kalorien
- qualitative Malnutrition: Fehlen wichtiger Nahrungsbestandteile
- globale Malnutrition: Mangel an Kalorien und Nahrungsbestandteilen
Stadien des Nährstoffmangels
Anämie bei Vitamin-B12-Mangel
Vitamin-D-Mangel
- Prävalenz in Altersheimen
- Indikationen zur Substitution
- Subtitutionsmenge
- Effekte
- CAVE bei
- 70-100%
- nachgewiesener Mangel, nach Sturz, zur Sturzprophylaxe
- 800IU/d
- Effekte:
- Knochen: wirkt Osteoporose entgegen → weniger Brüche
- Muskel: wirkt Muskelschwäche entgegen → weniger Stürze
- CAVE bei Niereninsuffizienz: Substitution mittels hydoxylierten Präparaten
Osteoporose-Prävention (6)
Def.: funktioneller Eisenmangel
Zustand, bei dem die Eisenreserven des Körpers nicht erschöpft sind, das Eisen aber nicht für die Erythropoese zur Verfügung steht.
Abkürzung: RLS
restless legs syndrom
Warum ist ein Eisenmangel so schwer zu therapieren?
aufgrund der Entzündung
Wirkungen von Hepcidin (2)
- senkt die Eisen-Resorption → absoluter Eisenmangel
- senkt die Eisen-Mobilisation → funktioneller Eisenmangel
Labrodiagnostik Eisen:
- Ferritin
- Transferrin
- Transferrinsättigung
- Ferritin: Eisenspeicher
- Transferrin: Eisentransporter
- Transferrinsättigung: niedrige Sättigung → keine ausreichende Mobilisierung möglich
Therapie des Eisenmangels
- Eisentabletten
- Eiseninfusion
Eisentabletten
- Werte im Normbereich erst nach mehreren Monaten
- evtl. keine Resorption, sondern nur Verstopfung
Eiseninfusion (i.v.)
- hohe Effektivität
- ABER toxische Reaktionen möglich: sollte deswegen die Ausnahmeapplikation darstellen
Reservekapazitäten des Körpers
Calcium
Vitamin B12
Vitamin A, Eisen
Vitamin E
Folsäure, Vitamin D
Wie lange reichen Reserven im Körper aus?
Def.: signifikanter Gewichtsverlust
- in 1 Woche
- in 1 Monat
- in 3 Monaten
- Klausur: in 6 Monaten
- in 1 Woche 1-2%
- in 1 Monat 5%
- in 3 Monaten 7,5%
- Klausur: in 6 Monaten 10%
Abkrüzung: BMI
body mass index
BMI
- Formel
- Normbereich
- Schweregrad 1-3
- Formel: \(BMI = {Körpergewicht\over Körpergröße^2}\)
- Normbereich: 20-25 kg/m2
- Schweregrad 1: <18,5kg/m2
- Schweregrad 2: <17,0kg/m2
- Schweregrad 3: <16,0kg/m2
Abschätzung der GFR nach Cockcoft
- Formel
- kritischer Wert
- Formel: \(GFR (ml/min) = {(140-Lebensalter)x Körpergewicht \over 72 x Kreatinin}\)
- kritischer Wert: GFR<30ml/min
- dann müssen Medikamente in der Dosierung angepasst werden!
Albumin
- Def.
- Klausur: entscheidender Paramter, um ...
- Def.: Plasmaprotein von 66kDa zum Transport im Blut synthetisiert in der Leber
- Klausur: entscheidender Paramter, um Malnutrition aufzuzeigen
- Klausur: <35g/dl Hinweis auf Malnutrition
- <28g/dl deutliche Malnutrition
Def.: Assessement
Unter einem Assessment versteht man in der Medizin die systematische Erfassung und Bewertung des Gesundheitszustandes eines Patienten - meist unter Zuhilfenahme von so genannten Score-Systemen
Erfassung der wesentlichen Risikofaktoren für Mangelernährung mit einem strukturierten geriatrischen Ernährungsassessment.
geriatrisches Ernärungsassessment
- Essprotokoll
- Trinkprotokoll
gastrointestinalen Erkrankungen
chronische Erkrankungen und chronische Schmerzen
Schluckstörungen
Schwierigkeiten beim Schneiden
- Immobilität
Auffallende, unbeabsichtigte Gewichtsabnahme
Appetitlosigkeit/Veränderung des Appetits
Schlechter Zahnstatus/Kauprobleme
Hoher Konsum von Medikamenten oder Genußmitteln (Alkohol,Nikotin)
Geistige Beeinträchtigung
Depression
Unbefriedigende soziale Situation
Erfassung der wesentlichen Risikofaktoren für Mangelernährung mit einem strukturierten geriatrischen Ernährungsassessment.
- Gruppe 1
- Gruppe 2
- Gruppe 1: weniger als 3 Risikofaktoren; idR normale Werte
- Gruppe 2: mehr als 3 Risikofaktoren; idR schlechte Albuminwerte
subcutane Infusion bei Exsikkose
- Synonym
- Vorteil
- verwendete Lösungen (2)
- maximal ... über 24h
- Kamelhöchertherapie
- auch im ambulanten Bereich ensetzbar - unabhängig vom Arzt
- verwendete Lösungen: Ringer- oder physiologische Kochsalzlösung
- maximal 1.000ml über 24h
subcutane Infusion bei Exsikkose: Kontraindikationen (4)
- schwere Dehydratation
- Antikoagulation
- trinken nicht möglich
- sehr kachektische Patienten
Stellenwert s.c.- vs. i.v.-Infusion
-
- 1 / 37
-
Cartes-fiches
Sarkopenie
- Def.
- Synonym
- Def.: degenerativer Muskelabbau
- Synonym: Muskelschwäche
Def.: Niedrigleister
- Gegenteil von Hochleistern, wie z.B. Hochleistungssportlern
- geriatrische Patienten, aber auch stark adipöse und onkologische Patienten
Therapie bei Sarkopenie
- Vorteil der Niedrigleister
körperliches Training zur Verbesserung der Muskelfunktion
Bei Niedrigleistern reicht jedoch schon ein geringer Trainingsaufwand aus, um relativ viel zu erreichen.
im Vergleich zu Hochleistern, die ihre Leistung durch Training nur noch um wenige Prozente erhöhen können
Muskelschwund bei bettlägerigen Patienten
(pro Tag in %)
Pro Tag verliert ein bettlägeriger Patient ca. 1 % seiner Muskelmasse!
Def.: geriatrischer Patient
älteren Menschen, der in der Regel an mehreren, meist chronichen Erkrankungen leidet, die sich wechselseitig beeinflussen und die Selbständigkeit bedrohen.
Multimorbidität führt zunehmend zur Gebrechlichkeit des geriatrischen Patienten.
Frailty
- Def.
- Synonym
- Def.: geriatrisches Syndrom gekennzeichnet durch erhöhte Anfälligkeit gegenüber exogenen Stressoren
- Synonym: Gebrechlichkeit
Failure-to-Thrive-Syndrom
- Def.
- ursprünglich
- ausgelöst durch
FTT
- Def.: Konstellation aus Symptomen mit progredientem mangelhaften Antrieb, Gewichtsverlust, Schwäche (reduzierter AZ), subjektver Erschöpfung und Hinfälligkeit ohne hinreichenden Einzelgrund
- ursprünglich aus der Pädieatrie übernommen. dort: Gedeihstörung (fehlende Gewichtszunahme)
- ausgelöst durch einen externen Trigger z.B. Sturz (vgl. geriatrische Abwärtsspirale)
Def.: Barthel-Index
Verfahren zur systematischen Erfassung (Assessment) grundlegenderAlltagsfunktionen (vgl. ADL-Score) - vor allem in der Geriatrie.
vgl. neurologische Rehabilitation
Barthel-Index
- Höchstpunktzahl
- Schwelle, an der der Patient entlassen werden kann, weil er wieder zu Hause zurecht kommt
- Höchstpunktzahl: 100
- Schwelle: 65
geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung
- Dauer und Therapieeinheiten der Kurzbehandlung
- mind 7 Behandlungstage
- + 10 Therapieeinheiten
geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung
- Dauer und Therapieeinheiten der Regelbehandlung
- mind 14 Behandlungstage
- + 20 Therapieeinheiten
geriatrische frührehabilitative Komplexbehandlung
- Dauer und Therapieeinheiten der Langzeitbehandlung
- mind 21 Behandlungstage
- + 30 Therapieeinheiten
Abkürzung OPS
Operationen- und Prozedurenschlüssel
OPS-Empfehlung
aktivierende Pflege leisten und Patient sollte sich so wenig wie möglich im Bett aufhalten
Malnutrition
- Def.
- Synonym
- Einteilung
- Def.: u geringe Zufuhr von Nahrung oder Nahrungsbestandteilen, die der Körper zum Leben benötigt bzw. Unfähigkeit des Körpers die Nahrung aufzunehmen oder zu verarbeiten
- Synonym: Mangelernährung
- Einteilung
- quantitative Malnutrition: zu wenig Kalorien
- qualitative Malnutrition: Fehlen wichtiger Nahrungsbestandteile
- globale Malnutrition: Mangel an Kalorien und Nahrungsbestandteilen
Stadien des Nährstoffmangels
Anämie bei Vitamin-B12-Mangel
Vitamin-D-Mangel
- Prävalenz in Altersheimen
- Indikationen zur Substitution
- Subtitutionsmenge
- Effekte
- CAVE bei
- 70-100%
- nachgewiesener Mangel, nach Sturz, zur Sturzprophylaxe
- 800IU/d
- Effekte:
- Knochen: wirkt Osteoporose entgegen → weniger Brüche
- Muskel: wirkt Muskelschwäche entgegen → weniger Stürze
- CAVE bei Niereninsuffizienz: Substitution mittels hydoxylierten Präparaten
Osteoporose-Prävention (6)
Def.: funktioneller Eisenmangel
Zustand, bei dem die Eisenreserven des Körpers nicht erschöpft sind, das Eisen aber nicht für die Erythropoese zur Verfügung steht.
Abkürzung: RLS
restless legs syndrom
Warum ist ein Eisenmangel so schwer zu therapieren?
aufgrund der Entzündung
Wirkungen von Hepcidin (2)
- senkt die Eisen-Resorption → absoluter Eisenmangel
- senkt die Eisen-Mobilisation → funktioneller Eisenmangel
Labrodiagnostik Eisen:
- Ferritin
- Transferrin
- Transferrinsättigung
- Ferritin: Eisenspeicher
- Transferrin: Eisentransporter
- Transferrinsättigung: niedrige Sättigung → keine ausreichende Mobilisierung möglich
Therapie des Eisenmangels
- Eisentabletten
- Eiseninfusion
Eisentabletten
- Werte im Normbereich erst nach mehreren Monaten
- evtl. keine Resorption, sondern nur Verstopfung
Eiseninfusion (i.v.)
- hohe Effektivität
- ABER toxische Reaktionen möglich: sollte deswegen die Ausnahmeapplikation darstellen
Reservekapazitäten des Körpers
Calcium
Vitamin B12
Vitamin A, Eisen
Vitamin E
Folsäure, Vitamin D
Wie lange reichen Reserven im Körper aus?
Def.: signifikanter Gewichtsverlust
- in 1 Woche
- in 1 Monat
- in 3 Monaten
- Klausur: in 6 Monaten
- in 1 Woche 1-2%
- in 1 Monat 5%
- in 3 Monaten 7,5%
- Klausur: in 6 Monaten 10%
Abkrüzung: BMI
body mass index
BMI
- Formel
- Normbereich
- Schweregrad 1-3
- Formel: \(BMI = {Körpergewicht\over Körpergröße^2}\)
- Normbereich: 20-25 kg/m2
- Schweregrad 1: <18,5kg/m2
- Schweregrad 2: <17,0kg/m2
- Schweregrad 3: <16,0kg/m2
Abschätzung der GFR nach Cockcoft
- Formel
- kritischer Wert
- Formel: \(GFR (ml/min) = {(140-Lebensalter)x Körpergewicht \over 72 x Kreatinin}\)
- kritischer Wert: GFR<30ml/min
- dann müssen Medikamente in der Dosierung angepasst werden!
Albumin
- Def.
- Klausur: entscheidender Paramter, um ...
- Def.: Plasmaprotein von 66kDa zum Transport im Blut synthetisiert in der Leber
- Klausur: entscheidender Paramter, um Malnutrition aufzuzeigen
- Klausur: <35g/dl Hinweis auf Malnutrition
- <28g/dl deutliche Malnutrition
Def.: Assessement
Unter einem Assessment versteht man in der Medizin die systematische Erfassung und Bewertung des Gesundheitszustandes eines Patienten - meist unter Zuhilfenahme von so genannten Score-Systemen
Erfassung der wesentlichen Risikofaktoren für Mangelernährung mit einem strukturierten geriatrischen Ernährungsassessment.
geriatrisches Ernärungsassessment
- Essprotokoll
- Trinkprotokoll
gastrointestinalen Erkrankungen
chronische Erkrankungen und chronische Schmerzen
Schluckstörungen
Schwierigkeiten beim Schneiden
- Immobilität
Auffallende, unbeabsichtigte Gewichtsabnahme
Appetitlosigkeit/Veränderung des Appetits
Schlechter Zahnstatus/Kauprobleme
Hoher Konsum von Medikamenten oder Genußmitteln (Alkohol,Nikotin)
Geistige Beeinträchtigung
Depression
Unbefriedigende soziale Situation
Erfassung der wesentlichen Risikofaktoren für Mangelernährung mit einem strukturierten geriatrischen Ernährungsassessment.
- Gruppe 1
- Gruppe 2
- Gruppe 1: weniger als 3 Risikofaktoren; idR normale Werte
- Gruppe 2: mehr als 3 Risikofaktoren; idR schlechte Albuminwerte
subcutane Infusion bei Exsikkose
- Synonym
- Vorteil
- verwendete Lösungen (2)
- maximal ... über 24h
- Kamelhöchertherapie
- auch im ambulanten Bereich ensetzbar - unabhängig vom Arzt
- verwendete Lösungen: Ringer- oder physiologische Kochsalzlösung
- maximal 1.000ml über 24h
subcutane Infusion bei Exsikkose: Kontraindikationen (4)
- schwere Dehydratation
- Antikoagulation
- trinken nicht möglich
- sehr kachektische Patienten
Stellenwert s.c.- vs. i.v.-Infusion
