Rhinosinusitis, Halsschmerzen, Ohrenschmerzen
zur Vorlesung vom 18.05.2015
zur Vorlesung vom 18.05.2015
Def.: DEGAM-Leitlinen
Leitlinien zur Behandlung in der hausärztlichen Praxis
Stärke der Empfehlung bei DEGAM-Leitlinien
A – basierend auf randomisierten, kontrollierten Studien mit hoher Qualität
B – sonstige methodische Studien
C – allgemeine Empfehlungen nach internationalen Leitlinien
D – formuliert durch Expertenurteile
Def.: SOAP-Schema
Leitfaden zur Strukturierung der Krankenakte
Vorgehen bei Anwendung des SOAP-Schemas
SOAP-Schema
Therapievorgehen bei "banalen Infekten"
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
Therapievorgehen bei "banalen Infekten"
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- symptomorientierte komplette Untersuchung
Therapievorgehen bei "banalen Infekten"
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- symptomorientierte komplette Untersuchung
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- symptomorientierte komplette Untersuchung
- Therapie mit dem Patienten besprechen und über das weitere Vorgehen aufklären
sparsam mit Antibiotika umzugehen, den Krankheitsverlauf zu beobachten und eine Wiedervorstellung zu vereinbaren
Abkürzung: AU
Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
Def.: Rhinitis
Sekretstau, meistens durch einen viralen Atemwegsinfekt
- hier auf die Nase begrenzt
Def.: Rhinosinusitis
Sekretstau, meistens durch einen viralen Atemwegsinfekt
- hier nicht nur auf die Nase begrenzt
- Mitbeteiligung von Nasennebenhöhlen
Einteilung der Rhinosinusitis bei Erwachsenen
- ARS: akute Rhinosinusitis
- RS: rezidivierende akute Rhinosinusitis
- CR: chronische Rhinosinusitis
Def. und Lokalisation: AR
akute Rhinosinusitis
- Symptome < 8 Wochen
- < 4 Episoden pro Jahr
Lokalisationen
- 80% Sinus maxillaris
- 76% Ethmoidalsinus (Siebbeinzellen)
- 40% Frontalsinus
- 27% Sphenoidalsinus (Keilbeinhöhle)
Def.: RS
rezidivierende akute Rhinosinusitis
- >4 Episoden pro Jahr
Def.: CR
chronische Rhinosinusitis
> 8 Wochen oder
> 4 Episoden ohne vollständige Rückbildung!
Restsymptomatik führt zu starker Beeinträchtigung der Lebensqualität!
Diagnosestellung Rhinosinusitis
Vorliegen von 2 Hauptsymptomen:
- Gesichtsschmerz
- Stauungsgefühl
- verstopfte Nase
- Schnupfen
- Geruchsstörung (Beurteilung nach klinischer Erfahrung)
oder 1 Hauptsymptom + eitriges Nasensekret
oder 1 Hauptsymptom + 2 Nebensymptome
- Kopf- und Ohrenschmerzen
- Fieber
- Foetor
- Erschöpfung
- Zahnschmerzen
- Husten
Ursachen CR (3)
- anatomische Abflussbehinderung
- Allergien der Schleimhäute
- Heuschnupfen
Komplikationen bei Rhinosinusitis
- CAVE bei (4)
- bei sehr starken Schmerzen, die nicht auf Schmerztherapie ansprechen
- hohem Fieber
- sichtbaren Veränderungen und Schwellungen im Gesichtsbereich
- wenn Pat. nicht mehr in die Praxis kommen kann und Hausbesuch nötig ist!
Therapiemfehlungen nach DEGAM bei Rhinosinusitis (mit Stärke der Empfehlung)
Dampfinhalation (42-47°C) „B"
Sekretolytika: Myrtol/Cineol bzw. Gentianaextrakte „B"
Corticoid-Nasenspray (bei V.a. Allergie) „A - B"
Lokale Antikongestiva, niedrig und selten dosiert, möglichst ohne Benzalkoniumchlorid „B"
Schmerzmittel „C"
Akupunktur „B"
Hypertone Spülungen zeigen keinen Effekt
antibiotische Therapie bei Rhinisinusitis
- Mittel der 1. Wahl
- alternativ
- Mittel der 1. Wahl: Amoxicillin 3x500mg
- alternativ: Azithromycin 500mg/d oder Cefuroxim 2x250mg/d
Klausur: Centor Score
- Definition
- Schema
- Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer GAS-Pharyngitis
Folgekrankenheiten einer GAS-Pharyngitis
- ARF: akutes rheumatisches Fieber
- APSGN: akute Post-Streptokokke-Glomerulonephritis
CAVE: keine Rechtfertigung für eine routinemäßige AB-Gabe bei GAS-Verdacht
CAVE: Prävention von Folgeerkrankungen durch AB-Gabe nicht belegt
antibiotische Therapie bei Pharyngitis
- Algorhithmus zur Entscheidung für die Therapie der Pharyngitis
Penicillin V über 7d, alternativ Erythromycin
Wer hat welche Ohrenschmerzen?
Säuglinge und Kinder
Wer hat welche Ohrenschmerzen
Jugendliche
Wer hat welche Ohrenschmerzen?
Erwachsene
CAVE: Ohrenschmerzen bei Kindern
eine länger anhaltende Hörminderung bei Kindern führt zu einer verzögerten Sprachentwicklung!
unbedingt Hörtest nach überstandener Otitis media acuta
antibiotische Therapie der Otitis media acuta (AOM)
- Wahl
- Wahl
- als Reserve
- Wahl: Amoxicillin 50 mg/kg KG/Tag über 7 Tage/bei Erwachsenen 3x500 mg/ Tag über 5 Tage
- Wahl: Makrolid (Azithromycin) 250-500 mg über 3 Tage
- als Reserve: Cefuroxim 20-30mg/kg KG für 5-10 Tage
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Lernkarten
Def.: DEGAM-Leitlinen
Leitlinien zur Behandlung in der hausärztlichen Praxis
Stärke der Empfehlung bei DEGAM-Leitlinien
A – basierend auf randomisierten, kontrollierten Studien mit hoher Qualität
B – sonstige methodische Studien
C – allgemeine Empfehlungen nach internationalen Leitlinien
D – formuliert durch Expertenurteile
Def.: SOAP-Schema
Leitfaden zur Strukturierung der Krankenakte
Vorgehen bei Anwendung des SOAP-Schemas
SOAP-Schema
Therapievorgehen bei "banalen Infekten"
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
Therapievorgehen bei "banalen Infekten"
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- symptomorientierte komplette Untersuchung
Therapievorgehen bei "banalen Infekten"
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- symptomorientierte komplette Untersuchung
- vom Patienten erfragen, was er sich von Arztbesuch und Therapie erwartet
- symptomorientierte komplette Untersuchung
- Therapie mit dem Patienten besprechen und über das weitere Vorgehen aufklären
sparsam mit Antibiotika umzugehen, den Krankheitsverlauf zu beobachten und eine Wiedervorstellung zu vereinbaren
Abkürzung: AU
Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung
Def.: Rhinitis
Sekretstau, meistens durch einen viralen Atemwegsinfekt
- hier auf die Nase begrenzt
Def.: Rhinosinusitis
Sekretstau, meistens durch einen viralen Atemwegsinfekt
- hier nicht nur auf die Nase begrenzt
- Mitbeteiligung von Nasennebenhöhlen
Einteilung der Rhinosinusitis bei Erwachsenen
- ARS: akute Rhinosinusitis
- RS: rezidivierende akute Rhinosinusitis
- CR: chronische Rhinosinusitis
Def. und Lokalisation: AR
akute Rhinosinusitis
- Symptome < 8 Wochen
- < 4 Episoden pro Jahr
Lokalisationen
- 80% Sinus maxillaris
- 76% Ethmoidalsinus (Siebbeinzellen)
- 40% Frontalsinus
- 27% Sphenoidalsinus (Keilbeinhöhle)
Def.: RS
rezidivierende akute Rhinosinusitis
- >4 Episoden pro Jahr
Def.: CR
chronische Rhinosinusitis
> 8 Wochen oder
> 4 Episoden ohne vollständige Rückbildung!
Restsymptomatik führt zu starker Beeinträchtigung der Lebensqualität!
Diagnosestellung Rhinosinusitis
Vorliegen von 2 Hauptsymptomen:
- Gesichtsschmerz
- Stauungsgefühl
- verstopfte Nase
- Schnupfen
- Geruchsstörung (Beurteilung nach klinischer Erfahrung)
oder 1 Hauptsymptom + eitriges Nasensekret
oder 1 Hauptsymptom + 2 Nebensymptome
- Kopf- und Ohrenschmerzen
- Fieber
- Foetor
- Erschöpfung
- Zahnschmerzen
- Husten
Ursachen CR (3)
- anatomische Abflussbehinderung
- Allergien der Schleimhäute
- Heuschnupfen
Komplikationen bei Rhinosinusitis
- CAVE bei (4)
- bei sehr starken Schmerzen, die nicht auf Schmerztherapie ansprechen
- hohem Fieber
- sichtbaren Veränderungen und Schwellungen im Gesichtsbereich
- wenn Pat. nicht mehr in die Praxis kommen kann und Hausbesuch nötig ist!
Therapiemfehlungen nach DEGAM bei Rhinosinusitis (mit Stärke der Empfehlung)
Dampfinhalation (42-47°C) „B"
Sekretolytika: Myrtol/Cineol bzw. Gentianaextrakte „B"
Corticoid-Nasenspray (bei V.a. Allergie) „A - B"
Lokale Antikongestiva, niedrig und selten dosiert, möglichst ohne Benzalkoniumchlorid „B"
Schmerzmittel „C"
Akupunktur „B"
Hypertone Spülungen zeigen keinen Effekt
antibiotische Therapie bei Rhinisinusitis
- Mittel der 1. Wahl
- alternativ
- Mittel der 1. Wahl: Amoxicillin 3x500mg
- alternativ: Azithromycin 500mg/d oder Cefuroxim 2x250mg/d
Klausur: Centor Score
- Definition
- Schema
- Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer GAS-Pharyngitis
Folgekrankenheiten einer GAS-Pharyngitis
- ARF: akutes rheumatisches Fieber
- APSGN: akute Post-Streptokokke-Glomerulonephritis
CAVE: keine Rechtfertigung für eine routinemäßige AB-Gabe bei GAS-Verdacht
CAVE: Prävention von Folgeerkrankungen durch AB-Gabe nicht belegt
antibiotische Therapie bei Pharyngitis
- Algorhithmus zur Entscheidung für die Therapie der Pharyngitis
Penicillin V über 7d, alternativ Erythromycin
Wer hat welche Ohrenschmerzen?
Säuglinge und Kinder
Wer hat welche Ohrenschmerzen
Jugendliche
Wer hat welche Ohrenschmerzen?
Erwachsene
CAVE: Ohrenschmerzen bei Kindern
eine länger anhaltende Hörminderung bei Kindern führt zu einer verzögerten Sprachentwicklung!
unbedingt Hörtest nach überstandener Otitis media acuta
antibiotische Therapie der Otitis media acuta (AOM)
- Wahl
- Wahl
- als Reserve
- Wahl: Amoxicillin 50 mg/kg KG/Tag über 7 Tage/bei Erwachsenen 3x500 mg/ Tag über 5 Tage
- Wahl: Makrolid (Azithromycin) 250-500 mg über 3 Tage
- als Reserve: Cefuroxim 20-30mg/kg KG für 5-10 Tage
