salpingites
item 88 gynécologie
item 88 gynécologie
-
- 1 / 8
-
Flashcards
définition d'une salpingite et caractéristiques ?
Infection d’un ou deux trompes de fallope svt associé à une infection utérine : infection utéro – annexielle
+++ fait suite à IST
URGENCE diagnostique et thérapeutique : risques de stérilité tubaire et GEU.
quels sont les FdR principaux des salpingites ?
- Femme jeunes
- Contraception par DIU
- Précocité des premiers rapports sexuels
- Bas niveau socio-économique
- Partenaires multiples
- Atcds IST
quelles sont les formes de tranmission des salpingites ?
- Transmissions sexuelle (+++), principaux germes incriminés :
o Chlamydiae tricomatis (+++)
o Neisseria gonorrhae
o Bacteroïdes fragilis
o Entérobactéries : E. coli, protéus, klebsielles
- Iatrogènes : gestes invasifs endo-utérins : curetage, IVG, hystéroscopie, pose de DIU
- Transmission par contigüité : exceptionnellement à partir d’appendicite ou de sigmoïdite.
que cherche - ton à l'examen clinqiue ?
Interrogatoire
SF :
- Douleurs pelviennes
- Leucorrhée
- Métrorragies
- SFU
- SF chez le partenaire
SG : Sd infectieux (svt T° > 38°C)
Palpation abdo :
- Exacerbation des douleurs hypogastriques
- +/- défense
- Recherche de douleur dans HCD (Sd de Fitz-Hugh-Curtis)
Spéculum :
- Leucorrhée purulente et nauséabonde
- Cervicite
- Métrorragies
- PV et endocol pour analyse bactério
TV :
- Douleur à la mobilisation utérine
- Douleur à la palpation des annexes
- Empâtement douloureux des culs-de-sac vaginaux
quels sont les examens paraclinques à conduire ?
Bio :
- Sd inflammatoire biologique
- hCG : GEU !!!!
Bilan IST complet :
- HIV 1 et HIV 2 après accord de la patiente
- Sérologie syphilis
- Sérologie hépatite B
- PCR chlamydia
- Bilan du ou des partenaires
Bactério :
- Hémoculture si T° >= 38,5°C ou/et frissons
- Prélèvements locaux
- Ablation et examen du DIU
- ECBU et PCR Chlamydia sur 1er jet
- Prélèvements chez le(s) partenaire(s)
Echographie : si Normale ne permet pas d’éliminer le dgc, on recherche des masses latéro-utérine (pyosalpinx) et épanchements dans le cul de sac e Douglas
Coelioscopie : indication si :
- Doute dgc
- Présence de signes de gravité infectieux
- Présence de collections pelvienne abcédées
- Pas de réponse clinique au ttt après 48H ATBthérapie
qu'est ce que le sd de fitz hugh curtis? comment le dgcquer ?
Péri-hépatite (inflammation de la capsule de Gilson) évoquant un tableau de cholécystite aigue : douleur HCD + fièvre.
Germes : chlamydiae tricomatis (+++), Gonocoque
Biologie : augmentation de la VS, hyperleucocytose, bilan hépatique normal
Dgc repose sur coelioscopie : adhérences inter-hépato-diaphragmatique en corde de violon.
Echographie est normale
quelles sont les complications des salpingites ?
Aigues :
- Abcès pelviens (pyosalpinx, tubo-ovarien, douglas), ttt par drainage Xical en coelioscopie
- Pelvi-péritonite aigue
Tardive :
- Stérilité tubaire
- GEU
- Récidives
- Salpingite chronique : svt asymptomatique, +/- douleur pelvienne chronique, +/- dyspareunie, sd de Fitz-Hugh-Curtis
- Algies pelviennes chroniques
Avortement spontané précoce par inflammation de l’endomètre
quel est la MEC des salpingites ?
Mise en condition :
- Hospitalisation en service de gynécologie
- VVP
- Jeun
Ttt médical :
- Tri-antibiothérapie probabiliste synergique, bactéricide, de large spectre, à bonne diffusion tissulaire sur les germes intracellulaires, puis adaptation ATBgramme
→ En 1er intension : 14j avec relais per os près 48h apyrétique
§ Ofloxacine + Métronidazol +/- ceftriaxone
§ Ou : ceftriaxone + azitromycine en dose unique
§ Ou moxifloxacine
→ Alternatives : possibles :
§ Ceftriaxone dose unique + métronidazol+ doxycycline
Les patientes doivent être revues dans un délai bref (3 à 5 jours) pour s’assurer de l’observance, de l’efficacité clinique et microbiologique, de la tolérance du traitement.
Le ttt est le même pour les femmes VIH +
Si le partenaire est infecté proposer un ttt adapté : azithromycine pour C. trachomatis, ceftriaxone pour N. gonorrhoeae
Ttt symptomatique : antalgiques
Drainage des abcès tubo-ovarien :
En cas de collection > 3 cm, un drainage doit être réalisé
La ponction par voie transvaginale est à préférer au drainage chirurgical, si Xical préférer la coelioscopie
+ ATBthérapie : Ceftriaxone+ Métronidazole + Doxycycline 14 à 21j
Mesures associées :
- Blocage de l’ovulation : POP
- Eviter l’exposition au soleil si ttt par cyclines
- Rapports sexuels protégés juqu’a fin du ttt est preuve microbiologique de guérison
Le meilleur critère de guérison est la GIU
