RS Erkrankungen und Notfälle

• Diabetes mellitus
  • Hyperglycämie und Coma diabeticum
  • Hypoglycämie und hypoglykämischer Schock ("Zuckerschock")
• Coma hepaticum

• gastrointestinale Blutungen
  • Ösophagusvarizenblutungen
  • gastrointestinale Ulzerationen
• Hohlorganverschlüsse (Koliken)
  • Gallenkolik
  • Nierenkolik
  • Darmverschluss (Ileus)
    • paralytisch
    • mechanisch
• Entzündungen
  • akute Appendizitis
  • akute Pankreatitis
• Gefäßerkrankungen
  • akuter Mesenterialinfarkt
  • Bauchaortenaneurysma (BAA)

relativer Volumenmangel durch Vasodilatation, aufgrund von Erkrankung oder Verletzung des zentralen Nervensystems

• Auslöser
  • Erkrankung
    • Entzündungen von Gehirn oder Rückenmark
    • Nervenschädigung nach NPP
  • Trauma
    • Schädel-Hirn-~
    • Wirbelsäulen~ mit Rückenmarksbeteiligung
• Symptome
  • Unfallmechanismus
  • Lähmungserscheinungen
  • Gefühllosigkeit
  • unwillkürlicher Harn-/Stuhlabgang
  • RR-
  • HF(-) (normfrequent bis bradykard)
• Basismaßnahmen (RS)
  • NA
  • Stabilisierung
    • Zervikalstütze
    • Umlagern mittels Schaufeltrage
  • O2-Gabe (8-15L/min)
  • Wärmeerhalt

die Durchstoßung oder Durchbohrung des Gewebes, das eine Körperhöhle ummantelt

• spontan infolge entzündlicher Gewebeschädigung (z.B. Darmperforation bei Colitis ulcerosa)
• traumatisch (nach Unfällen oder auch iatrogen z.B. bei Abrasio mit der Kürette)

Lungenentzündung: eine akute oder chronische Entzündung des Lungengewebes

• Ursachen
  • Infektionserreger
    • Bakterien
    • Viren
    • Pilze
    • Parasiten
  • chemisch
    • Aspiration von Magensaft
    • Gifte
  • physikalisch
    • Strahlen
• Symptome
  • bakterielle P.
    • Schüttelfrost
    • hohes Fieber
    • Husten (zäher Auswurf)
  • virale P.
    • langsamer Temp.anstieg, leichtes Fieber
    • Husten (lang anhaltend, quälend, ohne Auswurf)
• Komplikationen (lebensbedrohl. vor allem bei bakt. P.)
  • respiratorische Insuffizienz
  • Sepsis
  • Eiteransammlung im Pleuraspalt
  • Infektionen anderer Organe (Gehirn, Hirnhäute, Herz)
  • Thrombosen (durch Bettruhe)
• Basismaßnahmen (RS)
  • Oberkörperhochlagerung
  • Sauerstoffgabe: Insufflationsmaske

• Respiratorische Notfälle
  • Fremdkörperaspiration
  • Kruppsyndrom
    • Pseudokrupp (Subglottische Laryngotracheitis)
    • Epiglottitis (Supraglottische Laryngotracheitis)
• Exsikkose
• Fieberkrampf
• Beinahe- und plötzlicher Kindstod
  • Beinahe-Kindstod (ALTE)
  • Plötzlicher Kindstod (SIDS)
• Kindesmisshandlung

Störung der Atmung = respiratorische Insuffizienz

• Ventilationsstörungen
  • Verlegung (Bolusgeschehen)
  • trockenes Ertrinken
  • Verschütten
  • verengte Atemwegserkrankungen
    • COPD
    • Asthma bronchiale
  • Brustkorbverletztungen
• Diffusionsstörungen
  • nasses Ertrinken
  • Lungenödem
  • Lungenemphysem
  • entzündliche Erkrankungen
    • Pneumonie
• Perfusionsstörungen
  • Lungenembolie
  • Herzinsuffizienz
  • Volumenmangelschock
• Atemregulationsstörungen
  • Atemzentrum
  • Nerven

• Hyperventilationssyndrom

Akuter cerebraler ischämischer Insult (Apoplex): eine akute Durchblutungsstörung des Gehirns mit akuter neurologischer Symptomatik

• Ursachen
  • Gefäßverschluss
    • Hirninfarkt
    • Carotide
  • Hirndruckanstieg
    • Aneurysmaperforation
    • Hypertonie
• Symptome
  • Aplasie (Sprachstörung)
  • Paresen (Lähmungen)
  • Bewusstseinsstörungen
  • Anisokorie
  • Herdblick

eine akute Kreislaufinsuffizienz, die durch ein Missverhältnis zwischen Blutgefäßvolumen und -kapazität verursacht wird und zu einer Sauerstoffunterversorgung der Körperzellen führt

• Stadien
  • Stadium I: Kompensierter ~ (bis ca. 20% Volumendefizit)
  • Stadium II: Dekompensierter ~
  • Stadium III: Irreversibler ~
• ~formen
  • Hypovolämischer ~
  • Anaphylaktischer ~
  • Septischer ~
  • Neurogener (Spinaler) ~
  • Kardiogener ~

relativer Volumenmangel (durch Vasodilatation) im Rahmen einer schweren Sepsis

• Auslöser
  • bakterielle Infektionen
  • Wundinfektionen
  • Keimbesiedelungen (Haut, Blasenkatheter etc.)
  • Pneumonie
• Symptome
  • anfangs:
    • Schüttelfrost
    • Fieber
    • warm-trockene Haut
  • später:
    • (siehe Schockstadien)
    • kühl-feuchte Haut
• Basismaßnahmen (RS)
  • NA
  • Schocklage
  • O2-Gabe (8-15L/min)
  • Wärmeerhalt

Schädel-Hirn-Trauma: jede Verletzung des Schädels mit Hirnbeteiligung

• Merkmale
  • Weichteilverletzungen (alleine > offene Wunden)
  • Schädelverletzungen (allein > isolierte #)
  • Hirnverletzungen
    • Primär
      • Commotio cerebri
      • Contusio cerebri
      • Compressio cerebri
    • Sekundär
      • Hirnödem
      • epidurales Hämatom
      • subdurales Hämatom
      • intracerebrales Hämatom
• Unterscheidung
  • Gedecktes/Geschlossenes SHT
    • ohne Verletzung der Dura mater
    • LS: initiale Bewusstlosigkeit
  • Offenes SHT
    • mit Verletzung der Dura mater
    • ggf. Liquoraustritt
• Grade
  • 1. Grad
    • GCS 13-15
    • Commotio
    • Bewusstlosigkeit: < 5-15 Min.
  • 2. Grad
    • GCS 9-12
    • Contusio
    • Bewusstlosigkeit: < 30 Min.
  • 3. Grad
    • GCS 3-8
    • Compressio
    • Bewusstlosigkeit: > 30 Min.

• HF+
• recap+
• RR-
• Durstgefühl
• Müdigkeit, körp. Schwäche

• Zentralisation
• Periphere Zyanose
• Ischämie und Azidose im Kapillargebiet
• HF++ (Tachykardie)
• RR--
• AF+ (Tachypnoe)
• Bewusstseinseintrübung, Teilnahmslosigkeit

• Graue Marmorierung der Haut
• KT-
• Koma
• AF- (Bradypnoe)
• HF- (Bradykardie)

• Niederspannung: < 1000 V
• Hochspannung: > 1000 V

• Hodentorsion
• Nieren- und Harnleiterkolik
• Harnverhalt
• Niereninsuffizienz
  • Akutes Nierenversagen
  • Chronische Niereninsuffizienz

• kardial
  • Hypoxie
  • Myokardinfarkt
  • entzündliche Herzerkrankungen
  • erhöhter Sympathikotonus
• extrakardial
  • Elektrolytstörungen
  • Stromunfälle
  • Ertrinkungsunfälle
  • Unterkühlung

orthostatische Dysregulation, Ohnmacht: ein flüchtiger Bewusstseinsverlust, der durch Aufregung, Schreck oder Stress ausgelöst wird ( > Vagusreiz > Vasodilatation, Bradykardie > Hypotonie)

• Symptome
  • Hypotonie
  • Bewusstseinsverlust (Schwindelgefühl, "Schwarzwerden vor den Augen")
  • Hautblässe
  • Kaltschweißigkeit
  • HF
    • während der Synkope bradykard
    • danach reflektorisch tachykard
• Basismaßnahmen (RS)
  • SSL (bewusstlos), Schocklage (bei Bewusstsein)
  • O2-Gabe (4L/min)

• Ursachen
  • innere Faktoren: Virchow-Trias
    • veränderte Blutströmung, insbesondere Verlangsamung (z.B. Krampfaderleiden)
    • veränderte Gefäßwand durch Entzündung, Arteriosklerose, Trauma
    • veränderte Bluteigenschaften, z.B. durch gestörte Blutgerinnung
  • äußere Faktoren
    • Immobilität, Bettlägerigkeit
    • langes, beengtes Sitzen (PKW, Bus, Flugzeug)
    • Infektion
    • Trauma
    • Einnahme der Pille
• Symptome
  • Ödem (Schwellung)
  • druckschmerzempfindlich
  • warm
  • rote bis bläuliche (livide) Hautfarbe
• Basismaßnahmen (RS)
  • strikte Immobilisation
  • Extremität horizontal lagern
  • Unterpolsterung

• Ertrinkungsunfälle
  • trocken/nass
  • Süß-/Salzwasser
  • Ursache: allgemein/traumatisch/internistisch
• Tauchnotfälle
  • Barotrauma
  • Dekompressionskrankheit (Caisson-Krankheit)

Sammelbegriff für plötzliche, stark schmerzende Erkrankungen oder Verletzungen des Bauchraums, die potentiell lebensbedrohlich sind

• Symptome
  • Schmerzen
  • Abwehrspannung
  • Aszites
  • Peristaltik
  • Kreislaufreaktion
    • hypovolämischer Schock
    • septischer Schock
  • Erbrechen
    • Hämatemesis (Bluterbrechen)
  • Stuhlgang
    • Teerstuhl
    • Hämatochezie, Meläna (Blutstuhl)
  • Hautfarbe
    • blass
  • Ikterus (Gelbsucht)
• Komplikationen
  • Perforation
  • Peritonitis
  • Exsikkose
  • Volumenmangelschock
  • Sepsis, septischer Schock
• Therapie
  • Basisdiagnostik (RS)
    • Inspektion
    • Palpatation
    • Auskultation
  • Basismaßnahmen (RS)
    • NA/"load & go"
    • O2-Gabe
    • Oberkörperhochlage, bei RR- Rückenlage
    • angewinkelte Knie (Knierolle)
    • Wärmeerhalt

relativer Volumenmangel (durch Vasodilatation) und absoluter Volumenmangel (durch erhöhte Gefäßdurchlässigkeit), aufgrund einer allergischen Reaktion nach Antikörper-Antigen-Kontakt

• Auslöser
  • Medikamente
  • Nahrungsmittel
  • Insektengifte
• Symptome (siehe Schockstadien)
  • Bauchschmerzen
  • Stuhl- und Harndrang
  • Bronchospastik
  • Dyspnoe
  • inspiratorischer und expiratorischer Stridor
• Basismaßnahmen (RS)
  • NA
  • Schocklage
  • O2-Gabe (8-15L/min)
  • Wärmeerhalt
  • "Auslöser; bekannte Allergie?"

Angina pectoris, "Brustenge": Kardinalsymptom der KHK; häufig anfallartig auftretender Schmerz in der Brust, aufgrund einer Ischämie des Herzens (durch kurzzeitigen, vollständig reversiblen Verschluss einer oder mehrerer Koronargefäße oder Spasmen der Koronargefäße (Prinzmetal-Angina)

• Auslöser
  • körperliche Anstrengung (inkl. üppigem Essen)
  • psychische Belastung
  • Kältereiz
• Unterscheidung
  • Stabile AP (wiederkehrend bei bestimmten Belastungen)
  • Instabile AP (erstmaliger AP-Anfall oder jede Veränderung einer Stabilen AP)
  • Prinzmetal-Angina (vasospastische Variante; ohne Auslöser von außen)
• Symptome
  • Thoraxschmerz (retrosternaler Brustschmerz): selten länger als 3-8 Min., < 30 Min., nitrosensibel, Austrahlung in
    • Linke Schulter und Arm
    • Oberbauch
    • Rücken
    • Hals und Unterkiefer

• Symptome "6 Ps"
  • Prostration (zunehmendes Krankheitsgefühl)
  • Paralysis (Lähmung)
  • Pulselessness (Pulslosigkeit)
  • Paresthesia (Taubheit, Gefühlsstörungen)
  • Pallor (Blässe)
  • Pain (Schmerz)
• Basismaßnahmen (RS)
  • Extremität tief lagern, Oberkörper hoch lagern
  • Unterpolsterung/lockerer Watteverband

Sammelbegriff für primär nicht entzündliche Arterienerkrankungen: bindegewebige Verhärtung der Schlagadern durch Ablagerung von Fett, Thromben, Bindegewebe und Kalk

• Folgen
  • Elastizitätsverlust der Gefäßwand
  • Verengung des Gefäßlumens
  • (Ischämie des versorgten Gewebes)
• Folgeerkrankungen
  • Arterielle Hypertonie
  • Infarkt (Herz-, Hirn-, Mesenterial-, etc.)
• Risikofaktoren
  • Erhöhte Blutfettwerte (Cholesterin, Triglyzeride)
  • Nikotin (Rauchen)
  • Arterielle Hypertonie
  • Diabets mellitus
  • Bewegungsmangel
  • Genetische Faktoren

• Symptome
  • (akute) Atemnot, Tachypnoe
  • ggf. inverse Atmung
  • starker Husten
  • Zyanose
  • Unruhe, Todesangst
  • Tachykardie (bei Bolusg.: Bradykardie)
  • Hypertonie (bei Bolusg.: Hypotonie)
• Basismaßnahmen (RS)
  • ggf. NA
  • Ø Atembeeinträchtigung: Oberkörperhochlagerung
  • Freimachen & Freihalten der Atemwege
  • vitale Gefährdung: Heimlich-Handgriff (strenge Indikation)

Bronchialasthma: anfallsartige, schwere Atembeschwerden und Zyanose aufgrund einer Bronchialobstruktion

• Trias
  • Schleimhautschwellung (Bronchialödem)
  • Bonchospasmus
  • Hyper- & Dyskrinie (Hypersekretion)
• Auslöser
  • allergisch/extrinsic
    • Inhalationsallergene
    • Medikamente
    • Nahrungsmittel
    • Insektengifte
  • nichtallergisch/intrinsic
    • Atemwegsinfekte
    • körperliche Anstregung
    • Kälteexposition, Rauch, Nebel
    • psychische Faktoren (Angst, Stress)
• Symptome
  • Atemnot, Orthopnoe
  • expiratorischer Stridor & verlängerte Expirationsphase
  • Zyanose
  • Stressreaktion
    • Tachypnoe
    • Hypertonie
  • (gestaute Halsvenen)
• Basismaßnahmen (RS)
  • NA
  • Oberkörperhochlagerung, ggf. Kutschersitz
  • Sauerstoffgabe: Nasensonde (2-4l/min)
  • Beruhigung
  • Presslippenatmung (Lippenbremse)

• Verletzungen am Auge
• Glaukomanfall (Grüner Starr)
• Plötzlicher Sehverlust
  • Netzhautablösung
  • Glaukomanfall
  • Störungen von Netzhautgefäßen
  • Begleitsymptom chronischer Erkrankungen
    • Diab. mellitus
    • Hypertonus
    • Arteriosklerose
    • Hyperlipidämie

extremste Form der Fremdkörperaspiration mit teilweisem oder vollständigem Verschluss der oberen Atemwege, wobei es durch den Bolus zur Stimulation des an der Rachenhinterwand verlaufenden Nervus vagus und dadurch zum reflektorischen Kreislaufstillstand kommen kann (Bolustod)

Leberkoma: die fehlende Entgiftungsfunktion der Leber führt zu einer hohen Konzentration von Ammoniak im Blut, das im Gehirn eine Schädigung des ZNS (hepatische Enzephalopathie) mit neuropsychatrischen Symptomen bis zum Koma verursacht

• pathophysiologische Reaktionsmuster
  • Verfettung
  • Cholestase
  • Hepatopathien
  • Zirrhose
• Unterscheidung
  • Leberausfallkoma
  • Leberzerfallskoma
• Symptome
  • Bewusstseinstörung
  • Ikterus
  • Aszites
  • Foeter hepaticus (süßlich-fauliger Lebergeruch)
  • braun verfärbter Urin
  • entfärbter Stuhl, Fettstuhl
  • Kratzspuren bei starkem Juckreiz
• Basismaßnahmen (RS)
  • NA
  • Anamnese
    • "Alkohol?"
    • Risikofaktoren (Reiseanamnese)
  • bei Bewusstsein: leicht erhöhter Oberkörper
  • O2-Gabe

Chronic obstructive pulmonary disease

• zwei Krankheitsbilder
  • chronische Bronchitis
  • Lungenemphysem
• Symptome
  • produktiver Husten
  • Dyspnoe (erst Belastungs~, später auch Ruhe~)
  • Akrozyanose
  • expiratorischer Stridor & verlängerte Expirationsphase
  • leises Atemgeräusch
  • Cor pulmonale
• Basismaßnahmen (RS)
  • Oberkörperhochlagerung, ggf. Kutschersitz
  • Sauerstoffgabe

"Lungenherz": eine Hypertrophie und/oder Dilatation des rechten Ventrikels als Folge einer Lungenerkrankung mit pulmonaler Hypertonie

• Einteilung
  • Akutes Cor pulmonale bei
    • Lungenembolie
    • Asthma bronchiale
  • Chronisches Cor pulmonale bei
    • COPD
• Symptome
  • Halsvenenstauung
  • Stauungsleber
  • Ödeme
  • Belastungsdyspnoe
  • Tachykardie
  • Herzrhythmusstörungen
  • Schwindel
  • Brustschmerz

"honigsüßer Durchfluss", "Zuckerkrankheit": eine umfassende Stoffwechselstörung des Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsels, die sich durch einen erhöhten Blut- und Urinzuckergehalt manifestiert; Ursache ist die unzureichende Insulinwirkung an Nerven-, Leber-, Fett- und Muskelzellen, die entweder durch einen Insulinmangel oder eine Unterempfindlichkeit der Gewebe auf Insulin  ausgelöst wird

• Einteilung (WHO)
  • Typ-I-Diabetes: 10% der Diabetiker; absoluter Insulinmangel; Zerstörung der \(\beta\)-Zellen
    • immunologisch
    • idiophatisch
  • Typ-II-Diabetes: 90% der Diabetiker; relativer Insulinmangel; Insulinresistenz mit nachfolgender Insulinsekretionsstörung
  • andere Ursachen
  • Gestationsdiabetes: erstmals in der Schwangerschaft auftretend; erhöhte Gefahr für Schwangerschaftskomplikationen
• Komplikationen
  • Hyperglycämie und Coma diabeticum (>300mg/dl)
    • Basismaßnahmen (RS)
      • kreislaufabhängig: Schock- o. Oberkörperhochlagerung
      • O2-Gabe (4-6L/min Brille bei wachen Pat.)
      • Wärmeerhalt
      • NA (abhängig von Bewusstseinszustand und Volumendefizit)
  • Hypoglycämie und hypoglykämischer Schock ("Zuckerschock") (<45mg/dl)
    • Basismaßnahmen (RS)
      • bei Bewusstlosigkeit SSL
      • O2-Gabe (4-6L/min Brille bei wachen Pat.)
      • Wärmeerhalt
      • NA (abhängig von Bewusstseinszustand)
      • Glucosegabe

• Perikarditis
  • Auslöser
    • Infektionen (bakteriell/Virus-)
    • Giftstoffe
    • Herzinfarkt
  • Symptome
    • Einengungsgefühl (ähnlich AP)
    • atemsynchrone Schmerzen
    • Dyspnoe
    • Tachykardie
• Myokarditis
  • Auslöser
    • Virusinfektionen
  • Symptome
    • HRST
    • Dyspnoe
    • Fieber
    • Bronchitis
  • Folgen
    • Herzerweiterungen (Kardiomyopathien)
    • HRST
    • Herzinsuffizienz
• Endokarditis (inkl. Klappen)
  • Auslöser
    • bakteriell
    • abakteriell
  • Symptome
    • > 38°C
    • Herzbeschwerden
    • Herzinsuffizienz
    • Dyspnoe
    • Zyanose
• Pankarditis (gesamte Herzwand)

• Entitäten
  • EPH-Gestose (edema-proteinuria-hypertension gestosis)
  • Praeklampsie
    • HELLP-Syndrom (hemolysis-elevated-liver-enzymes-low-platelets)
  • Eklampsie
• Leitymptome
  • Ödeme
  • Proteinurie
  • Hypertonie

• Unterscheidung
  • Ursache
    • angeboren
    • symptomatisch
  • Dauer
    • Krampfanfall: < 30 Min.
    • Status epilepticus: > 30 Min.
  • Art & Weise
    • Streckkrampf (tonisch): max. Streckung aller Körperteile
    • Beugekrampf (klonisch): zuckende Bewegungen
  • Krampfmuster
    • generalisierter Krampfanfall: gesamtes Gehirn
      • Grand-Mal-Anfall
    • fokaler Krampfanfall: bestimmte Hirnregion
• Symptome
  • Krampfen
  • plötzliches Fallen
  • Zungenbiss
  • Apnoe
  • Zyanose
  • Einnässen
  • schaumiger Auswurf
  • Terminalschlaf, Benommenheit, Amnesie
• Basismaßnahmen (RS)
  • Schutz vor Begleitverletzungen
  • ggf. Beißkeil
  • NA
  • O2-Gabe (Brille: 4-6L/min)

• Thrombose/Embolie
• Arterieller/Venöser ~

• Erkrankungen und Verletzungen im Genitalbereich
  • Unterbauchschmerzen
    • Entzündung im Eileiter (Salpingitis)
    • Stieldrehungen
  • Vaginale Blutungen
    • Hypermenorrhoe
    • Tumorerkrankungen im Unterbauch
    • Traumen
• Komplikationen während der Schwangerschaft
  • Frühschwangerschaft (1.-3- Monat)
    • Schmerzen und Blutungen
    • Eileiterschwangerschaft (Tubergravidität)
    • Fehlgeburt (Abort)
  • Fortgeschrittene Schwangerschaft (4.-9. Monat)
    • Plazentainsuffizienz
    • Vorzeitige Plazentalösung
    • Plazenta praevia
    • Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie (SIH) und Eklampsie
    • Vena-cava-Kompressionssyndrom
  • Vorzeitiges Einsetzen der Geburt
    • Vorzeitige Wehen
    • Vorzeitiger Blasensprung
    • Nabelschnurvorfall

Myokardinfarkt: ein Verschluss einer oder mehrerer Herzkranzgefäße, mit daraus folgender Hypoxie und nach 15 bis 30 Min. Nekrose des Herzmuskels, der in der Folge vernarbt.

• Auslöser
  • oft keine
• Ursache
  • 90% thrombotisches Geschehen
• Komplikationen
  • 90% HRST
  • 20% Lungenödem
  • 10% kardiogener Schock
  • 5% Embolien
  • selten Myokardruptur
• Symptome
  • Thoraxschmerz (retrosternaler Brustschmerz): > 30 Min., nitroresistent, Austrahlung in
    • Linke Schulter und Arm
    • Oberbauch
    • Rücken
    • Hals und Unterkiefer
  • 1/3 stumm (besonders bei Zuckerkranken und älteren Patienten)
  • unspezifische Symptome
    • Vegetative Begleitsymptome (verstärkte AP-Symptome) wie Übelkeit, Erbrechen, Kaltschweißigkeit, Mundtrockenheit, fahle Blässe
    • Dyspnoe
    • Todesangst, Vernichtungsgefühl
    • Schwäche
• Basismaßnahmen (RS)
  • Oberkörper hoch lagern (Vorlastsenkung)
  • NA
  • O2-Gabe
  • kont. EKG- (ggf. 12-Kanal-~) und RR-Monitoring