S 11

Pimär: 

• Vermeidung der Entstehung von Stresssymptomen
• Person: Stress-Management
• Zielgruppe: Gesunde
• Areit: Gesundheitsförderliche Arbeitsgestaltung

Sekundär: 

• Bekämpfund von milden STresssymptomen
• Person: Stress-Management
• Zielgruppe: Mild Gestresste
• Arbeit: Arbeitsumgestaltung

Terziär: 

• Schadensbegrenzung
• Person: Therapie
• Arbeit: Schon-Arbeitsplätze

Achtung: Manche Autoren bezeichnen Primäre Prävention als arbeits- und sekundäre als personenbezogen. Ist aber laut Semmer unpassend. Unterstellt, dass Arbeit in allen Fällen die primäre URache darstellt, was nicht haltbar ist, denn Arbeit ist oft wichtig, doch nicht immer primäre URsache!)

• Richtige Einschätzung von Stresssituationen
• Gute Einschätzung von Ressourcen
• Erkennen der eigenen Stressreaktion
• Stress zugeben können, John-Wayne-Syndrom überwinden (= Männer in Kantine alle gestresst, beim psych- Interview plötzlich nicht mehr, da sie nicht schwach erscheinen wollen)
• Konstruktiver Umgang mit eigenen Ressourcen
• Vernünftiger Umgang mit eigenem Körper, Symptome wahrnehmen
• Vernünftiger Ausgleich von Belastung und ERholung
• Realistisches HAndeln; ändern, was man ändern kann, Aufwand und ERtrag kalkulieren

• Unterdrücken: allg. nicht sinnvoll. Dann sinnvoll, wenn man davon ausgeht, dass sich nähere BEschäftigung damit nicht lohnt. Anger-in (in sich hineinfressen) und anger-out (z.B. andere anschreien) beides nicht sinnvoll! 
• Herauslassen (Kathasis): allg. nicht sinnvoll, hineinsteigern
• zulassen: sinnvoll, wenn mit Distanz verbunden, wenn kein Hineinsteigern (MEtakognition zuhilfe nehmen)

Entspannungsorientiert:

• Progressive Muskelentspannung nach Jacobson
• MEditation/ Autogenes Training/ Mindfulness

Kognitiv/ behavioral:

• Rational-emotive Therapie (RET) nach Ellis
• Stressimpfungstraining nach Meichenbaum

Spezifische Kompetenzen

• Konfliktmanagement
• Zeitmanagement/ Selbstregulation
• Problemlösetraining
• Training sozialer Kompetenzen

Häufig: Kognitiv/ behavioral (v.a. Meichenbaum) kombiniert mit Entspannung

Ziele:

• Erkennen von nicht optimaler Wahrnehmung (Appraisal), nicht optimaler Reaktion (überreaktion) und nicht optimalem Coping
• Erarbeiten von besseren Strategien
• Einüben der neuen Strategien (in Vorstellung, Rollenspielen, dann in Praxis)

Informationsphase

• Beziehung herstellen
• Datenerhebung und Diagnostik
• REformulierung des Stressgeschehens

Lern- und Übungsphase

• Entspannungstraining
• Kognitive Strategien (kogn. Umstrukturierung, Problemlösetraining, Selbstinstruktion)

Anwendungsphase

• Vorstellungsübungen
• Reizkontrontation in der Realität
• Rückfallprävention
• Posttrainingsphase

Achtung! Meichenbaum klinisch/therapeutisches Konzept.  Anwendung im beruflichen Stress-Management-Training meist nicht strikt nach diesem Schema (z.B. keine systematische DEsensibilisierung)

(Details zum Bild wären in Folien)

• Zu hohe Ansprüche/ Perfektionismus --> am besten ein Detail des Vh. verbessern (jeden Morgen notieren was zu tun, realisierbar)
• Rigide/ strikte Planung --> am besten: PLanungsrevision (schnell, improvisiert, aber bewusst)
• Kurz-vs. langfristige Optimierung --> gut: auch wenn delegieren (Aufgaben anderen geben) Zeit kostet, sollte man es tun, nicht alles selbst machen
• Pausen werden nicht ausreichend eingeplant --> ihr Wert aber nachgewiesen!
• Zeitaufwand wird unterschätzt!

... anspruchsvoller

... mehr als doppelt so häufig überschritten

... mit schlechterer Leistung verbunden

Grundprinzipien: 

• Die Aufmerksamkeit auf wahrnehmbare mentale Zustände im Hier und Jetzt richten, nicht-wertend und unvoreingenommen und kontinuierlich
• this includes continuous immediate awareness of physical sensations, perceptions, affective states, thoughts, and imagery

Mindfulness...

• als Prozess der Aufmerksamkeitslenkung
• als Möglichkeit, die eigenen Erfahrungen mit Neugier zu verbinden, "experiential openness, and acceptance"

Bsp: Sitting meditation

Mindfulness als Disposition (Wahrnehmen oder nicht-wahrnehmen als Eigenschaft): Erheben durch Mindful Attention Awareness Scale MAAS

• Persönlichkeitsvariablen (mit Neurotizismus -.56)
• Emotionalen Störungen (mit Depression r .37)
• Subjektivem Wohlbefinden 
• Eudämischem Wohlbefinden (Kompetenz; Einfluss nehmen auf die Welt resp. sich dazu in der Lage fühlen)
• Körperlichem Befinden

MAAS = gut etabliertes Verfahren, sehr wirksam bei Stress

• in Gruppen durchgeführt (6-12 Personen)
• wöchentlich (2h/Woche, 12 Wochen oder ganze/halbe Tage)
• Auffrisch-Sitzung nach einiger Zeit
• oft: kognitiv-behaviorales Training, kombiniert mit Entspannungstraining
• in den letzten Jahren oft auch Mindfulness

Logik: Unterschiede vergleichbar machen, indem man sie an der Standardabweichung (SD) normiert

d=1 heisst, Verbesserung um 1 SD über die Zeit (Vorher-Nachher-Vergleich) und Vergleich Behandelter vs. Unbehandelter

d = .20 => klein

d = .50 => mittel

d = .80 => gross

Zudem: Perzentil 84 meint, 84% haben weniger als x und 16% höheren Wert als x

• 50. Perzentil = genau in der Mitte
• 68% aller Fälle liegen zwischen -1 SD und +1 SD (84-16 = 68)
• 95% der Fälle liegen zwischen -1.96 SD und +1.96 SD
• Ein d von 1 bedeutet z.B., dass jemand, der genau auf dem 50. Perzentil (=Median, = Mittelwert bei Std.normalverteilung) war, nachher (A') um 1 SD höher liegt, also beim 84. Perzentil
• Ein d von 0.5 bedeutet z.B., dass jemand, der genau auf dem 50. Perzentil (= Median, = Mittelwert bei Std.Normalverteilung) war, nachher (A') um 0.5 SD höher liegt, also beim 69. Perzentil

Ein d von 1 bedeutet z.B., dass jemand, der genau auf dem 50. Perzentil (=Median, = Mittelwert bei Std.normalverteilung) war, nachher (A') um 1 SD höher liegt, also beim 84. Perzentil

Ein d von 0.5 bedeutet z.B., dass jemand, der genau auf dem 50. Perzentil (= Median, = Mittelwert bei Std.Normalverteilung) war, nachher (A') um 0.5 SD höher liegt, also beim 69. Perzentil

Beispiel d = 0.5: Der Mittelwert der Behandelten Gruppe liegt um 0.5 SD höher, also beim 69. Perzentil der unbehandelten Gruppe (Bild Vorderseite)

• Verschiedene Meta-Analysen durchgeführt
• SMT im Allg. wirksam (Effektgrössen (d) zwischen .35 und .45)
• Heterogene Effekte: Grosse Variationsbreite (mal positive, mal keine, mal negative Effekte)
• Kognitiv-behavioral besonders effektiv für psychische und psychosom. Reaktionen
• Entspannungstraining besonders wirksam für physiologische REaktionen (z.B. gemessen an ab/zunahme Blutdruck)
• Kombi insgesamt besonders vielversprechend
• Zeitl. Dauer der Effekte: Widersprüchliche Angaben, doch z.T. recht stabil. 

• Personenbezogene Methoden können durchaus eingesetzt werden, um die Arbeitsbedingungen zu verbessern
• - z.B. erkennen, inwieweit man Stresssituationen beeinflussen kann
• - z.B. erarbeiten von Verbesserungsvorschlägen als  (problemorientierte) Copingstrategie
• - z.B. gezieltes Training in Innovation
• - z.B. konstruktive GEsprächsgestaltung bei KOnflikten
• SMT wirkt sich auf Wahrnehmung der eigenen Arbeit aus (Z.B. ZEitdruck, KOntrolle, soz. Unterstützung)

Durchgehend mittlere Effekte. Unterscheidet sich nicht gross bei Patienten und Nichtpatienten. Konsistente Effekte. Insgesamt gut, erfreulich.