RESPI
ARDS T.Arnold
ARDS T.Arnold
-
- 1 / 17
-
Flashcards
ARDS
EInteilung nach Schweregrad
-->Oxygenationsindex bei 5PEEP
- Mild-->zwischen 200-300 mmHg
- moderat-->zwischen 100-200 mmHg
- schwer-->unter 100 mmHg
Ursachen ARDS
(Grundsätzlich)
- Kardiogen
- nicht kardiogen (Oxygenationsindex)
Merkmale des ARDS
- Akuter Beginn (innérhalb einer Woche)
- Bilaterale Infiltrate auf dem AP Lungenbild
- Schweregrad Oxygenationsindex
- Ausschluss kardiale Ursache
-->wenn eine Ursache nachgewiesen ist, kann ein ARDS UND eine Herzinsuff. Vorliegen
Ursachen ARDS
-->3 Kategorien
Mechanisch
OP
- Thoraxtrauma
- Beatmung mit hohen Drücken/Tidal
Infektiös
- Pneumonie
- Aspiration
Chemisch
- Inhalation von toxischen Gasen
- Rauch
Ursachen ARDS
-->indirekte Schädigung
Infektiös
- Sepsis
- SIRS
- Extrakorporaler Kreislauf
- Polytrauma
- Massentransfusion (Mikrotrombosierung?)
Ischämie/Perfusion
- Schock
- Extrakorpolarer Kreislauf
ARDS
-->Weshalb kommt es zum Krankheitsbild?
Strukturelle Veränderung alveolo-kapillären Einheit
- Störung der endothel Schranke
- Ehöhte Gefässpermeabillität (kappi-Leck)
- Nicht-kardiogenes LÖ
es kommt zu
- Aktivierung Neutrophilen
- Schädigung Alveolo-Kapi-Grenze
- Eintritt von Proteinen in die Alveole
- Entritt von Flüssigkeit in die Alveole
- Verdünnung/Abbau von Surfactant
-->Atelektase
-->lokale &systemische Entzündungsreaktion
-->Lungenfibrose
Folgen des ARDS
-->4 Folgekategorien
Hypoxämie
- V/P-Missmatch
- Shunt
- LÖ
- Atelektase
verminderte Compliance
- Atelektase
- LÖ
- Finrosebildung
Hyperkapnie
- Erhöhte Totraumventilation
Rechtsherzbelastung
- Hypoxämie/Hyperkapnie-->Vasokonstriktion pulmonal
- Gerinungsneigung-->Mikrothromben
Krankheitsverlauf ARDS
-->4Phasen
- Akut-->Dyspnoe, Tachypnoe, schwere Oxygenationsstörung, nicht kard. LÖ
- Polyferative Phase-->tiefe Compliance, Risiko Barotrauma, Neuromuskuläre Schwäche
- Fibrotische Phase
- Rehab Phase
Therapie ARDS
Basic
- Grundleiden
- Protective Beatmung (low-tidal/low-pressure)
- Flüssigkeitsrestriktion
- Hämodynamik/PEEP
further
- Nitric oxyde
- Prostaglandine
- Lagerung
- ECMO
- HFO
- Relaxation
- Surfactant
- Antioxydantien
- Flüssigkeitsbeatmung
ARDS
-->Wie wirkt sich PEEP aus?
- Ehöhumg FRC(Rekrutierung)
- Endexporatory volum steigt
- Bessere V/Q Matching
- Biotrauma sinkt
ARDS-->Absaugung?
Absaugvrbot
- Plasma wird in die Alveolen gesogen
- Surfactand wird abgesogen
- Negativer Druck fördert Atelektasen
- PEEP Verkust-->PEEP muss konstant sein!!!
DISKONEKTION NUR MIT ABKLEMMUNG
Beatmungsmodus bei ARDS
PCV mit Automode (reduziert überschiessende Distension der Lunge, garantiert ein gewisses Vol)
Übergabe ARDS von IB an ANÄ
--> Knackpunkte
- Verändernde hämodyn. situation durch OP
- Störfaktoren der Beatmung (OP, Lagerung)
- ANÄ-FORM-->Volatile heben hypoxisch-vasokonstr. Auf-->mehr Shunt, Volatile stabilisieren Kreislauf/Atemweg
- IMPORTANT-->02Verbrauch senken, O2Gabe erhöhen
Medikamentöse Therapie bei ARDS
- Relaxation
- Entzündungshemmer (NSAR, Steroide..)
- Pulmonale Vasodilat.--> bessere Perfusion gut ventilierter Areale
-->nicht evidence-based, deshalb individuelle Therapie
Überlebensrate bei pat mit ARDS
Mortalität bei 42%
Langzeit Folgeschäden des ARDS
- Lange Rehab (Lungenphysio Schleimproduktion, Mob schwierig wegen Kachexie)
- MOV
- Lungenschädigung, Compliance (Fibrose)
- Postraumatische Belastungsstörung (Pat/Familie)
IMPORTANT THINGS BEI ARDS
-->9 Things
- Grundleiden??
- minimal Vol(6ml/kgKG)
- Individueller PEEP
- Plat-Pressure unter 30mmHg
- Hohe AF
- Absaugverbot
- Volumenrestriktion
- Basic/further
- (Relaxation)
